骨髓活體組織檢查課件

1匯報(bào)人：AA2024-01-31骨髓活體組織檢查課件目錄contents骨髓活體組織檢查概述骨髓活體組織檢查前準(zhǔn)備骨髓活體組織檢查操作步驟骨髓活體組織檢查結(jié)果解讀骨髓活體組織檢查并發(fā)癥及處理骨髓活體組織檢查注意事項(xiàng)及優(yōu)化建議301骨髓活體組織檢查概述骨髓活體組織檢查（BoneMarrowBiopsy）是通過穿刺針或手術(shù)方法從患者體內(nèi)獲取骨髓組織進(jìn)行病理學(xué)檢查的一種診斷方法。明確或排除造血系統(tǒng)疾病、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化、骨髓腫瘤等疾病的診斷；評(píng)估治療效果及預(yù)后；指導(dǎo)臨床治療方案的制定和調(diào)整。定義與目的目的定義各類貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等血液系統(tǒng)疾病的診斷；多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等骨髓腫瘤的診斷；發(fā)熱原因不明、肝脾淋巴結(jié)腫大等疾病的鑒別診斷；造血干細(xì)胞移植后的監(jiān)測(cè)等。適應(yīng)癥嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙者；穿刺部位有感染者；晚期妊娠婦女；不能配合檢查者，如精神異常、躁動(dòng)等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥患者取側(cè)臥位或俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，在髂后上棘或胸骨等穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，用骨髓穿刺針穿入骨髓腔，抽取少量骨髓液或切取骨髓組織進(jìn)行涂片或病理檢查。檢查方法骨髓是造血的主要器官，通過骨髓活體組織檢查可以直接觀察造血組織的結(jié)構(gòu)、增生程度、細(xì)胞形態(tài)及分布等變化，從而對(duì)各種血液系統(tǒng)疾病做出準(zhǔn)確診斷。同時(shí)，骨髓活體組織檢查還可以評(píng)估治療效果及預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療方案的制定和調(diào)整。原理檢查方法及原理302骨髓活體組織檢查前準(zhǔn)備010204患者準(zhǔn)備詳細(xì)了解患者病情及病史，評(píng)估檢查必要性及風(fēng)險(xiǎn)。向患者及家屬解釋檢查目的、過程和可能的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。根據(jù)患者情況，進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁水，以及術(shù)前的體位和呼吸訓(xùn)練。03準(zhǔn)備骨髓活檢針、注射器、手術(shù)刀片等手術(shù)器械，確保無菌且功能完好。準(zhǔn)備消毒液、麻醉劑、生理鹽水等手術(shù)所需試劑。準(zhǔn)備骨髓活檢專用固定液、染色液等后續(xù)處理所需試劑。根據(jù)需要準(zhǔn)備顯微鏡、圖像采集設(shè)備等輔助檢查設(shè)備。01020304器械與試劑準(zhǔn)備嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。麻醉過程中密切觀察患者生命體征變化，確保麻醉安全有效。根據(jù)患者情況和手術(shù)要求選擇合適的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。麻醉后確認(rèn)患者無疼痛感覺，再開始骨髓活檢操作。消毒與麻醉303骨髓活體組織檢查操作步驟穿刺部位選擇與定位髂后上棘定位方法髂前上棘胸骨通常選擇髂后上棘作為穿刺點(diǎn)，該部位骨面較平，容易固定，操作方便。對(duì)于髂后上棘穿刺困難的患者，可以選擇髂前上棘作為替代穿刺點(diǎn)。胸骨穿刺適用于其他穿刺部位失敗或需要特殊診斷的患者，但操作難度較大。通過觸診確定穿刺點(diǎn)，并用龍膽紫標(biāo)記。對(duì)于體型較胖或觸診不明確的患者，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行定位。消毒與麻醉常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾，用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。將骨髓穿刺針固定在皮膚穿刺點(diǎn)上，以掌心按住穿刺針座，以髓腔為中心緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。拔出針芯，接上干燥的注射器，用適當(dāng)力量抽吸骨髓液。抽吸時(shí)病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。將骨髓液滴在載玻片上，迅速制備數(shù)張涂片。穿刺針插入抽吸骨髓液涂片制備穿刺針插入與抽吸顯微鏡檢查在顯微鏡下觀察骨髓細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和分布情況，以判斷骨髓增生程度、細(xì)胞比例和形態(tài)異常等。涂片制備取骨髓液適量，滴在潔凈的載玻片一端，以推片的一角速度、均勻地將骨髓液推向另一端，制成厚薄適宜的骨髓片。干燥與固定將骨髓片置于空氣中自然干燥，然后用甲醇固定2-3分鐘。染色采用瑞氏-姬姆薩混合染色法進(jìn)行染色。將固定好的骨髓片浸入染液中30-60秒，然后用水沖洗去多余的染液。待自然干燥后，即可進(jìn)行顯微鏡檢查。涂片制備與染色304骨髓活體組織檢查結(jié)果解讀造血細(xì)胞與非造血細(xì)胞比例正常骨髓中造血細(xì)胞約占40%-60%，以粒系和紅系為主，巨核細(xì)胞數(shù)量較少；非造血細(xì)胞包括脂肪細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等，約占骨髓有核細(xì)胞的10%-20%。粒系細(xì)胞比例及形態(tài)原始粒細(xì)胞小于2%，早幼粒細(xì)胞小于5%，中幼及晚幼粒細(xì)胞小于15%，桿狀核粒細(xì)胞小于5%，分葉核粒細(xì)胞小于5%。粒系細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。紅系細(xì)胞比例及形態(tài)原始紅細(xì)胞小于1%，早幼紅細(xì)胞小于5%，中幼及晚幼紅細(xì)胞約各占10%，成熟紅細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。巨核細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)全片巨核細(xì)胞數(shù)量7-35個(gè)，形態(tài)無明顯異常。正常骨髓象特點(diǎn)增生減低或重度減低骨髓增生程度減低，常見于再生障礙性貧血和骨髓被部分血液稀釋時(shí)。增生極度活躍骨髓增生程度明顯活躍，常見于急慢性白血病和各種骨髓增生性疾病。粒系細(xì)胞異常包括粒系細(xì)胞比例增多或減少，出現(xiàn)原始及幼稚粒細(xì)胞增多，粒細(xì)胞形態(tài)異常等，常見于粒細(xì)胞白血病、類白血病反應(yīng)等。巨核細(xì)胞異常包括巨核細(xì)胞數(shù)量增多或減少，形態(tài)異常等，常見于巨核細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。紅系細(xì)胞異常包括紅系細(xì)胞比例增多或減少，出現(xiàn)原始及幼稚紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞形態(tài)異常等，常見于溶血性貧血、紅白血病等。異常骨髓象分類及特點(diǎn)判斷骨髓增生程度根據(jù)骨髓中有核細(xì)胞的數(shù)量和成熟程度，可判斷骨髓增生程度，為臨床提供診斷依據(jù)。判斷巨核細(xì)胞生成情況巨核細(xì)胞是血小板的生成細(xì)胞，通過觀察巨核細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)，可判斷血小板生成情況，為血小板減少性紫癜等疾病的診斷提供依據(jù)。輔助診斷其他疾病骨髓活體組織檢查還可輔助診斷其他血液系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化等。同時(shí)，對(duì)于某些非血液系統(tǒng)疾病，如惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等，也有一定的診斷價(jià)值。判斷血細(xì)胞生成情況通過觀察各系血細(xì)胞的比例和形態(tài)，可判斷血細(xì)胞生成情況，為貧血、白血病等疾病的診斷提供依據(jù)。結(jié)果判斷與臨床意義305骨髓活體組織檢查并發(fā)癥及處理出血感染骨髓壞死骨髓稀釋常見并發(fā)癥類型01020304穿刺后局部壓迫止血不當(dāng)，導(dǎo)致皮下血腫或深部組織出血。穿刺過程中無菌操作不嚴(yán)格，或穿刺后局部護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致細(xì)菌侵入引起感染。罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能與穿刺時(shí)損傷骨髓血管有關(guān)。穿刺過程中抽取過多外周血，導(dǎo)致骨髓稀釋，影響檢查結(jié)果。熟練掌握穿刺技術(shù)嚴(yán)格無菌操作壓迫止血適量抽取骨髓并發(fā)癥預(yù)防措施進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握骨髓穿刺技術(shù)，減少操作過程中的損傷。穿刺后局部壓迫止血，避免血腫形成。穿刺前嚴(yán)格消毒穿刺部位，穿刺過程中保持無菌操作，避免細(xì)菌污染。根據(jù)檢查需要適量抽取骨髓，避免過多抽取導(dǎo)致骨髓稀釋。局部壓迫止血，必要時(shí)使用止血藥物或輸血治療。出血處理局部消毒換藥，應(yīng)用抗生素控制感染，必要時(shí)切開引流。感染處理給予糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。骨髓壞死處理重新進(jìn)行骨髓穿刺，確保抽取足夠的骨髓量進(jìn)行檢查。骨髓稀釋處理并發(fā)癥處理方法306骨髓活體組織檢查注意事項(xiàng)及優(yōu)化建議確保整個(gè)檢查過程在無菌條件下進(jìn)行，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。無菌操作準(zhǔn)確取樣輕柔操作選擇具有代表性的骨髓組織進(jìn)行取樣，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。在取樣過程中要輕柔操作，避免對(duì)患者造成不必要的損傷。030201操作注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解其身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評(píng)估在檢查過程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保手術(shù)安全。術(shù)中