風險管理在心內科護理工作中的應用

風險管理在心內科護理工作中的應用

【摘要】目的：根據(jù)心內科患者特點，尋求規(guī)避和化解護理風險策略，以提高護理質量。意義：通過護理風險識別，確定做好健康宣教、科學規(guī)范管理、提高護理技能、強化職業(yè)意識等風險防范對策，使護理風險發(fā)生率降至最低。【關鍵詞】風險管理;心內科;護理工作;應用R152C1005-0515(2011)01-0081-02風險管理是一個管理程序，在醫(yī)學實踐中是指對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價及處理，以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失[1]。引申到心內科護理工作中，主要包括兩個方面的內容:一是建立可靠的管理系統(tǒng);二是有效地進行風險控制。心臟病是人類健康的頭號殺手，全世界大約30%的人口死亡是因心臟病引起的，全球每年死于心臟病的人約為1500萬。心內科的患者有起病急驟、病情變化快、且患者年齡偏高等特點，在護理安全上存在著風險因素。尋求規(guī)避和化解護理風險的策略，以提高護理工作質量是本文所探討的內容。1護理風險識別1.1因疾病引起的風險因素心內科患者早期癥狀不明顯，往往容易被忽視，一旦發(fā)病，起病急驟，容易錯過最佳的治療期。如:一些年輕人對出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀不是很重視，往往認為沒什么關系，忍一忍就過去了。正是這些想法延誤了最佳治療時間。有些患者猝死而亡。1.2因業(yè)務水平低造成的風險不同的專科護理具有其特殊性。由于臨床護士大多年資低、?？浦R及經驗缺乏，?？萍夹g操作不熟練，就會產生技術風險。如急性心?；颊叱霈F(xiàn)大便干燥主訴，護士在監(jiān)護過程中未能引起足夠重視，對患者大便干燥容易造成的危重病情不了解或了解的不夠，因護理指導不到位而造成患者猝死。1.3因用藥引起的風險因素據(jù)報道，60歲以上患者出現(xiàn)用藥不良反應為其他年齡組的2.5倍[2]。心內科患者老年人占多數(shù)，由于生理病理因素的影響，往往“服藥能力下降”，容易發(fā)生錯服、漏服、多服等現(xiàn)象。1.4因缺乏有效溝通造成的風險因素暴喜易怒是心臟病的誘發(fā)因素。人的情緒一旦緊張、激動，會使得交感神經興奮，兒茶酚胺增加，結果使心跳加快，血壓升高，心肌耗氧量亦明顯增加，加重冠心病、心衰患者的病情。更嚴重的是，這些變化有時會導致致死性的心律失常，引起心臟驟停。護士因護理工作繁重，不能有效傾聽或態(tài)度欠佳，極易引起患者不滿，造成護患關系緊張，誘發(fā)或加重患者病情。2防范對策2.1做好健康宣教:患者入院后，要重視健康宣教工作，包括對患者進行飲食、情緒控制、適當活動量、容易忽視的體表征兆等知識的宣教。影響護理安全的因素是多方面的。護士應根據(jù)病人的具體情況,及時發(fā)現(xiàn)隱患苗頭,及時與醫(yī)生溝通,做到早預防、早治療。另外，應將宣教工作入社區(qū)、入戶。各級醫(yī)院應根據(jù)周邊輻射能力，由醫(yī)護組成宣教小組，定期和不定期地入社區(qū)、入戶做好居民的健康普及教育，使居民掌握疾病的誘因、癥狀及緊急急救措施，做到正確判斷、提早預防、爭取搶救時間，提高生命質量。2.2科學規(guī)范管理:加強制度化建設，逐步完善并細化各項獎懲制度，做到不吝獎、不避罰，用制度規(guī)范管理，用管理規(guī)范行為。在護理實際工作中，強調“慎獨”精神，教育各級人員珍視生命，堅持原則，明確自己的職責，嚴格執(zhí)行三查七對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報、請教。對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補救的時間或措施。護士長、科護士長、護理部等各級管理人員要善于總結工作中發(fā)生的工作失誤、差錯，哪怕是小失誤、小差錯，不護短，召集不同范圍的人員定期總結反饋，達到警示他人，告誡當事人的目的。另外要合理安排人力資源，新老搭配排班。強調團隊精神，及時查缺補漏，將不可預見風險發(fā)生率降到最低。2.3提高護理技能:充分發(fā)揮傳幫帶作用，請資質深的老護士每周至少一次向新護士傳授經驗，對日常護理過程中容易出現(xiàn)的差錯或容易忽視的問題進行總結性地指導。組織全科護士針對現(xiàn)有患者的具體病情進行分析和討論，剖析護理存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相對應的護理干預措施。院科兩級組織的小講座和指令性培訓交替進行，嚴肅考核。每年醫(yī)院組織三基培訓至少兩次?？梢酝ㄟ^競賽的方式充分調動護士工作積極性，使素質高、業(yè)務能力強的護士脫穎而出，起到模范帶頭作用。加強專業(yè)理論知識培訓，減少護士流動性，充分利用各級各類檢查、評比等契機，完善護理管理，強化護理技能。2.4強化職業(yè)意識:低年資的護士以夯實基礎為目標，高年資的護士由繼續(xù)教育向職業(yè)發(fā)展過渡。強化職業(yè)意識、強調以人為本，對患者給予充分的人文關懷，將職業(yè)意識逐步滲透到行為方式中。將溝通技巧及禮儀知識培訓納入崗前培訓內容，崗上的護士也要定期參加有關方面的知識培訓。建立和諧的護患關系，需要耐心和傾聽。如增加巡視病房次數(shù)，及時了解患者的想法和要求并盡量幫助解決；要學會“察言觀色”，對患者的情緒變化及時了解，有針對性地開導等，使護患關系發(fā)展進入良性軌道。Reference[1]張紅霞1白