醫(yī)院新會計(jì)制度下作業(yè)成本法的應(yīng)用

醫(yī)院新會計(jì)制度下作業(yè)成本法的應(yīng)用

《西部中醫(yī)藥雜志》2023年第七期

1作業(yè)本錢法的根本內(nèi)容

作業(yè)是指在生產(chǎn)經(jīng)營活動中所進(jìn)展的一系列與產(chǎn)品生產(chǎn)、勞務(wù)供應(yīng)有關(guān)的各項(xiàng)詳細(xì)活動。如針灸治療過程中的治療預(yù)備、穴位消毒、進(jìn)針、起針等每一項(xiàng)詳細(xì)的活動都是一項(xiàng)作業(yè)。一項(xiàng)作業(yè)可泛指一類活動，甚至是整個部門或過程的代名詞，如把整個針灸治療過程稱為一項(xiàng)作業(yè)———治療作業(yè)。有明確責(zé)任人掌握的作業(yè)活動才是一項(xiàng)獨(dú)立的作業(yè)，每一個作業(yè)中心須單獨(dú)核算相關(guān)作業(yè)和費(fèi)用。作業(yè)本錢法(Activity-BasedCosting，ABC)是一種通過對全部作業(yè)活動進(jìn)展動態(tài)追蹤反映，計(jì)量作業(yè)和本錢對象的本錢，評價作業(yè)業(yè)績和資源利用狀況的本錢計(jì)算和治理方法。

2作業(yè)本錢法的運(yùn)用應(yīng)適應(yīng)新制度的要求

2.1日趨簡單的收入構(gòu)造與費(fèi)用補(bǔ)償隨著新醫(yī)改的不斷推動，醫(yī)療經(jīng)營收入主要由診察費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等勞務(wù)或效勞收入構(gòu)成［5］。由診治、護(hù)理行為或效勞形成的收入，其本錢對象不易制定統(tǒng)一核算方法，以產(chǎn)量為安排根底的傳統(tǒng)本錢計(jì)算方法明顯對這類本錢無法科學(xué)計(jì)量，不同風(fēng)險(xiǎn)、不同消耗、不同難度的醫(yī)療效勞沒有得到相應(yīng)、有區(qū)分的費(fèi)用補(bǔ)償。作業(yè)本錢法把本錢核算對象細(xì)化到了影響本錢的每一項(xiàng)詳細(xì)活動中，所供應(yīng)的信息，不僅包括每一項(xiàng)作業(yè)的資源消耗和力量利用狀況，而且包括產(chǎn)品消耗作業(yè)的狀況。本錢信息量和有用性的增加，有效克制了傳統(tǒng)本錢法以產(chǎn)量做為安排根底的弊端。醫(yī)院實(shí)施作業(yè)本錢法，將醫(yī)院各種物資、人力等資源消耗歸集并最終安排于各項(xiàng)詳細(xì)行為的同時，對醫(yī)院全部診療效勞活動與治理活動消耗進(jìn)展動態(tài)追蹤反映。在此根底上，醫(yī)院能夠得到看似無形卻是高勞動力消耗、高技術(shù)含量的診治行為或效勞的本錢信息，為醫(yī)療價格制定部門科學(xué)制定價格供應(yīng)根底資料。同時，把握各診療工程的各種資源動態(tài)消耗的信息，可以最大限度避開“跑、滴、漏”現(xiàn)象，進(jìn)一步降低費(fèi)用。

2.2全面、精細(xì)、動態(tài)的本錢核算與醫(yī)院治理

2.2.1按醫(yī)療效勞工程核算舊制度下，我國大型公立醫(yī)院會計(jì)核算大多采納收付實(shí)現(xiàn)制，本錢工程以會計(jì)科目為根底制定，單病種本錢、手法治療本錢、診次和床日本錢等本錢信息缺失，而作業(yè)本錢法在上述本錢工程核算方面的優(yōu)勢尤為顯著。醫(yī)院是向社會供應(yīng)醫(yī)療效勞的單位，醫(yī)院的產(chǎn)品是醫(yī)療效勞。不同工程和數(shù)量的醫(yī)療效勞組合構(gòu)成對不同病種及患者的醫(yī)療本錢。進(jìn)一步的分類組合可計(jì)算有關(guān)科室本錢或醫(yī)院總本錢。作業(yè)本錢法是按醫(yī)療效勞工程進(jìn)展本錢核算，能最大程度滿意新制度對各項(xiàng)核算和經(jīng)濟(jì)治理的新要求，并最終實(shí)現(xiàn)有效本錢掌握。

2.2.2整體與過程治理隨著信息化建立的逐步完善，信息治理系統(tǒng)在越來越多的醫(yī)院得以推行應(yīng)用。在建立集診療、藥品治理、人力資源、財(cái)務(wù)分析治理等為一體的大型完善的信息化治理系統(tǒng)的根底上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策需要更加精確地核算醫(yī)院經(jīng)營治理活動各環(huán)節(jié)本錢，為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)效益評價、科研投入績效評價等供應(yīng)精確的本錢信息，全面提高醫(yī)院治理水平，以提高醫(yī)院的核心競爭力。在實(shí)施作業(yè)本錢法的根底上，醫(yī)院可實(shí)施有效的過程治理，也就是對作業(yè)鏈中的有效作業(yè)，通過加強(qiáng)治理提高作業(yè)效率，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮更大價值；對其中不增加價值的無效作業(yè)，實(shí)行措施嚴(yán)格掌握，盡量削減甚至毀滅。這樣，醫(yī)療效勞及行政治理的全部環(huán)節(jié)都被納入本錢治理范疇。醫(yī)院整體高效率運(yùn)轉(zhuǎn)，才能用好資源、提升醫(yī)務(wù)工作人員熱忱。這對緩解“看病難、看病貴”的問題，對最終形成醫(yī)患雙贏的局面會做出應(yīng)有的奉獻(xiàn)。

3新制度下作業(yè)本錢法在醫(yī)院運(yùn)用的SWOT分析

對新制度下作業(yè)本錢法在醫(yī)院運(yùn)用時的內(nèi)部優(yōu)勢(Strength)、內(nèi)部劣勢(Weakness)、外部環(huán)境時機(jī)(Opportunity)、外部環(huán)境威逼(Threats)作出分析并提出相應(yīng)的4點(diǎn)建議，見表1。

4爭論

新制度的實(shí)施不僅標(biāo)志著醫(yī)院本錢核算進(jìn)入了新階段，也為醫(yī)院本錢治理開拓了新天地。新制度背景下作業(yè)本錢法凸顯出其固有優(yōu)勢，但也是一項(xiàng)耗時、耗力的系統(tǒng)工程，在組織實(shí)施過程中，決策層應(yīng)克制一蹴而就、急于求成的思想，遵循本錢效