雙向Glenn術(shù)治療紫紺型先心病的圍術(shù)期麻醉管理體會

雙向Glenn術(shù)治療紫紺型先心病的圍術(shù)期麻醉管理體會

R614.2B1672-5085(2013)23-0369-01【摘要】目的總結(jié)在體外循環(huán)下行雙向Glenn分流術(shù)治療紫紺型復雜先天性心臟病的臨床麻醉處理經(jīng)驗。方法2012年8月至2013年2月，我院5例在體外循環(huán)下完成紫紺型復雜先心病作雙向Glenn分流術(shù)患者，麻醉均采用靜脈復合氣管插管七氟醚吸入全身麻醉,麻醉誘導采用靜脈注射依托咪酯0.1-0.15mg/kg，咪達唑侖0.05-0.08mg/kg，維庫溴銨0.1-0.15mg/kg,舒芬太尼0.5-1.5μg/kg。右側(cè)頸內(nèi)及右股靜脈置入雙腔靜脈導管，測CVP，左側(cè)橈動脈穿刺測血壓。麻醉維持用舒芬太尼0.05-1μg/kg，維庫溴銨0.05-0.08mg/kg靜脈注射。結(jié)果術(shù)后早期動脈血氧飽和度(90±3)%較術(shù)前(76±5)%顯著上升(P<0.01)。本組手術(shù)循環(huán)、麻醉處理穩(wěn)定，無并發(fā)癥、死亡。結(jié)論麻醉處理得當，維持循環(huán)平穩(wěn)，能保障手術(shù)順利完成，有助于術(shù)后康復?！娟P鍵詞】Glenn術(shù)體外循環(huán)紫紺型心臟病2012年8月至2013年2月，我院對5例紫紺型復雜先心病患者行雙向Glenn分流術(shù)，對麻醉處理分析總結(jié)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組5例，其中男2例，女3例，年齡8歲至33歲，體重23～55kg。1.2麻醉及體外循環(huán)麻醉均采用靜脈復合氣管插管七氟醚吸入全身麻醉。右側(cè)頸內(nèi)及右股靜脈穿刺置入雙腔靜脈導管，測CVP,術(shù)后右頸內(nèi)靜脈導管監(jiān)測肺動脈壓力(PAP)，左側(cè)橈動脈穿刺測血壓。依托咪酯0.1-0.2mg/kg,咪達唑侖0.1-0.15mg/kg，維庫溴銨0.1-0.15mg/kg，舒芬太尼0.5-1μg/kg，誘導插管。術(shù)中間斷給予舒芬太尼0.05-1μg/kg，維庫溴銨0.05-0.08mg/kg，必要時七氟醚輔助。常規(guī)行體外循環(huán)轉(zhuǎn)流術(shù)(CPB)。2結(jié)果患者術(shù)前SaO2(76.8±5.3)%，術(shù)后為(90.8±3.1)%，術(shù)后氧和顯著改善(P＜0.05)；平均PAP：術(shù)前(15.2±2.3)mmHg，術(shù)后(19.6±2.9)mmHg；耗時：CPB前(110.6±41.1)min，CPB(107.2±55.7)min，CPB后(123.6±26.7)min。本組手術(shù)循環(huán)、麻醉處理穩(wěn)定，無并發(fā)癥、死亡，麻醉處理得當，循環(huán)平穩(wěn)，能保障手術(shù)順利完成。3討論紫紺型先心病由于其解剖結(jié)構(gòu)的畸形，外科處理通過上腔靜脈與肺動脈端吻合，減輕單心室的容量負荷，術(shù)中需要對復雜的血流動力學變化給予積極而又謹慎的處理，進而增加了麻醉中處理的難度。鑒于紫紺型先心病患者因心臟發(fā)育畸形手術(shù)的直接損傷、心肌的缺血再灌注損傷使心臟復跳后的興奮性、傳導性和心肌收縮力，都有所降低[1,2]。因而在畸形矯正后以支持右心室功能和降低肺血管阻力為原則，以3-5μg/kg/min的多巴胺加強心肌收縮力，對肺動脈壓較高、肺血管阻力不穩(wěn)定的病人，可加用多巴酚丁胺，異丙腎上腺素可用于心動過緩、完全性房室傳導阻滯病人，除能增加心肌收縮力外，還能降低肺血管阻力。而小劑量腎上腺素0.01-0.3μg/kg/min能彌補多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)和異丙腎上腺素治療低心排綜合癥療效不滿意的缺陷。同時由于其能收縮外周血管和腎動脈，應及時觀察外周循環(huán)及尿量。對低心排的病人可再補充血容量的基礎上合用擴血管藥如硝甘或硝普鈉。雙源CT(DSCT)能對雙側(cè)雙向Glenn術(shù)后患兒進行有效評估，對于術(shù)后病情評估可能具有較好的指導意義。4幾點體會結(jié)合有關理論指導，我們有以下幾點體會[1]：明確：解剖基礎為單心室，右室雙出口；病理生理基礎，一個心室腔通過兩個房室瓣或共同房室瓣與兩個心房連接；體循環(huán)和肺循環(huán)的靜脈血在心室水平完全混合；體循環(huán)阻力(SVR)與肺循環(huán)阻力(PVR)的平衡和心排出量(CO)影響全身臟器的氧供，體外循環(huán)下完成手術(shù)有助于實現(xiàn)病理生理的糾正。穿刺：頸內(nèi)靜脈穿刺點盡量選擇高位，留置導管深度適宜；使用雙腔管，便于測壓以及補充血管活性藥物，或靜脈泵注前列地爾等以減輕肺循環(huán)壓力；股靜脈留置雙腔靜脈導管，便于輸注血管活性藥物及快速輸血輸液。術(shù)中管理：術(shù)中吻合口出血較多，預計有止血困難時，備自體血回輸裝置；上腔靜脈阻斷期間，維持較高的體循環(huán)壓力，以便于腦灌注；處理并行循環(huán)下，由于手術(shù)刺激等誘發(fā)的心律失常；術(shù)后采取頭高30°體位，維持PAP(18±2)mmHg，避免上肢和頭頸腫脹。參考文獻[1]晏馥霞,于欽軍.先天性心臟病手術(shù)的麻醉.見:李立環(huán).阜外心血管麻醉手冊[M].