口腔常見病的診治

覓知醫(yī)院口腔科知識講座Stomatology常見病的診治演講人：XXX科室：口腔科牙齦炎牙周炎冠周炎口腔疾病是指：口腔在外界理化因子的損害、病原的侵入、牙頜面發(fā)育異常以及全身性疾病等情況下出現(xiàn)的病理現(xiàn)象。口腔疾病的種類很多，原發(fā)于口腔的疾病?？谇荒夸?contens牙齦炎的診治牙周炎的診治冠周炎的診治010203牙齦炎的診治第1部分Diagnosisandtreatmentofgingivitis概述是指一組發(fā)生于牙齦組織的病變,牙齦病一般不侵犯深層牙周組織。牙齦炎若未及時治療，病損有可能發(fā)展成為牙周炎包括：牙齦組織的炎癥全身疾病在牙齦的表現(xiàn)慢性齦緣炎又稱單純性齦炎是牙齦病中最為常見者病損主要位于游離齦和齦乳頭,嚴(yán)重時波及附著齦。二.臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀

常在刷牙或咬硬物時牙齦出血，這是牙齦炎患者就診的主要原因。2.牙齦色澤患慢性齦炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色。3.牙齦外形

患慢性齦炎時，由于組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍肥大，有時可呈球狀增生，甚至可覆蓋部分牙面。附著齦水腫時，點(diǎn)彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。4.牙齦質(zhì)地

患牙齦炎時，牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。5.齦溝深度

健康的齦溝探診深度一般不超過2～3mm6.齦溝探診出血

健康的牙齦在刷牙或輕探齦溝時均不引起出血。7.齦溝液量增多

牙齦有炎癥時，齦溝液量增多，其中的炎癥細(xì)胞也明顯增多。三.治療原則1.去除病因通過潔治術(shù)徹底清除菌斑/牙石，消除造成菌斑滯留的局部刺激因素牙齦因素。2.手術(shù)治療對于少數(shù)牙齦纖維增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復(fù)正常的患者，可行牙齦成形術(shù)，以恢復(fù)牙齦的生理外形。3.防止復(fù)發(fā)慢性齦炎治療并不難，療效也較理想，重要的是要防止疾病的復(fù)發(fā)。積極開展椅旁口腔衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)并教會患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并定期（每6～12個月一次）進(jìn)行復(fù)查和維護(hù)，才能保持療效，防止復(fù)發(fā)。四.治療方法3142菌斑控制（Bass刷牙法）.鄰面清潔措施(牙線）潔治術(shù)糾正不良修復(fù)體等刺激因素局部藥物治療：3%雙氧水沖洗齦溝；洗必泰漱口劑含漱Bass刷牙法BASS刷牙法又稱水平顫抖法或齦溝法。作為一種有效的清除齦緣四周及齦溝內(nèi)菌斑的方法。BASS法最為廣泛接受，由于這個部位對控制牙齦與牙周感染最為重要。刷牙要領(lǐng)

1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向。2.刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45°角。3.輕度加壓勿使刷毛屈曲，輕度加壓，刷毛端進(jìn)進(jìn)齦溝。4.顫抖牙刷，以短間隔拂刷；往返顫抖牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫抖10次。5.重新放置牙刷，將牙刷移至下一組2～3顆牙，留意重疊放置。6.重復(fù)拂刷，在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個部位重復(fù)拂刷。7.刷前牙的舌面、腭側(cè)面位置，將牙刷放在前牙舌、腭側(cè)牙面，使刷毛垂直并指向和進(jìn)進(jìn)齦溝。牙周炎的診治第2部分Diagnosisandtreatmentofperiodontitis由牙周菌斑中的微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性牙周附著喪失和牙槽骨吸收、最后導(dǎo)致牙齒松動。牙周病是常見的口腔疾病，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響牙齒健康，失牙率高于齲病失牙率，是成年人最常見的失牙原因。1概念:是指發(fā)生于牙周組織的以炎癥為特征疾病

累及牙周組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)，包括齦病

累及牙周組織，不包括齦病，以炎癥為特征，不包括腫瘤，不包括深部組織炎癥病變僅局限于牙齦組織者病變已由牙齦組織波及到其深層牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)等組織，經(jīng)治療，可停止發(fā)展，但難以完全恢復(fù)正常廣義狹義齦病牙周病影響牙周病分布程度的因素ABCED年齡：正相關(guān)性別：男性較女性多見口腔衛(wèi)生狀況：直接相關(guān)主要因素地區(qū)：落后地區(qū)大于發(fā)達(dá)地區(qū)好發(fā)部位：8761221678二.病因主要為牙菌斑，以及牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體等加重菌斑滯留的因素，細(xì)菌牙齦卟啉單胞菌，中間普氏菌，伴放線放線桿菌，福賽類桿菌，核梭形桿菌和螺旋體等牙周致病菌，原有的慢性牙齦炎發(fā)展而成牙周病的病因十分復(fù)雜，是一個多因素疾病。有局部因素和全身因素.1.牙周病的始動因素—牙菌斑流行病學(xué)許多資料表明，牙周病的患病率及嚴(yán)重程度與口腔衛(wèi)生、菌斑量有關(guān)。牙周病的致病菌以厭氧菌為主。細(xì)菌和牙菌斑是牙周病發(fā)病的始動因素，在牙周病發(fā)病中具有很重要的地位。總之，牙周病的病因是多種多樣的，但沒有一種牙周病能在不存在細(xì)菌、菌斑的情況下發(fā)生，口腔細(xì)菌是人們所固有的，無時不在，所以局部及全身促進(jìn)因素加速了牙周病的發(fā)生發(fā)展，不可忽視三.牙周疾病臨床分類牙周?。撼扇诵脱乐苎讃單純性牙周炎、復(fù)合性牙周炎}青春前期牙周炎青少年牙周炎快速進(jìn)展性牙周炎伴全身癥狀的牙周炎四.牙周病的臨床表現(xiàn)和臨床病理1.牙齦炎癥局限于游離齦、齦乳頭，是牙周炎的先導(dǎo)，但并非所有齦炎均發(fā)展成牙周炎，齦炎、牙周炎在牙齦上的表現(xiàn)相似，均為慢性非特異性炎癥2.臨床表現(xiàn)A牙齦色、形、質(zhì)的變化B出血傾向C齦溝深度和附著水平的變化D齦溝液分泌增加E糜爛增生3.牙周袋形成牙周袋是齦溝的病理性加深，牙周袋形成是牙周病的病理變化之一，應(yīng)與齦袋相區(qū)別齦袋:又稱假性牙周袋，結(jié)合上皮位置不變，由于牙齦的腫脹增生而形成牙周袋：牙周炎時，已向根方增生的結(jié)合上皮的牙冠端與牙面分離，結(jié)合上皮向根方遷移，形成真性牙周袋，臨床上的牙周袋常常既有牙齦腫脹增生造成的冠方移位，又有結(jié)合上皮向根方遷移四.牙周病的臨床表現(xiàn)和臨床病理牙槽骨的吸收是牙周炎的主要臨床表現(xiàn)之一牙槽骨在人體骨組織中代謝和改建最為活躍，正常時存在吸收、增生，若吸收增生失衡時，可能出現(xiàn)牙槽骨喪失

生理狀況下，牙齒均可有一定動度，但不超過0.02mm，牙齒松動是牙周病的主要臨床表現(xiàn)之一，并可發(fā)生病理位指整個牙周組織的萎縮變化，主要指牙槽骨及附于骨面的牙齦組織的萎縮4.牙槽骨的吸收5.牙齒松動和移位6.牙周萎縮四.牙周病的臨床表現(xiàn)和臨床病理6.牙周溢膿和牙周膿腫牙周溢膿是牙周炎的主要表現(xiàn)之一，此時用手指輕壓或咀嚼時，可有膿液從牙周袋內(nèi)溢出若袋口受阻引流不暢毒力增加機(jī)體抵抗力下降時局部炎癥可導(dǎo)致組織迅速破壞、化膿，形成牙周膿腫五.牙周病的治療治療原則：A.消炎，去除局部致病因素：消除菌斑、牙石；食物嵌塞的矯治；調(diào)合B.消除已形成的牙周袋C.提高機(jī)體抵抗力D.維持療效，防止復(fù)發(fā)六.治療程序第一階段治療（基礎(chǔ)治療）第二階段治療（手術(shù)）療效評價維持期治療2周1.牙周病藥物治療的原則IIIIIIIV遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物。一般情況下，牙齦炎和輕、中度的牙周炎不應(yīng)使菌藥物。藥物治療應(yīng)主要用于重度牙周炎患者、對常規(guī)牙周治療反應(yīng)不佳的患者及侵襲性牙周炎患者，必要時可以選擇聯(lián)合用藥。用藥前應(yīng)清除菌斑、牙石，“攪亂”生物膜的結(jié)構(gòu)。有針對性地用藥。應(yīng)盡量作細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，有針對性地選擇窄譜的抗菌藥物。盡量采用局部給藥物途徑，以避免何減少耐藥菌株何毒副作用的產(chǎn)生。對于那些用于全身嚴(yán)重感染的強(qiáng)效抗菌藥物，盡量不用于治療牙周炎，以保護(hù)這些藥物的有效性。2.牙周炎的全身藥物治療1）硝基咪唑類藥物：是常用的治療抗厭養(yǎng)菌藥，包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。2）四環(huán)素族藥物：四環(huán)素、多西環(huán)素（又名強(qiáng)力霉素）、米諾環(huán)素（又名二甲胺四環(huán)素）3）青霉素類藥物：牙周治療中最常用的是阿莫西林，與甲硝唑聯(lián)合使用治療侵襲性牙周炎，可增強(qiáng)療效。4）大環(huán)內(nèi)酯類主要是螺旋酶素。5）調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物治療：此類的治療有小劑量多西環(huán)素的全身應(yīng)用、非甾體類抗炎藥物的全身應(yīng)用，及中藥的全身應(yīng)用等。3.牙周炎的局部藥物治療020301（1）涂布消炎收斂藥物：碘甘油、復(fù)方碘液等收斂藥物有較強(qiáng)的消毒防腐作用。（2）沖洗用藥物：沖洗是使用藥液對牙齦緣或牙周袋內(nèi)進(jìn)行沖洗，以清潔牙周，改善局部微生態(tài)環(huán)境的一種方法，包括齦上沖洗和齦下沖洗。常用的沖洗藥物:3%過氧化氫、0.12%~0.2%氯已定（洗必泰）液（3）緩釋抗菌藥:米諾環(huán)素冠周炎的診治第3部分Diagnosisandtreatmentofpericoronitis種族演化－－頜骨長度萌出時間－－最后萌出概念：是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥一般多見于18－25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。一.下頜智齒冠周炎病因解剖結(jié)構(gòu)－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等二.智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)初期繼續(xù)發(fā)展侵及咀嚼肌全身癥狀全身無明顯反應(yīng)反射性痙攣磨牙區(qū)不適，咀嚼時加重局部呈自發(fā)性跳痛，或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生反射性痛。張口受限畏寒、發(fā)熱、頭疼、全身不適、食欲下降、便秘、WBC增多。牙關(guān)緊閉1.下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋無明顯全身癥狀2.下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等3.下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無自覺癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時，可反復(fù)急性發(fā)作三.診斷要點(diǎn)年輕人多見，有反復(fù)發(fā)作史探及未完全萌出或阻生牙冠X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌物,不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可探及齲洞第一磨牙頰側(cè)瘺管、面頰瘺四.治療要點(diǎn)急性期慢性期局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應(yīng)切開引流藥物治療－－合理使用抗生素和對癥處理，必要時給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹病灶牙拔除齦瓣切除術(shù)－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對應(yīng)牙正常者智齒冠周炎的治療急性期慢性期治療原則：消炎鎮(zhèn)痛、切開引流，增強(qiáng)全身抵抗力；無法萌出的阻生齒應(yīng)及時拔除；六.智齒冠周炎的治療治療方法：（1）局部沖洗：局部以清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織、膿液為主；常用0.9%NS、1%—3%H2O2、1：5000高錳酸鉀、1%洗必泰反復(fù)沖洗；（2）上藥：擦干局部，用探針蘸2%碘酒、碘甘油或少量碘仿置于齦袋內(nèi)，每日1-3次，