詳解凝血七項(xiàng)的臨床意義

詳解凝血七項(xiàng)的臨床意義凝血七項(xiàng)一、血漿凝血酶原時間（PT）二、活化部分凝血活酶時間（APTT）三、凝血酶時間（TT）四、纖維蛋白原（FIB）五、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）六、D－二聚體（D-Dimer）七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)一、血漿凝血酶原時間（PT）正常參考值：10-14秒，建議建立各個實(shí)驗(yàn)室的參考范圍。臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測。延長：>3秒有臨床意義。1、廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化；2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏；3、獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏；4、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑?？s短：1、DIC早期呈高凝狀態(tài)；2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）；3、口服避孕藥；4、先天性凝血因子V增多；INR正常參考值范圍為0.8-1.5?？鼓委煴O(jiān)控：口服抗凝劑“華法林”，用藥維持范圍2.0-4.0。二、活化部分凝血活酶時間（APTT）正常參考值：20-40秒。建議建立各個實(shí)驗(yàn)室的參考范圍。臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。延長：>10秒1、凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥；2、血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者3、嚴(yán)重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；4、血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。縮短：1、凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高；2、血小板增多癥；3、高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞；4、妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液；5、血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。三、凝血酶時間（TT）正常參考值：11-14秒。臨床應(yīng)用：TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時TT縮短，否則延長?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測。延長：>3秒1、纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎?。┮约癆T-Ⅲ顯著提高；2、纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）；3、纖維蛋白原減少；4、纖維蛋白原機(jī)能障礙；5、纖維蛋白原分子異常；6、尿毒癥?？s短：1、高纖維蛋白血癥；2、離子存在時或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊及PH呈酸性監(jiān)控：可用于粗略檢測肝素抗凝治療。四、纖維蛋白原（FIB）正常參考值：2—4g/L。臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。增加：1、機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥；2、無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；3、糖尿病酸中毒；4、心血管疾?。簞用}硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療；5、婦女經(jīng)期、妊娠晚期、妊高癥及劇烈運(yùn)動后；6、放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。減少：1、肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、急性肝萎縮；2、砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少；3、DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降；4、原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥；5、原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)；6、惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)。監(jiān)控：溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L時引起病人出血。五、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）正常參考值：0-5mg/L（0-5ug/ml）在凝血過程中，纖維蛋白原在被凝血酶水解后，相繼釋放出纖維蛋白肽（FPA）A和肽B（FPB），剩余的可溶性纖維蛋白單體（SFM），形成可溶性纖維蛋白單體聚合物，經(jīng)凝血因子XIIIa和鈣離子的作用后，形成不溶性穩(wěn)定的纖維蛋白，繼而血液凝固。其過程是在經(jīng)過一系列交聯(lián)后完成，此后所形成的纖維蛋白性質(zhì)穩(wěn)定，一般不再溶解，即真正意義上的血栓。但可被纖維酶所降解，纖溶酶對纖維蛋白的降解產(chǎn)生多種復(fù)合物，這種多種復(fù)合物總和稱為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）。它是原發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物。六、D－二聚體（D-Dimer）正常參考值（日本Sysmex系列血凝儀）：0-0.55mg/LFEU（60歲以下人群）。隨年齡增高，D-二聚體有增高趨勢，一般每增長十歲，D－二聚體增加0.1mg/L。D－二聚體有超過30種檢測方法和20多種單抗被使用，目前尚無統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)，不同廠商的正常參考范圍可能不同。報告方式有FEU（纖維蛋白原當(dāng)量）和DDU（D-Dimer）,FEU是將D-二聚體的量用降解前纖維蛋白原分子的量來表達(dá)，用FEU表達(dá)的D-二聚體的量相當(dāng)于用DDU表達(dá)的1.7倍。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物中有一種片段稱為D-二聚體，它是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標(biāo)志物之一，是確定體內(nèi)有無血栓形成及繼發(fā)性纖溶的指標(biāo)。D—二聚體的含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志。具體臨床應(yīng)用如下：1、排除肺栓塞（PE）診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)是肺血管造影，但其具有侵襲性。1999年歐洲心臟病學(xué)會急性肺動脈栓塞診斷和治療指南中，推薦使用D-二聚體檢測作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標(biāo)。大量研究表明，定量檢測D-二聚體對PE的敏感性和陰性預(yù)期值均為100%，當(dāng)D-二聚體檢測值<0.55mg/L時，可排除PE。2、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）被認(rèn)為是目前診斷DIC最有價值的指標(biāo)之一。D-二聚體含量與患者機(jī)體的纖溶狀況呈正相關(guān)，D-二聚體含量隨病程的進(jìn)展而逐漸增高，經(jīng)有效治療后，D-二聚體含量逐漸降低。若D-二聚體含量>0.5mg/L，對DIC高?；颊哂袠O高的預(yù)報價值。3、深靜脈血栓（DVT）的篩查DVT單憑臨床癥狀不能完全確診，必須依賴靜脈造影術(shù)，但靜脈造影屬有創(chuàng)傷性檢查。因此，有效篩選試驗(yàn)顯得尤為重要。D-二聚體檢測是DVT篩選的有效手段。靜脈造影確診為DVT的病人D-二聚體含量均升高。所以，臨床上懷疑DVT的病人如果D-二聚體含量正常，可完全排除DVT的診斷，從而避免靜脈造影對病人帶來的痛苦和危害。4、腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價值目前，對腦梗死患者的診斷和療效的觀察，頭顱CT是最重要的手段，但多數(shù)患者發(fā)病24h內(nèi)CT變化不顯示密度變化。發(fā)病后2～3周，腦梗死區(qū)處于吸收期，由于水腫消失和吞噬細(xì)胞的侵潤，病灶與腦組織密度相等，從而導(dǎo)致CT上見不到病灶。反復(fù)CT檢查，加重患者負(fù)擔(dān)，延誤時間。近年報道D-二聚體檢測可填補(bǔ)這一缺憾。在腦梗死急性期，D-二聚體水平與正常對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；謴?fù)期D-二聚體水平較急性期下降，提示預(yù)后良好；較急性期上升者，預(yù)后不良。腦梗死患者早期溶栓治療，溶栓后1h血漿D-二聚體水平急劇升高至峰值，維持6h，24h后基本恢復(fù)至溶栓前水平，48h后明顯下降，基本恢復(fù)正常，與溶栓前比較有顯著性差異。腦梗死急性期溶栓治療中，隨著血栓溶解，D-二聚體含量急劇上升，當(dāng)血栓完全溶解，血管再通后，D-二聚體含量迅速下降。如果持續(xù)較高水平不降，提示血栓未完全溶解或有繼發(fā)性血栓形成。5、溶栓的監(jiān)測及評估血栓發(fā)生后，及時給預(yù)溶栓治療，使血流復(fù)通，阻止病情惡化，及早解除病人痛苦，更快緩解癥狀而痊愈，但溶栓是一種很危險很急切的治療方法，而給藥的濃度又關(guān)系到治療的效果及病人的安危。因此藥物的用法、用量是至關(guān)重要的。D-二聚體作為血凝塊被降解的特異性物質(zhì)，它隨著血栓被溶解，其血漿含量會不斷增加。D-二聚體的升高，可特異的指示體內(nèi)有血栓形成或溶栓治療有效。因此，在溶栓的過程中，D-二聚體含量先升高，而后又降低，說明溶栓已達(dá)療效；若升高后維持在一個高水平，則提示用藥量不足。所以，D二聚體的變化有助于溶栓療效的觀察，指導(dǎo)用藥的濃度。七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)正常參考值(活性)：80%-120%1、遺傳性ATⅢ缺乏可分兩型:（1）CRM-型：即抗原與活性均下降。（2）CRM+型：抗原正常，活性下降。2、獲得性ATⅢ缺乏：（1）ATⅢ合成降低，見于肝臟疾病、肝功能障礙、主要見于肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期、常與疾病嚴(yán)重度相關(guān)，可伴發(fā)血栓形成。（2）ATⅢ丟失增加：見于腎病綜合癥。（3）ATⅢ消耗增加，見于血栓前期和血栓性疾病，如心絞痛、心肌梗塞、腦血管疾病、DIC高凝期、外科手術(shù)后、口服避孕藥、深部靜脈血栓形成、肺埂塞、妊高癥等。（4）ATⅢ水平增高:表明血液抗凝活性增強(qiáng)，見于血友病甲和血友病乙、口服抗凝藥物、使用黃體酮類藥物等?？鼓涪螅ˋTⅢ）是作為血液中活性凝血因子的最重要的阻礙因子，它控制著血液的凝固和纖維蛋白的溶解。其血液中ATⅢ的水平根據(jù)各種疾病、癥狀而變化，在彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝疾患、腎病綜合癥等降低。血液中的ATⅢ水平降低可能會導(dǎo)致肝素治療效果無法呈現(xiàn)。因此，掌握ATⅢ的活性作為對于此類疾病的監(jiān)測、病態(tài)分析、預(yù)后判定以及肝素治療的指標(biāo)具