人工氣道患者脫機(jī)期間氣道堵塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策

人工氣道患者脫機(jī)期間氣道堵塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策

（臺(tái)州市中心醫(yī)院浙江臺(tái)州318000）【摘要】目的探討人工氣道堵塞的原因，尋求有效的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)本科12例人工氣道堵塞進(jìn)行分析。結(jié)果氣道干燥，咳嗽能力強(qiáng)不能做到有效吸痰，肺挫傷呼吸道黏膜損傷是造成人工氣道堵塞的主要原因。結(jié)論嚴(yán)格有效的氣道濕化以及正確評(píng)估人工氣道拔除時(shí)機(jī)可減少人工氣道堵塞的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】人工氣道堵塞脫機(jī)護(hù)理對(duì)策R473.6B2095-1752（2014）04-0333-01人工氣道建立后，上呼吸道喪失了對(duì)吸入氣體的加溫和加濕作用，加之人工氣道患者呼吸道失水增加，黏膜干燥，分泌物干結(jié)，黏膜上的纖毛活動(dòng)減弱或消失，排痰不暢，可能導(dǎo)致氣道堵塞、肺不張和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。患者機(jī)械通氣期間，由于呼吸機(jī)本身攜帶濕化器，且濕化功能良好，因此能滿(mǎn)足人工氣道患者濕化的要求，但患者在試脫機(jī)或者脫機(jī)期間需要斷開(kāi)呼吸機(jī)的連接，此時(shí)呼吸機(jī)上的濕化器無(wú)法應(yīng)用，病人因咳嗽及吞咽反射減弱或消失，肺挫傷呼吸道黏膜損傷，氣道干燥，容易使痰痂、血痂形成，造成人工氣道的堵塞，不能保證有效的通氣，甚至危及患者的生命。我科在2013年3月至2013年12月期間發(fā)生人工氣道堵塞患者12例，均及時(shí)拔除，未造成不良后果，拔出的套管/插管可見(jiàn)末端及周?chē)叼栊纬啥露氯?臨床資料1.1一般資料本組12例，其中腦外傷術(shù)后昏迷Glasgow評(píng)分大于7分的患者6例，慢性阻塞性肺疾病的3例，大面積燒傷的2例，多發(fā)傷的1例。人工氣道置管時(shí)間3天～79天，平均20.1天。氣管插管堵塞3例，氣管套管堵塞9例。1.2發(fā)生堵塞的時(shí)間發(fā)生在建立人工氣道第3天的1例為腦外傷術(shù)后氣管插管的患者，發(fā)生在第7天的有2例其中1例為大面積燒傷，另1例為腦外傷術(shù)后的患者，發(fā)生在第10天以后的有9例。1.3堵塞的臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，呼吸音粗，心率快，血壓高，血氧飽和度下降，吸痰管插入阻力大不順暢或無(wú)法插入，患者表情痛苦。2人工氣道堵塞的原因2.1氣道干燥人工氣道建立后，在脫呼吸機(jī)期間，外界的氣流直接進(jìn)入人工氣道，失去了鼻、咽、上呼吸道以及呼吸機(jī)加溫加濕器對(duì)吸入氣體的加溫加濕作用[1]，隨著呼吸道分泌物的液體成份的蒸發(fā)，使分泌物粘稠度逐漸增大，形成痰痂，早成人工氣道堵塞。2.2醫(yī)生對(duì)人工氣道拔除的時(shí)機(jī)評(píng)估不到位腦外傷術(shù)后昏迷Glasgow評(píng)分大于7分的患者以及大面積燒傷的患者咳嗽能力強(qiáng)，醫(yī)生對(duì)人工氣道拔除的時(shí)機(jī)評(píng)估不到位，為保證安全可以拔除的人工氣道未及時(shí)拔除，當(dāng)患者咳嗽好，反復(fù)吸痰容易造成氣道黏膜損傷，痰中帶血，也易形成痰痂，造成人工氣道堵塞。因此人工氣道拔除時(shí)機(jī)很關(guān)鍵。2.3痰液的性狀肺挫傷患者為血痰，容易形成血痂而造成人工氣道堵塞。2.4留置時(shí)間留置時(shí)間越長(zhǎng)，堵塞的機(jī)會(huì)越大。3護(hù)理對(duì)策3.1加強(qiáng)氣道溫濕化脫機(jī)期間氣道濕化對(duì)患者氣道管理、感染控制、病情恢復(fù)有較大的關(guān)系，有效的濕化、提高患者的舒適度有利于患者的病情恢復(fù),充分的痰液引流有利于患者感染控制并及早拔出氣管套管。目前，廣泛使用的濕化手段有多種，霧化吸入和微泵持續(xù)滴入是較常見(jiàn)的方法[2]，而濕冷氣霧刺激，引起氣道痙攣；霧化顆粒局部大量沉積，均可導(dǎo)致氣道阻力增加。使用MR850濕化裝置及RT200管道文丘理、T管裝置進(jìn)行濕化[3]，使得患者吸入氣的相對(duì)濕度達(dá)到100%，溫度37℃，絕對(duì)濕度近44mg/L[4]，一方面使氣道分泌物保持較好的黏稠度，另一方面也能充分保護(hù)氣道黏膜纖毛的功能，結(jié)合常規(guī)氣道管理技術(shù)，有益痰液引流，對(duì)患者病情恢復(fù)有較大的幫助。3.2正確的吸痰方法吸痰前評(píng)估患者對(duì)吸痰的耐受性，選擇合適的吸痰管，吸痰負(fù)壓不可過(guò)大，吸痰動(dòng)作要輕柔，迅速，吸痰管插入不順暢時(shí)不強(qiáng)行插入，抽吸時(shí)聽(tīng)到痰音是要稍停留，徹底吸盡痰液，不可反復(fù)抽吸?；颊呖人阅芰?qiáng)的，要及時(shí)吸出痰液，防止痰液粘附管壁，液體被蒸發(fā)后形成痰痂，堵塞氣道。3.3準(zhǔn)確地評(píng)估病情患者痰液粘稠不宜咳出，可加強(qiáng)霧化吸入稀釋痰液，使痰液順利清除?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，咳嗽能力變強(qiáng)時(shí)，要及時(shí)拔除人工氣道，防止氣道堵塞，危及患者生命。3.4定期地更換人工氣道對(duì)于長(zhǎng)期氣管切開(kāi)的患者要定期更換套管，防止套管堵塞。氣管插管患者超過(guò)7天還不能拔除的患者及時(shí)行氣管切開(kāi)，氣管插管官腔長(zhǎng)，管徑細(xì)，氣道阻力大，容易形成痰痂，堵塞管道。小結(jié)人工氣道是患者的生命通道，同時(shí)也喪失了上呼吸道的非特異性防御功能的，一旦建立的人工氣道堵塞將造成患者缺氧、低氧血癥甚至危及患者的生命。加強(qiáng)氣道管理，保證有效的通氣是關(guān)鍵。人工氣道建立后機(jī)械通氣的患者氣道加溫加濕效果都比較理想，基本能達(dá)到生理需求，不宜造成管道堵塞，而患者在試脫機(jī)或者脫機(jī)期間需要斷開(kāi)呼吸機(jī)的連接，此時(shí)呼吸機(jī)上的濕化器無(wú)法應(yīng)用，呼吸道分泌物變稠而不宜咳出，甚至變成痰痂或痰栓堵塞氣道。因此充分的氣道濕化，有效的吸引，正確的評(píng)估，定時(shí)的更換，能減少人工氣道的堵塞。參考文獻(xiàn)[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：9.[2]陳芝寶,趙丹鳳.氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2005,18(5):874-876.[3]陳鳳佳，李立君，曾勉.氣管切開(kāi)患者脫機(jī)期