CKD食譜的設(shè)計與計算課件

CKD患者食譜設(shè)計與計算目的了解慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案了解新舊食品交換份使用腎病食品交換份制訂CKD食譜中國腎病食品交換份優(yōu)點CKD患者醫(yī)學營養(yǎng)治療CKDIII期以上糖尿病相關(guān)腎臟疾?。ù罅康鞍啄蚱冢┠I病綜合征血液透析／腹膜透析腎臟移植肥胖相關(guān)腎病……腎臟患者常見的營養(yǎng)問題1、食欲下降，營養(yǎng)不良發(fā)生率高（1）活動能力下降-能量消耗減少（2）疾病影響-尿毒癥中毒癥狀-毒性代謝產(chǎn)物-胃腸道情況（3）低蛋白飲食-主食替代-限制動物性食品的攝入-低鹽低脂-飲食習慣改變（4）藥物影響2、營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（1）腎性貧血

-促紅素

-營養(yǎng)相關(guān)因素鐵葉酸蛋白質(zhì)

腎臟患者常見的營養(yǎng)問題鐵攝入不足葉酸缺乏蛋白質(zhì)缺乏CKD診斷：腎臟損傷（血、尿成分異常、或影像學檢查異常、或病理學檢查異常）≥3個月，有或無腎小球濾過率（GFR）異常GFR＜60ml/min·1.73m2≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)分期描述GFR（ml/min/1.73m2

）1腎損傷，GFR正?；蛟黾印?02腎損傷，GFR輕度下降60～893GFR中度下降30～594GFR嚴重下降15～295腎衰竭<15（或透析）NKFAJKD2002:39;supp1:S1-S266類別分期蛋白(g/kg/d)酮酸(g/kg/d)熱量(kcal/kg/d)其他元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35維生素葉酸磷<800mg/dCKD3期GFR<60ml/min/1.73m20.60.12GFR重度下降GFR<25ml/min·1.73m20.4(如病人可耐受)0.2DN顯性蛋白尿0.8/30-35(2型DM肥胖者熱量適當減少)當GFR開始下降0.60.12透析后維持性血液透析（MHD)1.20.1230-35維生素葉酸鐵維持性腹膜透析（CPD)1.2-1.3問題解答CKD低蛋白酮酸飲食原則1.LPD標準0.6g/Kg?d；湊合達標0.75g/Kg?d；

VLPD標準0.3-0.4g/Kg?d；

保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源>50%2.配合采用小麥淀粉膳食；3.能量充足：>30-35Kcal/Kg?d；4.膳食中無機鹽的供給要隨病情的變化而及時調(diào)整（鉀、鈉、鎂、鐵、鈣、磷），維生素供給充足；5.水分：根據(jù)尿量多少決定；6.補充開同，每5Kg體重1片。了解慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案了解新舊食品交換份使用腎病食品交換份制訂CKD食譜中國腎病食品交換份優(yōu)點現(xiàn)行的糖尿病食品交換份25g,90kcal2g500g,90kcal0-8g35g,90kcal7g160g,90kcal5g50g,90kcal7g200g,90kcal0-1g20g,90kcal4g10g,90kcal0g現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒有在蛋白質(zhì)方面給予明確指導現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒有在蛋白質(zhì)方面給予明確指導現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒有在蛋白質(zhì)方面給予明確指導根據(jù)現(xiàn)行的食品交換份，往往造成蛋白質(zhì)過多或能量不足患者難以堅持、依從性差患者難以堅持、依從性差多數(shù)患者無法得到詳細的飲食指導腎病食品交換份——蛋白質(zhì)食品交換份目前腎病飲食指導中存在的問題中國腎病食品交換份油脂類(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉類(50g,180kcal)堅果類(20g,90kcal)谷/薯類(50g/200g,180kcal)綠葉蔬菜(250g,50kcal)肉蛋類(50g,90kcal)豆類(35g,90kcal)低脂奶類(240g,90kcal)4g7g0-1g0-1g0-1g（二）淀粉類每份50g，含蛋白質(zhì)0-1g，能量180Kcal麥淀粉(澄粉）50g地瓜淀粉50g馬鈴薯粉50g玉米淀粉50g豌豆淀粉50g蠶豆淀粉50g藕粉50g粉絲50g粉條50g0-1g麥淀粉主食的制作什么是麥淀粉將小麥粉中的蛋白質(zhì)部分去除如何獲得麥淀粉自制：面粉2斤放鹽少許，加水1斤揉成面團，置室溫中醒1～2小時，待面團醒開后加3～4倍的水，用手輕捏面團，將淀粉洗入水中。如此反復捏洗4～5次，直至面團洗至無浮粉為止。將淀粉漿水集中、靜置、沉淀，收集下層的淀粉漿，盛于布袋中瀝干、壓碎市售小麥淀粉其他淀粉（芡粉）類食物除麥淀粉外，慢性腎臟病患者還可選擇玉米淀粉、馬鈴薯粉、紅薯淀粉、木薯淀粉、藕粉、蠶豆淀粉、豌豆淀粉、綠豆淀粉等替代主食，如：粉條、粉絲、涼粉、涼皮水晶蝦餃、淀粉蒸餃等麥淀粉主食的制作淀粉主食的制作技巧水溫：80~90度水量：適量，邊倒邊攪加入土豆泥：將適量土豆、芋頭等蒸熟、制成泥并和入淀粉，有助于淀粉的粘合現(xiàn)吃現(xiàn)做麥淀粉主食的制作淀粉面條原料：淀粉、香菇、肉絲、高湯、青菜、鹽、味精做法：將淀粉燙熟，冷卻，搟成面條、油炸或蒸熟。將湯燒開，放入香菇、肉絲、青菜煮熟。再放入面條，調(diào)味即可食用麥淀粉主食的制作淀粉蒸餃原料：淀粉、肉餡做法：將水燒開后，緩慢倒入淀粉中，邊倒邊攪，將淀粉全部燙熟。涼透后和成面團，下成面劑，搟成餃子皮，包入肉餡，上籠蒸熟，即可食。肉餡中的肉量要根據(jù)腎功能決定，其他餡可用蔬菜和粉絲來制作。麥淀粉主食的制作淀粉烙餅原料：淀粉，雞蛋1個，蔥末、精鹽適量做法：將上面的原料除雞蛋外，用開水燙熟，面團放涼，把雞蛋揉進面團中，搟成餅狀，放入餅鐺中烙熟，即可食用4g谷薯類

（每份50g，含蛋白質(zhì)4g，碳水化合物40g，脂肪0g，能量180kcal）

谷類

稻米50g

秈米50g

薏米50g

玉米面50g

蕎麥50g

粳米50g

糯米50g

黃米50g

小米50g

掛面60g

小麥粉60g

面條60g

莜麥面40g

饅頭70g

花卷70g

米飯130g

薯類馬鈴薯200g

木薯200g

甘薯200g

山藥200g

芋頭200g

4g4g7g7g0-CKD147膳食寶塔了解慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案了解新舊食品交換份使用腎病食品交換份制訂CKD食譜中國腎病食品交換份優(yōu)點使用腎病食品交換份制定CKD食譜計算標準體重；計算每日所需總能量（DEI）；計算每日所需蛋白質(zhì)攝入量(DPI）；使用腎病食品交換份分配食物并補充能量；制定食譜。男性，56歲，身高170厘米，體重80公斤；職業(yè)：會計；血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR53ml/min，尿蛋白定量1.3g/24h；診斷為CKD3期，按計劃進行腎病營養(yǎng)治療。病歷舉例標準體重（kg）=身高（cm）-105；則該患者標準體重=170-105=65kg；實際體重80kg，高于標準體重的23%（>20%），體型屬于輕度肥胖？1.計算標準體重標準（理想）體重對照表體型正常標準體重＋-10％之間偏輕<標準體重10%-20％消瘦：<標準體重20％超重大于標準體重10％小于標準體重20％輕度肥胖大于標準體重20％小于標準體重30％中度肥胖大于標準體重30％小于標準體重50％重度肥胖重度肥胖：大于標準體重50％以上體質(zhì)（重）指數(shù)（BMI）對照表體質(zhì)（重）指數(shù)(BMI)=體重（公斤）除以身高（米）的平方（kg/m2）體型正常18.5≤BMI<24偏輕BMI17-18.5消瘦BMI<17超重24≤BMI<28肥胖BMI≥282.計算每日所需總能量腎臟病人每日應(yīng)攝入能量標準為30~35kcal/kg?d該患者每日應(yīng)攝入能量系數(shù)為：30kcal/kg?d？故全天所需總能量：65×30=1950kcal成人能量供給量（kcal/kg?d）體型體力勞動極輕體力勞動輕體力勞動中體力勞動重體力勞動消瘦

3540

45

45~55正常25~30354045超重20~25303540肥胖15~2020~253035該患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為65×0.6＝40g

(CKD3期推薦蛋白系數(shù)為0.6g/Kg/d）其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60～70％，約為24～28g（來自肉蛋奶類）

剩余12g由非優(yōu)質(zhì)蛋白提供(來自主食，蔬菜，水果)3.計算每日所需蛋白質(zhì)攝入量每日蛋白質(zhì)攝入總量40g；1、其中28g來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：

分配為4份肉蛋奶類每份50g/240g，含7g蛋白質(zhì)、90kcal2、剩余12g來自非優(yōu)質(zhì)蛋白：

分配為其中8g來自2份谷類

每份50g，含4g蛋白質(zhì)、180kcal

另4g來自1份綠葉蔬菜

每份250g，

含4g蛋白質(zhì)、50kcal3、增加蛋白含量極少的食物：

1份瓜類蔬菜

每份200g，含0-1g蛋白質(zhì)、50kcal

1份水果

每份200g，含0-1g蛋白質(zhì)、90kcal

4.利用腎病食品交換份分配食物并補充能量1、計算攝入的能量：4×90+2×180+2×50+1*90=910kcal

肉蛋奶蔬菜谷類水果1950-910=1040kcal4X180+4X90=1080kcal淀粉植物油2、計算不足的能量：3、補充不足的能量：淀粉：每份50g，含0-1g蛋白質(zhì)、能量180Kcal油脂：每份10g，含0-1g蛋白質(zhì)、能量90Kcal4.利用腎病食品交換份分配食物并補充能量

5.制定食譜：分配各類食物和餐次

根據(jù)營養(yǎng)治療需要和患者喜好，將食物的總份數(shù)分配至各餐次1/5、2/5、2/51/3、1/3、1/330%、40%、30%

5.制定食譜：1日總量食物中國腎病食品交換份蛋白質(zhì)含量肉、蛋、奶類4份28g谷類2份8g綠葉蔬菜類1份4g瓜類蔬菜類1份0-1g水果1份0-1g淀粉4份0-1g植物油4份0g鹽3-5g0g5.制定食譜：分餐早餐低脂牛奶250ml雞蛋60g主食100g（50g普通面+50g麥淀粉）午餐普通主食25g淀粉類75g瘦肉

50g葉類蔬菜250g晚餐普通主食25g淀粉類75g瘦肉50g瓜類蔬菜200g加餐水果200g全日用油

40g全日用鹽3-5g蛋白質(zhì)42g（8.8%）脂肪62g（28%）碳水化合物308g（61.9%）全日總能量1990kcal注：以上食譜可根據(jù)“腎臟病食品交換份”進行等值交換。5.制定食譜：菜譜早餐：低脂牛奶+雞蛋+花卷（50g普通面+50g麥淀粉）午餐：半兩米飯+螞蟻上樹+清炒芥蘭晚餐：半兩米飯+牛肉粉絲湯+拌黃瓜

加餐：200g蘋果了解慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案了解新舊食品交換份使用腎病食品交換份制訂CKD食譜中國腎病食品交換份優(yōu)點中國腎病食品交換份的優(yōu)點準確控制蛋白質(zhì)攝入量；計算簡單、操作方便；易于掌握、便于推廣使用；對于患者同樣易于理解，依從性好。最最簡單-----“五