工傷賠償調(diào)解協(xié)議書

第頁共頁工傷賠償調(diào)解協(xié)議書甲方：（雇主）執(zhí)照號碼：地址：乙方：（工傷受害人）身份證號碼：聯(lián)系地址：丙方：（勞動爭議調(diào)解機構(gòu)）地址：聯(lián)系方式：經(jīng)過甲、乙雙方同意，丙方調(diào)解，就乙方因工受傷一案進行調(diào)解，并達成如下協(xié)議：一、事實及爭議：1.乙方（工傷受害人）于（日期）因在甲方（雇主）的工作崗位上發(fā)生工傷，導(dǎo)致身體受傷。雙方對傷害的性質(zhì)、原因、程度以及有關(guān)賠償金額等方面存在爭議。二、調(diào)解原則：參照《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等法律法規(guī)，本次調(diào)解遵循公平、公正、合理的原則。三、調(diào)解內(nèi)容：1.甲方同意承擔乙方因工受傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費、誤工費、殘疾賠償金等各項費用，并在合理的范圍內(nèi)提供必要的治療和康復(fù)條件。2.乙方應(yīng)積極配合甲方提供的醫(yī)療、康復(fù)等各項服務(wù)，并按照甲方的安排參加相關(guān)工傷鑒定。3.受傷后，乙方如需休假調(diào)養(yǎng)，甲方應(yīng)按照法律規(guī)定支付乙方的工傷津貼。4.調(diào)解結(jié)束后，乙方保留追究甲方責(zé)任的權(quán)利。如乙方與甲方之間再次發(fā)生勞動爭議，應(yīng)通過勞動爭議調(diào)解機構(gòu)進行調(diào)解。5.出于雙方的友好協(xié)商，雙方一致同意以司法解決勞動爭議的方式作為最后的解決途徑。如協(xié)商解決不成，爭議一方可以向人民法院提起訴訟。四、協(xié)議履行：1.甲、乙雙方都應(yīng)嚴格遵守本協(xié)議的約定，并按照協(xié)議的內(nèi)容履行各自的義務(wù)。2.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，并作為雙方之間的法律文件。3.對于本協(xié)議中未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決，雙方協(xié)商一致后可以進行補充協(xié)議。五、違約責(zé)任：1.如甲方未按照本協(xié)議的約定支付相關(guān)費用或未提供必要的治療和康復(fù)條件，乙方有權(quán)向勞動爭議調(diào)解機構(gòu)進行投訴，并有權(quán)要求甲方承擔相應(yīng)的違約責(zé)任。2.如乙方惡意虛報或者故意隱瞞工傷事實，甲方有權(quán)向勞動爭議調(diào)解機構(gòu)進行投訴，并有權(quán)要求乙方承擔相應(yīng)的違約責(zé)任。六、爭議解決：1.出現(xiàn)爭議時，雙方應(yīng)先通過友好協(xié)商的方式解決。如協(xié)商解決不成，可向勞動爭議調(diào)解機構(gòu)申請仲裁。2.如果達成的仲裁結(jié)果仍不滿意，雙方可以向人民法院提起訴訟。七、本協(xié)議的解釋權(quán)屬