急性胡蜂蟄傷經(jīng)驗分享課件

急性蜂蟄傷的臨床診治陜西胡蜂蜇人已致42死衛(wèi)計委緊急部署救治2014年10月03日20:22

新華網(wǎng)

新華網(wǎng)北京10月3日電(記者呂諾)記者3日從國家衛(wèi)生計生委獲悉，近期陜西多地出現(xiàn)胡蜂蜇人事件，累計蜇傷人數(shù)為1640人，現(xiàn)住院治療206人，死亡42人。國家衛(wèi)生計生委已緊急部署醫(yī)療救治和防范宣傳等工作，最大限度減少傷亡。主要內(nèi)容

◆概述

◆

毒蜂的種類

◆蜂毒的化學成分及致病機理

◆臨床表現(xiàn)

◆診斷與鑒別診斷◆治療◆預防

概述蜂蟄傷是一種區(qū)域性疾病，山區(qū)、農(nóng)村、山城多見，大城市少見。有明顯的季節(jié)性，夏秋季多發(fā)，秋季最多?；颊咄怯袆谧髂芰Φ那鄩涯?，由于有意或無意驚擾了蜂群的領(lǐng)地而受攻擊。蜂蟄傷是一種生物性損傷，其臨床癥狀與蜂毒的生物特性有關(guān)，輕者可能只有局部炎癥反應，重者可因過敏性休克、喉頭水腫、呼吸肌麻痹、多臟器功能衰竭而死亡。蜂毒的化學成分及致病機理

蜂毒成份分類成份名稱比例（干重）化學結(jié)構(gòu)致病機理蛋白質(zhì)多肽類蜂毒肽50%26個氨基酸組成的多肽分子量2840可以與細胞膜自然結(jié)合，破壞和撕裂任何細胞膜，使細胞內(nèi)容物泄露，細胞裂解。如溶血、橫紋肌溶解等；抗血小板聚集，延長凝血時間。蜂毒明肽3%18個氨基酸分子量1035屬于是神經(jīng)毒，可通過血腦屏障，可阻斷支配胃腸平滑肌神經(jīng)抑制性沖動傳導，使胃腸平滑肌興奮性增高，而呈收縮狀態(tài)。大劑量可導致驚厥、抽搐。肥大細胞脫顆粒肽1-2.5%11個氨基酸分子量1940對肥大細胞脫顆粒作用很強，使機體組織釋放組胺、5-羥色胺產(chǎn)生炎癥反應、過敏反應。酶類透明質(zhì)酸酶1-3%結(jié)構(gòu)尚未弄清分子量42000-44000幾乎所有動物毒液中均含此酶，其作用是促進毒液在組織和體內(nèi)的擴散和滲透磷脂酶A21-2%有很強的溶血作用，參與炎癥反應生物胺類組織胺0.1-1%活性胺化合物,是分子量111化學式5H9N3

引起變態(tài)反應、炎癥反應；引起平滑肌、橫紋肌緊張收縮，使皮膚產(chǎn)生痛感；可直接擴張血管、血壓下降等5-羥色胺含量比組胺更低一種吲哚衍生物分子式C10H12N2O是一種神經(jīng)遞質(zhì)，在外周是強血管收縮劑和平滑肌收縮劑。臨床表現(xiàn)一、蜇傷處局部癥狀

蜂蟄傷常發(fā)生于暴露部位，如頭面部，頸部，手背和小腿，表現(xiàn)為蜇傷處紅腫、灼熱、水泡、皮疹、瘙癢、疼痛等。二、過敏癥狀

蜂毒生物活性成分主要為蛋白質(zhì)，進入人體后易發(fā)生抗原抗體反應而出現(xiàn)過敏癥狀，常發(fā)生在蜂蜇后數(shù)分鐘到幾個小時內(nèi)。表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率增速、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。嚴重者出現(xiàn)過敏性休克，導致呼吸循環(huán)衰竭由過敏導致的過敏性休克、急性喉頭水腫、急性肺水腫是蜂蟄傷早期死亡的主要原因。

臨床表現(xiàn)三、損傷性（中毒性）全身癥狀。

急性溶血蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很強，在極低的濃度(1／10000)下，就能產(chǎn)生溶血作用引起細胞內(nèi)的膠體大量滲出，細胞內(nèi)滲透壓降低。致使細胞產(chǎn)生“膠體滲出性溶血”

急性腎功能衰竭是蜂毒中毒的最常見、最主要的臟器損害。蜂毒可以直接損傷腎小管蜂毒引起的血管內(nèi)溶血，橫紋肌溶解及凝血障礙，破裂紅細胞碎片及肌紅蛋白對腎小管阻塞和毒性作用可致腎小管壞死、腎衰竭臨床表現(xiàn)三、損傷性（中毒性）全身癥狀。急性肝功能衰竭蜂毒素及代謝產(chǎn)物作為抗原在早期產(chǎn)生大量特異性抗體，充斥門脈血抗原抗體共價結(jié)合形成免疫復合物，并在肝細胞大量沉積通過激活補體，在血小板、中性粒細胞及其他免疫細胞參與下，導致肝細胞水腫、出血、壞死，形成原發(fā)性肝損傷。

神經(jīng)系統(tǒng)損傷蜂毒明肽、組胺、透明質(zhì)酸酶都具有潛在的神經(jīng)毒性作用蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎磷脂酶A可以促使神經(jīng)系統(tǒng)磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發(fā)免疫反應，導致腦組織損傷。臨床表現(xiàn)三、損傷性（中毒性）全身癥狀。

急性心肌損傷蜂毒素抑制心肌線粒體Na-K+ATP酶活性，導致心肌缺血、缺氧及心律失常蜂毒素誘發(fā)冠狀動脈痙攣和繼發(fā)性的血栓形成導致急性心肌梗死診斷與鑒別診斷診斷有明確毒蜂蟄傷史有蟄傷局部臨床表現(xiàn)典型者有多系統(tǒng)多臟器損害的臨床依據(jù)及表現(xiàn)。（血尿常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、葡萄糖、肝功、心肌酶譜、凝血功能、血漿乳酸、血氣等）鑒別診斷注意和其他毒蟲咬傷鑒別

治療一、局部治療暴露蜇傷處，在頭部應剃掉頭發(fā)（特別是群蜂蟄傷）用針挑出或粘性較強的膠帶粘除毒刺，不可擠壓。蜜蜂蟄傷用肥皂水、碳酸氫鈉液等清洗傷處，胡蜂蟄傷用食醋、稀鹽酸清洗傷處，碘伏或酒精局部消毒。用清水或食醋將季德勝蛇藥片調(diào)成糊狀，涂抹在傷處及周圍，每天