耳源性眩暈診治-課件

耳源性眩暈的診治

1編輯版ppt平衡維持前庭系統(tǒng)眩暈(Vertigo)

視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)2編輯版ppt前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路3編輯版ppt眩暈（Vertigo）

外周性，中樞性

伴聽力下降梅尼埃病突發(fā)性聾自身免疫性內(nèi)耳病藥物性耳中毒迷路炎、外傷、腫瘤耳硬化癥、先天畸形不伴聽力下降BPPV前庭神經(jīng)炎復(fù)發(fā)性前庭病上半規(guī)管裂綜合征暈動病4編輯版ppt梅尼埃病

Meniere’sDisease5編輯版ppt概述定義：膜迷路積水，發(fā)作性眩暈、聽力下降、耳鳴和耳脹滿感，特發(fā)性內(nèi)耳病高發(fā)年齡30~50歲，多數(shù)（85%）單耳發(fā)病，男女發(fā)病率相當或女性稍高患病率：人群0.2％(Ｈain,2005)；眩暈的5%6編輯版ppt典型表現(xiàn)眩暈vertigo：突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，數(shù)十分鐘~數(shù)小時。間歇期數(shù)日、數(shù)年、數(shù)十年。聽力下降hearingloss，早期為波動性，繼而轉(zhuǎn)為永久性感音神經(jīng)性聽力損失。耳鳴tinnitus，間歇性或持續(xù)性耳脹滿感auralfullness7編輯版ppt診斷依據(jù)-肯定診斷(2006貴陽)發(fā)作性眩暈2次以上，20分～數(shù)小時自主神經(jīng)癥狀，平衡障礙，無意識喪失感音神經(jīng)性聽力損失：至少1次，早期多低頻、波動，重振陽性伴耳鳴和（或）耳脹滿感排除其他疾病8編輯版ppt診斷依據(jù)-可疑診斷符合以下任何一條，要排除其他疾病僅1次眩暈感音神經(jīng)性聾耳鳴耳脹滿感

—ProbableMD,可能梅尼埃病（1996）眩暈2次以上，持續(xù)20分鐘～數(shù)小時，聽力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感—前庭型MD波動性低頻感音性聾，重振陽性，無眩暈—耳蝸型MD

—后2種相當于possibleMD,可疑梅尼埃病19969編輯版ppt治療無特效治療。現(xiàn)有方法僅能控制眩暈癥狀，不能改變MD的病理生理過程。10編輯版ppt1、一般處理解釋病情，消除恐懼心理；低鹽飲食、戒除煙酒；發(fā)作期靜臥于暗室中，避免聲、光等刺激；間歇期加強鍛煉，增強體質(zhì)，避免過度勞累、睡眠不足和情緒緊張。11編輯版ppt2、藥物治療

發(fā)作期對癥處理，肌注或靜脈給藥。

常用藥物：

抗膽堿類藥物（山莨菪堿和東莨菪堿）、脫水劑、抗組胺藥（如苯海拉明）、血管擴張劑（如敏使朗）、鎮(zhèn)靜劑（如舒樂安定）、利尿劑、皮質(zhì)類固醇等。

12編輯版ppt間歇期藥物治療

發(fā)作頻率很低者可不使用藥物

敏使朗12mg,tid利尿劑（內(nèi)淋巴高壓者），間斷使用雙氫克尿噻+氨苯蝶啶查血鉀鈉

三個月評估療效：眩暈控制停藥，好轉(zhuǎn)或無效再用三個月，仍無效，化學(xué)性迷路切除術(shù)或手術(shù)13編輯版ppt3、化學(xué)性迷路切除術(shù)(chemicallabyrinthectomy)適應(yīng)癥：頻繁發(fā)作的眩暈、藥物正規(guī)治療3~6個月無效、無實用聽力(聽力損失達60分貝以上)方法：慶大霉素鼓室內(nèi)注射或滴注（多次）鼓室內(nèi)放置含慶大霉素的明膠海綿（一次）原理：AmAn前庭毒性+圓窗膜半通透性有效率70~90%14編輯版ppt藥物配制：

40mg/ml慶大霉素0.75ml

+5%NaHCO30.25ml

使用方法：

鼓膜穿刺、置管，鼓膜外耳道皮瓣15編輯版ppt4、外耳道加壓治療(Barotherapy):

急性發(fā)作期

Maniette

(美尼特)低壓脈沖發(fā)生器,5min,tid

鼓膜通氣管+外耳道加壓系統(tǒng)

外耳道→鼓室→圓窗→外淋巴→內(nèi)淋巴→內(nèi)淋巴囊→積水減少16編輯版ppt5、手術(shù)治療適合于頻繁發(fā)作、癥狀嚴重、病程較長，對工作、生活有明顯影響者。常用術(shù)式：內(nèi)淋巴囊手術(shù)(Endolymphaticsacsurgery)，包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊分流術(shù)；前庭神經(jīng)切斷術(shù)(Vestibularneurectomy)；迷路切除術(shù)(Labyrinthectomy)。17編輯版ppt預(yù)后

自限性疾病。約60～80%患者，眩暈漸減輕，聽力損失中～重度綜合治療（一般處理、規(guī)范藥物治療和化學(xué)性迷路切除術(shù)）對頑固性MD效果良好18編輯版ppt鑒別診斷--突發(fā)性聾與初次發(fā)作的梅尼埃病鑒別聽力下降以高頻為主，無波動，多為中度以上聾。眩暈數(shù)天緩解，不復(fù)發(fā)利尿劑或甘油試驗聽力不改善19編輯版ppt鑒別診斷--前庭神經(jīng)炎眩暈和平衡障礙持續(xù)數(shù)周至數(shù)月感冒后發(fā)病，很少復(fù)發(fā)前庭功能明顯異常無耳鳴、耳悶及聽力下降等耳蝸癥狀20編輯版ppt鑒別診斷--聽神經(jīng)瘤發(fā)病緩慢，多持續(xù)性頭暈，陣發(fā)性加重耳鳴，進行性高頻聽力下降，無波動影像學(xué)檢查確診：CPA占位，內(nèi)聽道擴大21編輯版ppt鑒別診斷--復(fù)發(fā)性前庭病反復(fù)發(fā)作眩暈而無耳蝸癥狀的內(nèi)耳病，又名：良性發(fā)作性眩暈，前庭植物神經(jīng)功能紊亂病因不明，病毒遺傳(多母系)多見于學(xué)齡兒童、青少年，多女性車船顛簸、空氣不良、擁擠、饑餓、疲勞、緊張、睡眠不足等誘發(fā)突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)小時，間歇期正常幼兒期可有頭痛或頭暈暈車、不敢玩秋千等年長癥狀減輕或不再發(fā)作22編輯版ppt良性陣發(fā)性位置性眩暈BenignParoxysmalPositionalVertigo—BPPV:DiagnosisandTreatment23編輯版ppt外周前庭病變,占所有眩暈的25%,中老年人多見,女性發(fā)病率稍高。臨床特點:頭位改變誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,數(shù)秒~數(shù)十秒,無耳鳴、耳悶和聽力下降。常誤診為頸椎病、椎基動脈TIA、MD等。Barany,1921;Dix和Hallpike1952BPPV24編輯版pptThereare5sensoryreceptorregionsassociatedwiththevestibularsystem-oneintheutricle,oneinthesaccule,andoneeachforthe3semicircularducts.外周前庭系統(tǒng)解剖

VestibularSystem25編輯版ppt橢圓囊Utricle---位覺感受器橢圓囊囊斑26編輯版ppt半規(guī)管壺腹

位覺感受器27編輯版ppt發(fā)病機理1嵴(帽)頂耳石癥(cupulolithiasis)

橢圓囊的變性耳石脫落后粘附于與其相對的半規(guī)管壺腹嵴，從而使其對重力變化的敏感性增加，當頭位改變時，尤其是半規(guī)管與地心吸力平行時，可誘發(fā)壺腹嵴耳石變位，刺激壺腹神經(jīng)，導(dǎo)致眩暈發(fā)作和眼球震顫。28編輯版ppt發(fā)病機理2半規(guī)管耳石癥(canalithiasis)

認為變性脫落的耳石顆粒并非粘附于半規(guī)管壺腹嵴，而是懸浮于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中，當頭部處于誘發(fā)體位時，顆粒狀物沿與壺腹相反的方向運動，內(nèi)淋巴也克服壺腹嵴的慣性發(fā)生相應(yīng)移動，致使半規(guī)管壺腹神經(jīng)異常興奮，出現(xiàn)癥狀。

29編輯版ppt診斷步驟1：臨床表現(xiàn)頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈，時間<1分鐘，可伴惡心、嘔吐；頭部靜止后癥狀很快消失。無其它耳科表現(xiàn)。常見誘發(fā)體位：起臥床，頭前傾、后仰，快速左右轉(zhuǎn)頭，床上翻身，等。三個半規(guī)管均可受累，但PC-BPPV最常見，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。30編輯版ppt診斷步驟2：體位試驗Dix-Hallpike試驗:檢查有無PC-BPPV滾轉(zhuǎn)試驗:檢查有無HC-BPPV注：可借助儀器觀察、記錄眼球震顫31編輯版pptDix-Hallpike試驗32編輯版pptPC-BPPV患者在經(jīng)過數(shù)秒潛伏期后，出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作和旋轉(zhuǎn)型眼球震顫，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒（通常為數(shù)秒～30秒），患者復(fù)原至坐位時出現(xiàn)反方向旋轉(zhuǎn)型眼震。上述位置重復(fù)數(shù)次后眩暈和眼震不再出現(xiàn)（疲勞性）33編輯版ppt在檢查者幫助下迅速仰臥，頭偏一側(cè)90°HC-BPPV者立刻出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平眼震，通常持續(xù)30～60秒，可伴惡心、嘔吐，反復(fù)試驗無疲勞現(xiàn)象。雙側(cè)均可誘發(fā)癥狀，癥狀較重側(cè)定為患側(cè)。PC-BPPV者該體位常不能誘發(fā)眩暈和眼震。滾轉(zhuǎn)試驗（仰臥側(cè)頭試驗）34編輯版ppt診斷步驟3：排除其它病因頸椎病和椎基動脈TIA:真性眩暈少見。梅尼埃病其它:突聾伴眩暈、前庭神經(jīng)炎、復(fù)發(fā)性前庭病、外淋巴瘺、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征等。

35編輯版ppt治療藥物治療：無根治效果。間歇期或物理治療后頭暈者服用敏使朗，可減輕癥狀。物理治療：近年來普遍采用耳石復(fù)位法治療，效果良好。手術(shù)治療36編輯版ppt物理治療—耳石復(fù)位法目的：松脫、排除半規(guī)管耳石方法：Epley手法，用于治療PC-BPPVLempert手法，用于HC-BPPV強迫體位法，用于HC-BPPV37編輯版pptEpley耳石復(fù)位法2個90°38編輯版ppt39編輯版pptLempert耳石復(fù)位法1233個90°40編輯版ppt確診為水平半規(guī)管性位置性眩暈后，取健側(cè)臥位12小時以上。有效率達60~