淺談妊娠期糖耐量受損對(duì)妊娠預(yù)后的影響

淺談妊娠期糖耐量受損對(duì)妊娠預(yù)后的影響

[摘要]目的：探討了孕婦糖耐量受損對(duì)妊娠預(yù)后的影響。方法：對(duì)345例妊娠婦女口服50g葡萄糖，按糖耐量篩查標(biāo)準(zhǔn)篩查出了12例妊娠期糖尿病患者和35例糖耐量受損者，并與290例正常者的妊娠預(yù)后進(jìn)行比較分析。結(jié)果：糖耐量受損組巨大兒、新生兒窒息率，合并妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組，糖耐量受損組孕婦年齡較大，孕前體重較重。結(jié)論：糖耐量受損孕婦妊娠期并發(fā)癥、手術(shù)產(chǎn)率、圍生兒病率均高于正常孕婦。[關(guān)鍵詞]糖耐量試驗(yàn);妊娠預(yù)后;圍生兒妊娠期糖尿病是在妊娠首次發(fā)生的糖代謝異常。妊娠期糖耐量受損（IGT）為早期的血糖穩(wěn)態(tài)改變，只是介于正常血糖和GDM血糖之間的中間狀態(tài)或過渡階段[1]。GDM對(duì)孕婦、圍生兒的影響過程被人們重視，已得到較系統(tǒng)的管理，母兒結(jié)局得到改善。但I(xiàn)GT對(duì)妊娠結(jié)局的影響尚未引起關(guān)注，也未得到系統(tǒng)監(jiān)測和相應(yīng)處理。本文探討了IGT對(duì)孕婦及圍生兒結(jié)局的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法：1.1一般資料：選擇2014年3月—2016年12月，在我院行產(chǎn)前檢查并住院分娩，孕前未發(fā)現(xiàn)糖尿病的孕婦共345例，年齡22-38歲，其中初產(chǎn)婦230例,經(jīng)產(chǎn)婦115例。1.2方法：345例孕婦均于孕24—28周后，隨機(jī)行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)，有高危因素者提早進(jìn)行篩查，對(duì)肥胖或胎兒生長過快過大、羊水過多，可于32周至34周重復(fù)篩查一次。將50g葡萄糖溶于200ml水中，3分鐘內(nèi)服完，自喝第一口起記錄時(shí)間，1小時(shí)查血糖,血糖值≥7.8mmoL/L為異常。對(duì)糖篩異常者，則行75g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（OGTT）。試驗(yàn)前3天正常飲食，禁食8-12小時(shí)后先抽靜脈空腹血糖，然后將75g葡萄糖溶于400ml水中，3分鐘內(nèi)喝完，分別抽查服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的靜脈血糖。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國糖尿病資料小組（NDDG）標(biāo)準(zhǔn)[2]：即糖篩查試驗(yàn)中血糖≥7.8mmol/l者為糖篩查陽性，OGTT試驗(yàn)中，空腹血糖<5.8mmol/l，1小時(shí)血糖<10.5mmol/l，2小時(shí)血糖<9.2mmol/l，3小時(shí)血糖<8.1mmol/l，如其中任何兩項(xiàng)達(dá)到或超過正常值，可診為GDM。若50克糖篩≥10.5mmol/l，空腹血糖≥5.8mmol/l即可診斷為妊娠期糖尿?。℅DM），OGTT四項(xiàng)中，其中一項(xiàng)異常者，或2小時(shí)血糖為6.7-9.0mmol/l，診斷為妊娠期糖耐量受損（IGT）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果：345例孕婦50g葡萄糖篩查異常者為55例（占15.9%），55例做OGTT,診為GDM為12例(3.5%)，IGT35例(10.1%)。糖代謝正常者290例(84.0%)。將35例IGT孕婦及12例GDM孕婦與290例正常孕婦進(jìn)行比較，三組孕婦年齡、孕前體重、分娩前體重結(jié)果為：35例IGT組，平均年齡為27.5±7.5，分娩前體重（kg）為68.5±8.1，孕前體重（kg）為55.2±8.4；15例GDM組平均年齡為26.8±7.6，分娩前體重（kg）為69.5±8.2，孕前體重（kg）為56.6±8.2；285例正常孕婦組平均年齡為24.5±5.8，分娩前體重（kg）為65.8±10.1，孕前體重（kg）為51.5±7.4；從以上結(jié)果看出IGT組和GDM組孕婦的年齡、分娩前及孕前體重與正常組比較，有顯著性差異（p<0.05）。IGT組與GDM組比較，兩者間平均年齡、分娩前體重及孕前體重?zé)o顯著性差異。3討論：妊娠后發(fā)生糖耐量異常是血糖正常與妊娠期糖尿病之間的發(fā)展過程，其發(fā)生機(jī)制與妊娠期糖尿病(GDM)-樣，3.1妊娠期糖尿病對(duì)母親的影響：流產(chǎn)率高，羊水過多，滯產(chǎn)及產(chǎn)后出血，孕婦圍生(產(chǎn))期死亡率增高。難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)：當(dāng)母親血糖被有效控制時(shí)，胎兒體重就會(huì)接近正常，因此妊娠期糖尿病母親也會(huì)順利分娩。若血糖未能有效的控制，出現(xiàn)巨大兒，只好采取剖腹產(chǎn)。感染機(jī)會(huì)增加：妊娠期糖尿病發(fā)生感染的機(jī)會(huì)大大增加，尤其是會(huì)陰部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發(fā)生感染，抗生素治療是最好的方法，但許多抗生素對(duì)胎兒的發(fā)育造成不良影響，因此不要自作主張，擅用抗生素，而應(yīng)該在有時(shí)的指導(dǎo)下選用副作用小的抗生素。妊高癥：一旦出現(xiàn)妊高癥，不僅有有效控制血糖，而且必須到醫(yī)院就診，積極治療，包括住院或臥床休息。分娩以后，妊高癥的癥狀會(huì)自動(dòng)消失。妊娠結(jié)束后的糖尿?。簩?duì)于妊娠期糖尿病的母親來說，一種較為嚴(yán)重的后果是分娩后糖尿病依舊存在。約2%的妊娠期糖尿病的母親分娩后糖尿病并未消失。約8%的妊娠期糖尿病的母親分娩后糖尿病好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)“糖耐量異?！?，即血糖較正常高，但還未達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。3.2妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響：巨大兒：妊娠期糖尿病母親需要內(nèi)過多的葡萄糖經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使得胎兒產(chǎn)生大量的胰島素以降低血糖，高血糖及高胰島素導(dǎo)致胎兒體重增加，因而出現(xiàn)巨大兒，分娩的難度增加，往往需要剖腹產(chǎn)。黃疸：新生兒出生后皮膚會(huì)微微發(fā)黃，這是由于膽紅素未能及時(shí)排出造成的。在正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果，擔(dān)在妊娠期糖尿病的母親分娩的嬰兒，由于新生兒的肝臟發(fā)育不理想，因而不能及時(shí)清除膽紅素，黃疸會(huì)非常明顯，并逐漸加重，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。妊娠期糖尿病還會(huì)造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎兒發(fā)生率升高；先天性畸形，多數(shù)為神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的畸形；宮內(nèi)慢性缺氧，胎兒生長發(fā)育停滯；圍生(產(chǎn))兒異常的發(fā)生率增高。對(duì)于IGT的診斷更應(yīng)及早，及時(shí)控制飲食和（或）胰島素治療，警惕IGT發(fā)展為GDM，一經(jīng)OGTT確診應(yīng)按GDM處理，IGT孕婦產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)隨診，加強(qiáng)宣教和生活方式指導(dǎo)，以