循證醫(yī)學(xué)理念在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)理念在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用摘要：當(dāng)今社會(huì)，整個(gè)社會(huì)的醫(yī)學(xué)人才還是比較緊缺的，這也就將醫(yī)學(xué)教學(xué)工作擺在了突出的位置上，這是打造健康中國的關(guān)鍵一環(huán)。在神經(jīng)外科臨床教學(xué)當(dāng)中，將新的技術(shù)、知識(shí)+循證醫(yī)學(xué)理念，由此可以提高教學(xué)工作的有效性，從而培養(yǎng)出社會(huì)所需的新型醫(yī)學(xué)人才。關(guān)鍵詞：抗腫瘤藥物；研究進(jìn)展；臨床應(yīng)用一、前言神經(jīng)外科醫(yī)師，怎樣快速的從大量信息當(dāng)中找到有用信息，怎樣科學(xué)評價(jià)信息，并充分利用好現(xiàn)有資料信息，怎樣將外部證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)充分、有機(jī)的融合起來，怎樣高效的開展臨床實(shí)踐，怎樣開展科學(xué)的自我評估，這些問題困擾著神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)工作。對于循證醫(yī)學(xué)理念，其實(shí)際上也就是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，這是新世紀(jì)來全球臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展出的一種新型體系。本文當(dāng)中，注重探析的是神經(jīng)外科臨床教學(xué)當(dāng)中，怎樣科學(xué)的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念，由此助力醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，提高我國整體的外科醫(yī)學(xué)水平。二、循證醫(yī)學(xué)的概念及對醫(yī)學(xué)教育的作用在長期臨床流行病學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，1992年，GordonGuyatt等通過綜合研究，第一次提出循證醫(yī)學(xué)，同時(shí)還大體上給出了臨床教學(xué)+循證醫(yī)學(xué)，這引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注。對于循證醫(yī)學(xué)，其核心就是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，具體而言，是醫(yī)學(xué)對于患者所作出的所有決策，都是基于三方面，其一是最佳臨床依據(jù)，其二是醫(yī)學(xué)所擁有的經(jīng)驗(yàn)，其三是患者需求。在現(xiàn)階段的國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中，實(shí)行的教學(xué)模式為：教師+課程+教材，這顯然非常傳統(tǒng)，無法適應(yīng)新時(shí)代的實(shí)際需要，急需進(jìn)行變革。三、神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的必要性（一）規(guī)范新技術(shù)、新療法的使用從神經(jīng)外科的發(fā)展方面看，由于新的技術(shù)、方法的出現(xiàn)，此時(shí)需對其開展相應(yīng)的規(guī)劃。如，在器械方面，研發(fā)出了不少微創(chuàng)器械，此時(shí)促進(jìn)了微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展，同時(shí)，也帶來了一些問題，如，怎樣基于病人實(shí)際來最終實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，這還需開展深層次的探究。對于磁共振儀器，其方便了診斷，為診斷提供了科學(xué)依據(jù)，然而，倘若過度使用，那么這顯然是很大的浪費(fèi)。通過運(yùn)用導(dǎo)航系統(tǒng)，讓發(fā)型大腦的微小病變提供了可能，同時(shí)提高了腦部手術(shù)的精準(zhǔn)度，盡可能的降低手術(shù)當(dāng)中對患者的腦部損傷，怎樣進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，還需進(jìn)一步的探析，以提供最有效的依據(jù)。（二）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)決策模式當(dāng)下的神經(jīng)外科教學(xué)當(dāng)中，依然運(yùn)用的是三部曲教學(xué)策略，即基礎(chǔ)——臨床——實(shí)習(xí)，這造成了理論、實(shí)踐二者間不相稱。并且在方法層面，只是傳統(tǒng)的灌輸教學(xué)，由于突出的是課程的系統(tǒng)性，由此讓許多學(xué)生的自主學(xué)習(xí)難以發(fā)揮。在此種教學(xué)模式下，其缺點(diǎn)比較多，主要有：教材、教學(xué)大綱的編制過程漫長，由此造成了教學(xué)內(nèi)容無法及時(shí)的緊隨神經(jīng)外科的革新發(fā)展；教學(xué)方法的單一性，無法賠償創(chuàng)新思維，加大了創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)難度；一直突出經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，這讓相關(guān)的新理論、方法難以科學(xué)、高效的運(yùn)用到實(shí)踐治療當(dāng)中。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念，可充分展示出病例，同時(shí)提高了整治過程的科學(xué)性和邏輯性，由此提升了臨床教學(xué)過程的深度。在循證醫(yī)學(xué)理念下，醫(yī)學(xué)必須力求準(zhǔn)確，同時(shí)必須嚴(yán)謹(jǐn)，因此，讓醫(yī)學(xué)生全面、深入掌握領(lǐng)域內(nèi)的一些新的理念方法，由此培養(yǎng)學(xué)生理性、科學(xué)的醫(yī)學(xué)決策模式，讓患者得到最佳的治療決策，讓醫(yī)生發(fā)揮出其最大的水平，打造出良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系。四、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)用舉例來闡述循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐過程。如，在某家醫(yī)院，收治了一名患者，在詳細(xì)檢查后，醫(yī)生診斷是急性腦動(dòng)脈瘤破裂造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)明確了診斷后，醫(yī)生比較細(xì)致的給患者家屬說明了病情、治療措施，建議開展腦血管造影及介入栓塞手術(shù)，并闡述了這方面的成功經(jīng)驗(yàn)情況。此時(shí)，家屬想比較全面的了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、成功率的具體情況，而循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程如下：（一）提出臨床問題可根據(jù)臨床的不同方面，如病因、鑒別診斷、治療、預(yù)后等提出問題。對于該患者，臨床醫(yī)師要解決的問題是：應(yīng)用急診介入栓塞手術(shù)治療是否能改善患者的狀況?有何風(fēng)險(xiǎn)?（二）收集相關(guān)證據(jù)按照循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)的質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)，從高級到低級依次檢索。推薦使用Cochrane圖書館、因特網(wǎng)、光盤和中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)計(jì)算機(jī)檢索等電子信息源。用動(dòng)脈瘤破裂和急性蛛網(wǎng)膜下腔出血隨機(jī)試驗(yàn)組合的策略進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)研究證據(jù)。（三）嚴(yán)格評價(jià)研究證據(jù)對于研究報(bào)告的評價(jià)，運(yùn)用治療性實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由此來確定實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠性，并具有一定普遍意義的進(jìn)行應(yīng)用。但應(yīng)用中應(yīng)向家屬交代該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，救治的最佳時(shí)期等。（四）應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床決策由于這個(gè)研究所納入的患者與接診患者的情況相似，醫(yī)師將這些最新的研究結(jié)果告訴家屬后，家屬感到很滿意，同意采用急診介入手術(shù)治療，并積極配合完成治療。（五）對臨床決策的應(yīng)用效果進(jìn)行追蹤和再評價(jià)完善證據(jù)并提高醫(yī)生的臨床技能和理論水平出院后應(yīng)對患者進(jìn)行定期隨訪，為進(jìn)一步評價(jià)腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性介入手術(shù)遠(yuǎn)期療效收集資料，資料詳實(shí)后可以提交國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)，使更多的醫(yī)師從中受益。五、目前開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的困難神經(jīng)外科學(xué)，由于課程難度大，對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的理解困難，國內(nèi)長期運(yùn)用的是灌輸式教學(xué)策略，重教輕學(xué)。要開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，目前還存在以下幾方面的困境：（1）循證醫(yī)學(xué)是典型的新興學(xué)科，同時(shí)很多的神經(jīng)外科臨床教師、醫(yī)師對這方面的掌握非常少，或是非常淺；（2）循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科疾病領(lǐng)域當(dāng)中的應(yīng)用缺乏均衡性，例如，對于“腦外傷”領(lǐng)域，此時(shí)可比對證據(jù)比較充足，有利于開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，然而，對于“帕金森病”領(lǐng)域，由于可對比證據(jù)很少，此時(shí)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐就運(yùn)用的很少；（3）當(dāng)今世界，神經(jīng)外科臨床的教師、醫(yī)學(xué)依然缺乏大量、必須的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，由此讓循證醫(yī)學(xué)教學(xué)難以有效的開展，給開展工作造成了很大的困難。由此造成了其研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施依然還是缺乏規(guī)范性，研究的質(zhì)量比較低，最后結(jié)果在真實(shí)可靠性方面也有限，這是對有限資源的一種浪費(fèi)。參考文獻(xiàn)[1]程桂萍，尚中義，王晶彥，張玲，候莉鳳.循證護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16(14):140-141.[2]許剛，崔剛，僧志遠(yuǎn)，鞏守平，高李貴，屈建強(qiáng)，