白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)遲發(fā)球后出血1例病報(bào)告

白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)遲發(fā)球后出血1例病報(bào)告

［］R［］A［］1810－5734(2011)4-00-患者，男，78歲，因“雙眼視力漸降2年，加重至左眼視物不見(jiàn)3月”于2010年12月17日入院。入院時(shí)查體：vod:4.0，vos：光感，光定位好，紅綠色覺(jué)正常，雙眼球結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房軸深2.5CK，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射靈敏，右眼晶狀體乳白色混濁(+++)，左眼晶狀體乳白色混濁（++++），玻璃體及眼底窺不進(jìn)，入院診斷：雙眼老年性白內(nèi)障（右眼成熟前期左眼成熟期），入院后完善術(shù)前檢查，于第二日行左眼小切口非超聲乳化ECCE+IOL植入術(shù)，術(shù)前以愛(ài)爾凱因滴眼液行表面麻醉2次后，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因4ml行左眼球后麻醉，麻醉過(guò)程中未出現(xiàn)眼瞼皮膚緊張及眼球突出，手術(shù)于15時(shí)30分開(kāi)始，手術(shù)順利，于16時(shí)回病房，行抗炎對(duì)癥治療，23時(shí)患者訴左眼稍脹痛不適，睜眼困難，查體眼瞼無(wú)腫脹，人工晶體位置正，指測(cè)眼壓Tn+1,臨時(shí)予以20%甘露醇125ml快速滴注后，患者癥狀緩解。12月18凌晨2時(shí)，患者再次訴術(shù)眼脹痛不適，睜眼困難，查體見(jiàn)左眼瞼腫脹，眼瞼皮下及球結(jié)膜下出血，球結(jié)膜高度水腫，眼球突出,角膜輕度水腫，前房淺，軸深約1CK,人工晶體無(wú)移位，行左眼球CT見(jiàn)左眼球后高密度影(CT值65hu),考慮左眼球后出血，予以止血芳酸0.3g，止血敏3.0g靜脈滴注qd，地塞米松10mg靜脈緩?fù)苢d，及20%甘露醇125ml快速靜滴q12h,行止血及降眼壓治療后，五日后眼瞼水腫消退，眼球前突回退，球結(jié)膜輕水腫，角膜透明.前房恢復(fù)正常，視力4.6，眼壓VOS5.5/6.5=13.35mmhg,7.5/9.5=11.97mmhg討論球后出血為球后麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥.其發(fā)生率報(bào)道為1-3%，由于針頭過(guò)粗進(jìn)針過(guò)速,太深,針尖過(guò)于偏向鼻側(cè),或針尖部有鉤損傷血管,或注射時(shí)患者眼球突然轉(zhuǎn)動(dòng)引起出血，多見(jiàn)于術(shù)中注射完畢拔針后，如刺破靜脈出血相對(duì)緩慢，應(yīng)立即用手掌壓迫眼球，一般壓迫一分鐘后放手十秒鐘，直至出血停止，繼續(xù)壓迫5分鐘左右待眼瞼松弛后仍可繼續(xù)手術(shù)，如動(dòng)脈出血眼壓迅速升高，眼球突出,眼瞼緊張.上瞼下垂.眼瞼皮下及球后結(jié)膜下出血,應(yīng)立即停止操作,繃帶加壓包扎患眼，手術(shù)延期進(jìn)行,此患者于手術(shù)順利完成后10小時(shí)發(fā)生球后出血.臨床相對(duì)少見(jiàn)，提醒術(shù)者除術(shù)中作球后麻醉盡可能避免進(jìn)針過(guò)深，過(guò)速.過(guò)偏向鼻側(cè)避免球后出血的發(fā)生，術(shù)后也應(yīng)及時(shí)對(duì)球后出血作出正確的判斷和處理，避免延誤病情。此例患者經(jīng)積極止血降眼壓治療后，患者視力恢復(fù)良好，未并發(fā)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重后果，此外，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展日趨成熟，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)麻醉方式的選擇上可選擇表面麻醉加球結(jié)膜下麻醉或球周麻醉代替球后麻醉，降低麻醉并發(fā)癥。Reference［１］薛儒賢,吳忠強(qiáng),羅佐彥.表面麻醉、球后麻醉在小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用與對(duì)比.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,04,02［2］王學(xué)忠蔣春霞,仝