頸椎病臨床分型

頸椎病臨床分型頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。根據(jù)頸椎病的各種癥狀，臨床可以分為頸型頸椎病、經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病、食道型頸椎病°頸型頸椎病頸型頸椎病概述頸型頸椎病臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，也是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)。以頸部癥狀為主，故又稱局部型。由于癥狀較輕，往往重視夠，以致反復(fù)發(fā)作而使病加重，少反復(fù)枕的病人多屬此型。以往少人承認(rèn)此型.因而在文獻(xiàn)中提到的較少。頸型頸椎病，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時常被俗稱"枕"°該型頸椎病多因睡眠時枕頭高合適或睡姿當(dāng)，頸椎轉(zhuǎn)動超過自身的可動限，或由于頸椎較長時間彎曲，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側(cè)，激經(jīng)根，而引起疼痛。 "枕"也排除非頸椎因素。如頸部股肉受寒出現(xiàn)風(fēng)濕性肌炎、項(xiàng)背肌勞損或頸部突然扭轉(zhuǎn)等，亦可導(dǎo)致"枕"樣癥狀。頸型頸椎病癥狀以頸部本能、痛、脹及適感為主，常在清晨醒后出現(xiàn)或起床時發(fā)覺抬頭困難，患者常訴說頭頸知放在何種位置為好。約半數(shù)以病人頸部活

動受限或強(qiáng)迫體位，個別病人上肢可有短暫的感覺異常。活動時疼痛加劇，休息可以緩解。此型頸椎病病程較長，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)，且常反復(fù)發(fā)作或時輕時重。慢性病程患者主訴頭部轉(zhuǎn)動時發(fā)生奇異的響聲。發(fā)作時，患者頭部偏向患側(cè)，以緩解疼痛及適。從大的臨床觀察證實(shí)，此型實(shí)際上是頸椎病的最初階段，也是治療的最有時機(jī)。因而這個類型的提出，對于頸椎病的防治具有重要意義。本病源于頸椎退變的開始，由于髓核與纖維環(huán)的脫水、變性與 張_低，進(jìn)而引起椎間隙的松動與穩(wěn)。椎節(jié)的失穩(wěn)僅引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌痙攣，且直接激分布于后縱韌帶及兩根袖處的竇椎經(jīng)末梢，并出現(xiàn)頸部癥狀。臨床上以青壯發(fā)病居多，少數(shù)人可在45歲以后才首次發(fā)病。主要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部適感及活動受限等。常訴說知把頭部放在么位置為好，癥狀常于晨起、勞、姿勢正及寒激后突然加劇。早期可有頭頸、肩背部疼痛，有時疼痛?。矣|碰頸肩部，觸壓則痛，約有半數(shù)病人頭頸部敢轉(zhuǎn)動或歪向一側(cè)，轉(zhuǎn)動時往往和軀干一同轉(zhuǎn)動。頸項(xiàng)部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛。急性期過后常常感到頸肩部和上背部酸痛。病人常自訴頸部于疲勞。能持久看書、看電視等；有時可感頭痛，后枕部疼痛，或晨起后"脖子發(fā)緊"、"發(fā)僵"，活動靈或活動時頸部出現(xiàn)響聲，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的反射性上肢和手部疼痛．脹麻。經(jīng)根型頸椎病

經(jīng)根型頸椎病的癥狀頸肩部疼痛和手指麻木感疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛'或呈上肢放射痛'常伴手指麻木感'晚間痛重，影響休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，用手保護(hù)患部。對急性發(fā)病病人'需注意檢查是否為頸椎間盤突出病變。慢性發(fā)病病人多感頸部或肩背部酸痛'上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌減弱、肌肉萎縮。部分病人患肢可呈現(xiàn)腫脹'皮膚呈暗紅或蒼白色。風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因'部分病人無明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢經(jīng)根部同病變部位引起同的疼痛區(qū)：頸5經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)'頸6經(jīng)根病變'其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7經(jīng)病變'沿上臂及前臂后方向中指放射；頸7和胸1經(jīng)根病變'沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無名指、小指放射；而胸襟的經(jīng)根病變引起上臂內(nèi)側(cè)疼痛。肌減弱上肢肌減弱為運(yùn)動經(jīng)受損引起的癥狀'表現(xiàn)為病人持物時費(fèi)'部分病人持物時脫。肢體骨骼肌由 2根以上的經(jīng)共同支配'單獨(dú)經(jīng)受損表現(xiàn)為輕肌減弱'主要的經(jīng)根受可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動功能障礙0頸部肌肉緊張頸椎病病人常有頸部發(fā)板的癥狀。頸經(jīng)根受到激'可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張增高或痙攣。在急性期'檢查多可現(xiàn)病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)甩肉緊張，局部有壓痛。經(jīng)根型頸椎病的診斷診斷經(jīng)根型頸椎病診斷經(jīng)根型頸椎病，主要根據(jù)病人主訴中的根性癥狀、上肢腱反射及痛覺改變等體征、后頸部棘突位置等觸診及頸椎X線片，大部分病人可以得到及時診斷。(1)癥狀及體征一般患者主訴頸、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期會出現(xiàn)頸肌緊張，頸部活動受限。頸部體位改變可以誘發(fā)或加重癥狀。部分病人前臂及手部肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。椎間孔壓迫試驗(yàn)陽性，臂叢經(jīng)牽試驗(yàn)可呈陽性。部分病人伴有眩暈癥狀。后頸部觸診檢查患椎的棘突大多數(shù)有病性移位、壓痛，相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腫脹，明顯壓痛，這是重要的/夕斷依據(jù)。(3)頸椎X線平片檢查通過觀察患者的正側(cè)位片和斜位片，除發(fā)現(xiàn)椎體后緣及Luschka關(guān)節(jié)醫(yī)生部骨質(zhì)增生外，部分病可郵患椎移位而引起的頸椎位置改變。臨床可以依據(jù)頸椎病的癥狀和體征，而對其頸椎病的定位作出診斷。醫(yī)生經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)(1)經(jīng)根局部的激和壓迫因素頸椎因?yàn)橥诵圆∽兓诓〕梯^長時，病人的頸椎容引起 頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)'炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和

循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起經(jīng)根性頸椎病 的重要因素。患椎移位因?yàn)轭i椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，?？纱凫`一部分頸椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而激和壓迫經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。經(jīng)根動脈供血足頸經(jīng)根動脈是一根營養(yǎng)動脈，可以因?yàn)?Luschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小，使其經(jīng)根前面的前根動脈受壓，這樣，因?yàn)榻?jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。頸部前斜角肌痙攣前斜角肌收縮時，位于前、中斜角甩間的臂叢經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因?yàn)榧∪獾寞d攣而頸部活動受限。椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病的診斷中以上的病人，經(jīng)常因?yàn)轭^頸部體位的改變而致眩暈，惡心，頭痛及視減退。另外，病人可以伴有經(jīng)根激癥狀。發(fā)病時病人頸部活動常常受限；作頸部較大的旋轉(zhuǎn)、后伸活動時引起眩暈癥狀。

作后頸部觸診檢查時，可以發(fā)現(xiàn)部分病人上頸椎或其他患椎有移位，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹和壓痛。頸椎正側(cè)位及斜位X線平片可以發(fā)現(xiàn)患椎病性移位。部分病人在患側(cè)鎖骨上部可以聽到椎動脈血受阻的聲音。3.2椎動脈型頸椎病有么典型癥狀？眩暈眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時間較短'數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失'發(fā)病時病人可有輕失及運(yùn)動失調(diào)'表現(xiàn)為走穩(wěn)或斜向一方；迷缺血性病變引起的眩暈伴意識障礙。前庭經(jīng)病變引起的眩暈性屬中樞性眩暈癥；迷缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人惡心感，急性發(fā)病時病人能抬頭，少數(shù)人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。在體征方面'發(fā)病時病人頸部活動受限'作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因?yàn)榕で?、血受陰引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位'同時棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。頭痛椎動脈型頸椎病的病人在發(fā)病時'頭痛和眩暈癥狀-般同時存在。其中枕大經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫用}分支枕動脈供給枕大經(jīng)'臨床上椎動脈痙攣引起枕大經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大經(jīng)'臨床上椎動脈痙攣引起枕大經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀'為間歇性跳痛'

從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及部即感疼痛明顯。另外，副經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀，寰椎或樞椎發(fā)生移位時出可激從中穿出的枕大經(jīng)而發(fā)頭痛。椎動脈型頸椎病的病骨的影響因?yàn)轭i6以上有增生的骨時，如椎間盤病變，可以激椎動脈痙攣，也可以壓迫使其管腔狹窄。血管的變異在正常情況下，椎動脈管徑大小是頸動脈的二分之一。約為4mm，且左右動脈相等，保證腦部正常的供血，在病情況下，如椎動脈受到激。發(fā)生痙攣或狹窄，可以出現(xiàn)供血足的癥狀。血管的病變頸椎病與動脈硬化的發(fā)病齡相同，均在中以上，動脈硬化的粥樣斑好于椎動脈從鎖骨下動脈的分支處即第一段見于兩橫突之間；第三段、第四段次之?；讋用}中間拐彎，在其起點(diǎn)、終點(diǎn)及分支處由于血液匯、形成旋渦，容損傷血管的內(nèi)膜而形成粥樣斑。這樣，動脈粥硬化之后很容受到頸椎病骨的影響而產(chǎn)生供血足的癥狀。另外，因?yàn)轭i椎間盤發(fā)生變性而椎間隙變窄時，頸椎變短而椎動脈相對變長，當(dāng)椎動脈

有畸形或動脈硬化時，無論是頸部活動的牽，還是血的沖擊，可以使頸動脈變長而扭曲影響正常血液循環(huán)。3.4頸部活動與椎動脈型頸椎病發(fā)病有何關(guān)系？在正常情況下，轉(zhuǎn)頭時雖可使一側(cè)椎動脈的血運(yùn)減少，但另一側(cè)椎動脈可以代償，因而會出現(xiàn)癥狀，在病情況下，關(guān)于轉(zhuǎn)頭使一側(cè)椎動脈的血運(yùn)減少有兩種解釋。同側(cè)供血減少：當(dāng)向右側(cè)時，左側(cè)的寰椎下關(guān)節(jié)面則向前向下方動，右側(cè)椎動脈扭曲變窄。對側(cè)供血減少：由于椎動脈繞經(jīng)寰椎橫突，由枕骨大孔穿人硬腦膜，因此它相對固定。當(dāng)轉(zhuǎn)頭時，寰椎也隨之活動，將對側(cè)椎動脈推出橫突孔而阻礙血交感型頸椎病交感型頸椎病的生病因?yàn)轭i椎病的患者椎間盤發(fā)生變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)增加及骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上交感經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系病性反射癥狀。其主要有二條反射途徑：(1)脊髓反射支配頸部的交感經(jīng)一般位于脊脅髓的胸 1、胸2節(jié)段，發(fā)生變異可能向上達(dá)頸8、向下達(dá)胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊脅髓的側(cè)前角細(xì)胞后，反射信號經(jīng)由側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維到達(dá)頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié)，在此進(jìn)交

替后發(fā)出多組節(jié)后纖維。第一組通過頸外動脈支配面部的汗腺及血管；第二組通過頸內(nèi)動脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平肌附皮肢的汗腺；第三組通過椎動脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內(nèi)耳的血管；第四組為頸部三個經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支，控制心。腦一脊髓反射頸椎病的病性激經(jīng)過交感經(jīng)傳入纖維及軀體經(jīng)的感覺纖維到達(dá)大腦皮層，再由皮層細(xì)胞發(fā)出信號，通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達(dá)頸交感經(jīng)節(jié)進(jìn)交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達(dá)效應(yīng)器官。交感型頸椎病的診斷(1)交感經(jīng)興奮癥狀頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動時這些癥狀并加重。面部癥狀：眼增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒星等癥狀。心臟病癥狀：心跳加快、心亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。周圍血管癥狀：因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕，局部溫偏低，或肢體遇時有癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按經(jīng)節(jié)段分布。出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。

⑵交感經(jīng)抑制癥狀交感經(jīng)抑制也是迷走經(jīng)或副交感經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、淚鼻、心動過緩；血壓偏低、胃腸蠕動增加等。4.3交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別？冠狀動脈供血全其癥狀是心前區(qū)疼痛劇。伴有胸悶氣短，只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛而無上肥頸脊經(jīng)根激癥狀。心電圖有異常改變。服用硝酸油類藥物時，癥狀可以減輕。經(jīng)官能癥沒有頸椎病的X線改變。無經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，應(yīng)用藥物治療有一定效果。但需長期觀察，反復(fù)檢查，以鑒別診斷。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的癥狀脊髓型頸椎病感覺障礙軀干有感覺障礙而下肢感覺正常，這種病人的軀干可有條帶狀痛覺過敏區(qū)、痛覺減退區(qū)及痛覺消失區(qū)；亦有痛覺過敏區(qū)及痛覺減退區(qū)同時存在者，常表現(xiàn)為上方條帶區(qū)痛覺過敏而下方條帶區(qū)痛覺減退或痛覺消失。軀干有感覺障礙而整個下肢亦有感覺障礙，常常軀體的感覺障礙部位和下肢感覺障礙的部位相連，下肢感覺障礙可以表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)。軀干有感覺障礙而上肢或下肢僅有局部感覺障礙，肢體的感覺障礙或表現(xiàn)為外套狀，片狀，或僅在指(趾)端。

多發(fā)于中以上，癥狀初期為肢體或軀干麻木、無及 上運(yùn)動經(jīng)元損害體征。癥狀反復(fù)，同時呈進(jìn)性加重。脊髓型頸椎病頸部疼痛及活動受限的體征明為單純的下肢運(yùn)動障礙者(如無、發(fā)抖、腿軟或摔倒)；有表現(xiàn)為單純下肢感覺障礙者(如雙足感覺異常、雙下肢麻木)也有向時為感覺、運(yùn)動障礙者。偏側(cè)癥狀：出現(xiàn)于側(cè)上下肢的感覺運(yùn)動障礙，如右臂發(fā)脹，同時有右腰、右下肢疼痛及肌肉震顫。交叉癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)和〉寸側(cè)下肢感覺或運(yùn)動障礙，如側(cè)上肢發(fā)麻而對側(cè)下肢疼痛。四肢癥狀：出現(xiàn)于四肢的經(jīng)機(jī)能障礙，有表現(xiàn)為單純感覺障礙者(如雙足小趾及雙手尺側(cè)麻木);有短期內(nèi)四肢陸續(xù)出現(xiàn)感覺、運(yùn)動障礙者，如有一病人在長時間低頭工作后，次日出現(xiàn)左手4、5指發(fā)麻，第三天出現(xiàn)右手4、5指發(fā)麻，第四、第五天感到雙下肢麻木、無、抬腿困難、步態(tài)穩(wěn)。頭部癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈骶經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排或排障礙，如龜頭部感覺異常、頻、急排盡、腰腿酸軟、排無或秘等。道型頸椎病上述各型以外的頸椎病稱之為其他型頸椎病，目前主要指食管壓迫型，臨床較少見。上面談到的各型頸椎病是鉤椎關(guān)節(jié)骨贅向側(cè)后方壓迫

或者椎體后緣骨向后方壓迫，而引起相應(yīng)的臨床癥狀。而其他型主要是椎體前緣出現(xiàn)骨，向前突出壓迫食管，引起病人吞困難的臨床癥狀；或者激或壓迫膈經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，或者激或壓迫'喉返經(jīng)引起聲音嘶啞等，并出現(xiàn)其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。食道型頸椎病的診斷食道型頸椎病是以喉干澀、喉部疼痛、明顯異物、吞困難、音啞等喉、食道癥狀。X線側(cè)位片出現(xiàn)頸椎生曲變直 、反張、前曲加大、椎體移位、椎體前緣增生，以