多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與把握技術(shù)指南多重耐藥菌multipleresistantbacteri，MDR，主要是指藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRS、耐萬(wàn)古霉素腸球菌VR、產(chǎn)超廣譜ESBL〕科細(xì)菌〔CRE〕如產(chǎn)NDM-1KPC菌CR-A泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-P〕和困難梭菌〔CD〕等。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)簡(jiǎn)潔性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類(lèi)型包括泌尿道感染、傷口感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與把握工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。一、加強(qiáng)治理〔一醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和把握，藥菌感染治理的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SO?！捕翅t(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行有效措施，預(yù)防和把握多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重點(diǎn)部門(mén)〔重癥監(jiān)護(hù)病房IC、手術(shù)室、生兒室等〕以及重點(diǎn)部位〔導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、外科手術(shù)部位感染、尿管所致尿路感染等〕的治理力度，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防把握措施?！踩翅t(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染把握教育和培訓(xùn)。提員把握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和把握措施。二、預(yù)防與把握〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》WS/T313-2023。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需供給有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、手術(shù)室、生兒室等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)，應(yīng)〔消耗量應(yīng)到達(dá)20ml以上手消毒?！捕硣?yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全部患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸痰、氣管插管等有分泌物患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，必需準(zhǔn)時(shí)脫去手套和隔離衣。對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，實(shí)行相應(yīng)隔離措施。相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先對(duì)其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最終進(jìn)展?！踩匙袷?zé)o菌操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作〔靜脈臵管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等〕時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避開(kāi)污染，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染等常見(jiàn)醫(yī)院感染?！菜摹臣訌?qiáng)清潔消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好重點(diǎn)部門(mén)IC手術(shù)室、生兒室等〕物體外表的清潔、消毒。應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品〔生命監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等，承受適宜的低效或高效醫(yī)用消毒劑，每天必需認(rèn)真擦拭、消毒。如被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)馬上消毒。消滅多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定。逐步建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期為臨床醫(yī)師供給理使用抗菌藥物。四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)〔MRSVR、產(chǎn)超廣譜ESBL〕的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕NDM-1和產(chǎn)KPC〔CR-A和困難梭菌〔CD〕等常見(jiàn)多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，逐步建立和完善〔包括長(zhǎng)期收治ICU的患者，留臵各種管道如靜脈導(dǎo)管、氣管插管、留臵導(dǎo)尿管、引流管的患者以及合并慢性根底疾病的患者〕要進(jìn)展定期監(jiān)測(cè)和主動(dòng)篩查，物標(biāo)本送檢率應(yīng)到達(dá)80％以上。覺(jué)察多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反響相關(guān)臨床科3次〔24h〕多重耐藥菌培育陰性或感染已經(jīng)痊愈方