動(dòng)態(tài)血糖管理-動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測CGM

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測CGM2023.6.27市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科1非PPT版本，均為翻錄前言血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。目前臨床上的血糖監(jiān)測方法包括毛細(xì)血管血糖監(jiān)測、持續(xù)葡萄糖（CGM）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化白蛋白（GA）檢測等。CGM是通過葡萄糖傳感器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度變化的技術(shù)，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖變化的特點(diǎn)。包括回顧性CGM系統(tǒng)、實(shí)時(shí)CGM系統(tǒng)以及掃描時(shí)CGM系統(tǒng)。

《中國2型糖尿病防治指南2020版》2非PPT版本，均為翻錄非PPT版本，均為翻錄目錄CONTENTS血糖監(jiān)測手段及局限CGM的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥及影響因素01020304

目錄系統(tǒng)介紹05血糖觀察3非PPT版本，均為翻錄非PPT版本，均為翻錄非PPT版本，均為翻錄臨床常見的血糖監(jiān)測手段及局限014非PPT版本，均為翻錄

臨床常見的血糖監(jiān)測手段及局限HbA1cPOCTCGM硅基動(dòng)感雅培血樣靜脈血樣毛細(xì)血管血樣組織間液葡萄糖優(yōu)勢(shì)反映近2-3個(gè)月的血糖水平即時(shí)血糖:空腹/餐后血糖1.更易發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖和高血糖,血糖波動(dòng)2.更全面的血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，識(shí)別血糖波動(dòng)的特征不足1.發(fā)生低血糖和高血糖的時(shí)間范圍無從知曉。2.日間和夜間的血糖波動(dòng)情況也是未知。1.即使一天檢測7次，仍然會(huì)錯(cuò)過低血糖和高血糖信息2.無法監(jiān)測夜間血糖情況3.有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)1.報(bào)告復(fù)雜，難于解讀和分析2.初始成本高，一臺(tái)設(shè)備只能供一位患者使用3.每天仍需要4次指血校準(zhǔn)（雅培）[2]中國持續(xù)葡萄糖監(jiān)測應(yīng)用指南2017版5非PPT版本，均為翻錄

組織間液葡萄糖和毛細(xì)血管葡萄糖的相關(guān)性組織間液葡萄糖和毛細(xì)血管血糖是兩種不同的樣本。CGM監(jiān)測的是組織間液葡萄糖，傳統(tǒng)血糖儀監(jiān)測的是毛細(xì)血管血糖。血液中葡萄糖通過濃度差易化擴(kuò)散進(jìn)入組織間液和大多數(shù)細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝，組織間液中的葡萄糖可再返回到血漿中。因此，組織間液中的葡萄糖濃度與血液中葡萄糖濃度存在高度相關(guān)性。在血糖相對(duì)較平穩(wěn)時(shí)，組織間液葡萄糖濃度與血漿葡萄糖濃度較為接近。但當(dāng)血糖發(fā)生急劇變化的時(shí)候，組織間液葡萄糖與血漿葡萄糖濃度的平衡被打破，兩者間再次平衡需要一定時(shí)間，會(huì)造成延遲現(xiàn)象。血糖變化越快，組織液葡萄糖滯后時(shí)間就越長，通常情況下，組織間液葡萄糖濃度滯后血漿葡萄糖濃度4~10分鐘。當(dāng)機(jī)體處在低血糖時(shí)，血糖濃度是滯后于組織間液糖濃度的變化。原因是：一方面，葡萄糖的消耗發(fā)生在組織細(xì)胞內(nèi)，而葡萄糖的供應(yīng)量極低，擴(kuò)散速度已滿足不了細(xì)胞消耗速度；另一方面，胰島素促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖利用，造成組織間液葡萄糖先于血糖下降。6非PPT版本，均為翻錄CGM的臨床應(yīng)用027非PPT版本，均為翻錄213血糖評(píng)估輔助醫(yī)生制定、調(diào)整、評(píng)估治療方案糖尿病教育工具

CGM的臨床應(yīng)用8非PPT版本，均為翻錄適應(yīng)癥及影響因素039非PPT版本，均為翻錄嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖

需要胰島素強(qiáng)化治療的18歲到80歲的2型糖尿病患者1型糖尿病患者妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者無法解釋的高血糖，或者血糖波動(dòng)大其他特殊情況圍手術(shù)期胰島素治療的患者項(xiàng)目一項(xiàng)目二項(xiàng)目三項(xiàng)目四雅培硅基動(dòng)感

哪些患者適合佩戴CGM？其他?？漆t(yī)師認(rèn)為需要使用的情況10非PPT版本，均為翻錄0201030506041嚴(yán)重脫水或失水過多時(shí)，重度水腫、感染、末梢血液循環(huán)障礙患者、消瘦、個(gè)別年齡大于80歲皮膚松弛者6當(dāng)服用了一些藥物時(shí)，例如抗壞血酸、乙酰水楊酸等5泡澡、蒸桑拿等超過40℃的高溫環(huán)境時(shí)2傳感器位移、松動(dòng)、擠壓、揉搓后等3探針打在肌肉層4佩戴第一天數(shù)據(jù)偏低項(xiàng)目情況

佩戴期間，哪些情況可能影響硅基動(dòng)感的準(zhǔn)確性？11非PPT版本，均為翻錄系統(tǒng)介紹0412非PPT版本，均為翻錄

包含系統(tǒng)傳感器敷貼器傳感器組件包傳感器掃描儀

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佩戴位置位置選擇：左右上臂背側(cè)14非PPT版本，均為翻錄

使用時(shí)注意事項(xiàng)在進(jìn)行核磁共振成像(MRI)之前，必需移除持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)；可正常淋浴、泡澡及游泳，但浸泡時(shí)間不宜超過1小時(shí)，以免傳感器脫落；應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但可正常進(jìn)行慢跑等非劇烈運(yùn)動(dòng)；避免用力撞擊、壓迫傳感器或用手撥弄傳感器；佩戴期間建議不要暴露在汗蒸等高溫環(huán)境。產(chǎn)品使用溫度在5~40°C,如果傳感器所處的環(huán)境溫度超過使用溫度，可能數(shù)據(jù)會(huì)有些許波動(dòng)。15非PPT版本，均為翻錄血糖觀察0516非PPT版本，均為翻錄

血糖觀察每日至少5次觀察患者血糖變化：如出現(xiàn)血糖≤3.9mmol/L，立即通知值班醫(yī)師，按照醫(yī)囑給予處理；如患者血糖在3.9mmol/L＜血糖值＜6mmol/L，指導(dǎo)患者進(jìn)食蛋白質(zhì)、淀粉類食物；如患者血糖＞16.7mmol/L,通知值班醫(yī)師，查找原因；患者睡前血糖＜6.0mmol/L，提醒患者加餐，并觀察