《臨床護理安全》

手術(shù)室陸琴2021年01月23日臨床護理平安整理課件醫(yī)療護理平安現(xiàn)狀(WHO)2007年關(guān)于患者平安的報道：在興旺國家每10名患者在接受治療時受到傷害，而開展中國家患者住院感染的發(fā)生率比興旺國家要高出20倍。美國每年有44,000名患者死于醫(yī)療事故。英國10%的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療過失，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害。整理課件

早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說過：“醫(yī)院首先具備的條件就是不傷害生病的人,這是非常重要的一個原那么〞

Firstdonoharm患者平安不是一個新概念整理課件醫(yī)療平安是全球醫(yī)療領(lǐng)域重視關(guān)注的議題之一整理課件護理平安的定義臨床護理平安是指在實施護理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。具體表現(xiàn)為不發(fā)生護理不良事件注意安全整理課件患者平安十大目標2021目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標三、嚴格執(zhí)行手術(shù)平安核查，防止手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。目標四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標五、提高用藥平安。目標六、建立臨床試驗室“危機值〞報告制度。目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標九、主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件。目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療平安。整理課件

九條紅線

1、發(fā)錯藥

2、打錯針

3、輸錯血

4、拍錯片

5、錯報或漏報輔助檢查結(jié)果6、開錯手術(shù)部位7、將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在體內(nèi)

8、擅離職守9、不嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作規(guī)程造成感染爆發(fā)整理課件整理課件整理課件知識銜接---手術(shù)平安核查衛(wèi)生部醫(yī)政司〔2021〕41號文實施手術(shù)平安核查的內(nèi)容及流程：麻醉實施前：三方按?手術(shù)平安核查表?依次核對患者身份〔姓名、性別、年齡、住院號〕、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉平安檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡、住院號〕、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識、并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方共同核對患者身份〔姓名、性別、年齡、住院號〕、實際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在?手術(shù)平安核查表?上簽名。整理課件術(shù)前確認制度〔Timeout)病人身份PatientText使用的器械與置入物Special病人體位

Position手術(shù)名稱

Procedure確認手術(shù)病人相關(guān)信息（3P+2S)在切皮前，手術(shù)醫(yī)生宣布開始術(shù)前確認程序Timeout手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士核對病人信息口頭反饋，確認核對信息正確若有疑問，立即提出，所有人重新核對在手術(shù)安全核查單上記錄

手術(shù)部位

SiteandSide知識銜接---手術(shù)平安核查整理課件護理案例〔2〕廣東汕頭18名孕婦剖腹產(chǎn)后傷口感染2021年9月5日，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現(xiàn)18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后，傷口感染非結(jié)核性分枝桿菌久治不愈。衛(wèi)生部通報說：這是一起嚴重的院內(nèi)感染所致的醫(yī)療平安事故整理課件知識銜接---醫(yī)院感染管理方法中華人民共和國衛(wèi)生部令(第48號)?醫(yī)院感染管理方法?已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。規(guī)定：使用進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須到達滅菌要求；各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌；接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須到達消毒要求；整理課件護理案例〔3〕血的教訓

周某因腦膜瘤住進某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時，護士粗心將另一位患者的B型血輸入到O型血的周某體內(nèi)，致使周某發(fā)生溶血反應，經(jīng)搶救后脫離生命危險，但引起嚴重并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護士告上法庭。整理課件知識銜接---醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法輸血操作標準：臨床醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行輸血核查，并均有兩名醫(yī)護人員兩次核對簽名，主要核對內(nèi)容包括交叉配血報告單、血袋物理外觀、血袋標簽、血液及輸血器材質(zhì)量等；臨床醫(yī)護人員實施輸血技術(shù)操作，步驟、方法及本卷須知應符合?臨床輸血技術(shù)標準?要求，嚴密觀察受血者反響，出現(xiàn)異常時必須按規(guī)定原那么和程序及時處理，做好輸血治療的病程記錄；輸血完畢后，臨床醫(yī)護人員應及時將血袋及輸血器材送還輸血科(血庫)，并經(jīng)雙方核對無誤后登記簽字，輸血科(血庫)工作人員應將血袋于4℃保存至少24小時；中華人民共和國衛(wèi)生部令〔第85號〕?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法?已于2021年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2021年8月1日起施行。整理課件護理平安防范最為重要的還是護理人員嚴格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、護理標準、常規(guī)是防范護理缺陷的最根本保證。不斷強化醫(yī)療法律意識做到知法、懂法、守法、依法執(zhí)業(yè)人非圣賢孰能無過整理課件建立完善的護理不良事件報告制度人皆會犯錯預期人會犯錯，進行前瞻性學習鼓勵分享與交流經(jīng)驗教訓，從錯誤中學習開展有效的團隊營造和諧氣氛，促進同事間良好溝通與協(xié)作鼓勵主動上報護理不良事件鼓勵病人與家屬參與臨床治療與護理整理課件PDCAP（Plan）--計劃目標D（Do）--執(zhí)行C（Check）--檢查，總結(jié)A（Action）--行動改進PDCA持續(xù)質(zhì)量改進整理課件手術(shù)平安轉(zhuǎn)運術(shù)前手術(shù)安全轉(zhuǎn)運1術(shù)后危重患者轉(zhuǎn)運交接2整理課件有文獻報道高達71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險。整理課件轉(zhuǎn)運部門間缺乏溝通和銜接手術(shù)平安轉(zhuǎn)運不平安因素整理課件術(shù)前手術(shù)平安轉(zhuǎn)運----手術(shù)室工務員要求每日檢查運送床的完整性。根據(jù)手術(shù)通知單到相應科室接患者。熟練掌握體位的擺放和搬運方法。服從巡回護士的統(tǒng)一安排。掌握消毒隔離規(guī)范。整理課件工務員提前30分鐘將手術(shù)患者接到手術(shù)室，手術(shù)科室應在接患者前完成各項術(shù)前準備和相關(guān)檢查。接收時，手術(shù)人員應與病房護士共同核對患者的床號、姓名、住院號、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，必要時核對患者的手腕帶，做好與患者或家屬的雙向核對，并由病房護士送至手術(shù)室患者到手術(shù)室時，手術(shù)室護士與病房護士再次共同核對，并與患者做好雙向核對。確認?手術(shù)交接核查表?并簽名。術(shù)前手術(shù)平安轉(zhuǎn)運----接患者整理課件術(shù)前手術(shù)平安轉(zhuǎn)運-----急診危重患者轉(zhuǎn)運急診護士與手術(shù)醫(yī)生轉(zhuǎn)運前正確評估患者評估內(nèi)容：生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患急診護士或手術(shù)醫(yī)生及時聯(lián)系手術(shù)室，提前做好手術(shù)準備，爭取搶救時間。由急診護士、手術(shù)醫(yī)生一起護送至手術(shù)室，手術(shù)室巡回護士及麻醉師在手術(shù)室門口迎接并交接，記錄在《手術(shù)交接核查單上》。整理課件術(shù)后平安轉(zhuǎn)運與交接-----危重轉(zhuǎn)運患者轉(zhuǎn)運指征整理課件危重大手術(shù)患者轉(zhuǎn)運由手術(shù)室巡回護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一起負責轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前應評估患者的病情，并根據(jù)病情決定轉(zhuǎn)運方式。準備氧氣瓶、氧氣枕及相應的生命體征監(jiān)護儀器。提前通知接收部門，確保接收部門獲知病情，做好準備工作。聯(lián)系電梯組人員，準備好電梯。轉(zhuǎn)運過程中，護士應隨時觀察生命體征及病情的變化，保持輸液及各種導管的通暢，注意安全及保暖。填寫《危重患者轉(zhuǎn)運單》，與接收護士詳細交接：患者身份、手術(shù)名稱、出入量、引流管、術(shù)中用藥等情況，并在《危重患者轉(zhuǎn)運單》上簽名。術(shù)后平安轉(zhuǎn)運與交接-----危重轉(zhuǎn)運患者整理課件規(guī)范化培訓（護士、工務員）重視關(guān)鍵流程中的患者識別措施重視交接程序及流程及時、規(guī)范的文件記錄手術(shù)平安轉(zhuǎn)運與交接