臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本課件

臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本

遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備

嚴(yán)格查對(duì)

正確采集

及時(shí)送檢標(biāo)本采集的意義(一)血標(biāo)本的類型和選擇全血血清血漿血沉、血常規(guī)、測定某些物質(zhì)的含量血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能等凝血因子等表1.一些物質(zhì)在紅細(xì)胞與血漿中的分布(mmol/L或U/L)物質(zhì)RBC內(nèi)血漿內(nèi)/外比值Ca2+0.52.50.2Na+161400.11Cl-521040.5UA0.190.350.54UREA2.32.80.82CREA0.160.101.6TC3.595.020.72GLU4.15.00.82P3+0.811.030.79Mg2+5.52.22.4K+1004.422.7ALT160246.7AST9882540ACP200367LDH58000360160（二）血標(biāo)本采集的方法

種類與用途毛細(xì)血管主要用于床邊和急診項(xiàng)目;

靜脈血代表全身信息和需血量較多的項(xiàng)目;

動(dòng)脈血主要用于血?dú)夥治?

步驟：醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請單

檢驗(yàn)人員采集標(biāo)本

條碼號(hào)、門診號(hào)，住院號(hào)；病人的姓名，性別，出生日期；病房，床位號(hào)；臨床診斷，問題或特殊檢驗(yàn)注意事項(xiàng)；申請檢查項(xiàng)目；標(biāo)本類型；采樣時(shí)間，標(biāo)本接收時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分;有關(guān)治療情況(用藥情況)醫(yī)生姓名等.檢驗(yàn)申請單ＳＥＲＵＭ靜脈采血法１、步驟（普通采血法）核對(duì)

容器準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備體位前臂肘窩正中靜脈采血

取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。（靜脈采血一般用肘部靜脈，當(dāng)肘部靜脈不明顯時(shí)，可采用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜脈。如還是無法將血采出時(shí)可選用股靜脈。嬰幼兒有時(shí)采取頸靜脈采血）扎止血帶常規(guī)消毒

l5度一30度角２、注意事項(xiàng)（1）防止溶血;（2）避免充血和血液濃縮;（3）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血;（4）采血的體位;（5）采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注人空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果;（6）很多生化成分受膳食影響;

動(dòng)脈采血法

肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈動(dòng)脈采血法１、部位：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈２、步驟：觸摸消毒固定針頭成60°角穿刺血液自動(dòng)注入容器

首選血清分離自然凝固后分離血清，用時(shí)較長。加促凝劑分離膠促進(jìn)血液凝固后分離血清，用時(shí)較短。(三)標(biāo)本編號(hào)手工編號(hào)

條碼識(shí)別采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)

根據(jù)不同檢驗(yàn)?zāi)康?，選擇標(biāo)本容器，決定采血量和采血時(shí)間

采集全血標(biāo)本時(shí)，注意抗凝。

采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，注意防止污染。CO2結(jié)合力測定：隔絕空氣真空采血管優(yōu)點(diǎn):

1.在完全封閉狀態(tài)下采血,避免血液外溢,有利保存。

2.標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色。顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途。可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。

血清生化血庫試驗(yàn)

快速血清分離生化免疫

惰性膠體+促凝劑

全血血液血常規(guī)試驗(yàn)

K2EDTA或K3EDTA

血漿凝血試驗(yàn)PT，

TT，凝血因子試驗(yàn)

枸櫞酸鈉

全血血細(xì)胞沉降率試驗(yàn)

血清葡萄糖試驗(yàn)

氟化鈉+草酸鉀

枸櫞酸鈉

※二、影響血標(biāo)本成分變化的因素

（一）生理因素的影響（二）飲食和藥物的影響（三）溶血和貯存的影響（一）生理因素的影響

生理因素可分為可控因素和不可控因素。可控因素主要有情緒、運(yùn)動(dòng)、體位改變等

不可控因素主要有年齡、性別、絕經(jīng)期、體型等

受年齡影響有膽固醇、尿酸、骨鈣素、堿性磷酸酶等

受性別影響有性腺激素、骨鈣素、尿酸、血清鐵等受體型影響有甘油三酯

受情緒影響有皮質(zhì)醇、催乳素、生長激素、兒茶酚胺

其它幾種生理因素對(duì)血清一些物質(zhì)的影響

臥位變立位（增高%）

強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)

絕經(jīng)期增高（%）增高（%）下降（%）

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

ALT741—12天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

AST531—11酸性磷酸酶ACP—11—

—堿性磷酸酶ALP73—25總膽固醇TCH73—

10白蛋白Alb5—42總蛋白TP73—0.7甘油三酯TG6—

—

—

(二）飲食和藥物的影響

香料的影響:對(duì)測定兒茶酚胺代謝物有影響，

碳水化合物影響:攝入的質(zhì)和量可以影響病人的糖耐量試驗(yàn)等。

食譜的影響:如葡萄糖、甘油三酯、堿性磷酸酶、磷酸鹽等。

藥物的干擾:如膽堿類藥、激素類藥、利尿劑等都可引起血清ALT和AST活性的升高。

無論從生理的可控因素，還是從飲食和藥物的影響來看，采血時(shí)間宜在早晨空腹6～12小時(shí)后進(jìn)行，這樣血漿組成物質(zhì)的濃度相對(duì)比較穩(wěn)定，其分析的結(jié)果才具有代表性。

（三）溶血和貯存的影響有些物質(zhì)如LDH、AST、ALT、K+等在紅細(xì)胞內(nèi)的濃度比血漿高22～160倍（表4-3）只要輕微溶血都會(huì)對(duì)結(jié)果影響很大。血紅蛋白可干擾膽固醇的酶法測定，抑制膽紅素的重氮反應(yīng)等。溶血也干擾某些光譜分析。

因此，應(yīng)盡量避免溶血。避免溶血的措施：器材干燥慎用止血帶動(dòng)作輕柔儲(chǔ)存儲(chǔ)存條件對(duì)被測物質(zhì)的穩(wěn)定性將產(chǎn)生較大的影響，特別是酶在不同的環(huán)境中其穩(wěn)定性不同。應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存條件保存。并不是所有的物質(zhì)都適合在低溫下保存。

采血后處理

應(yīng)盡快分離血清（漿），一般不應(yīng)超過2小時(shí)，并及時(shí)測定，必要時(shí)可置冰箱保存。血清中多數(shù)代謝物和酶在室溫下6小時(shí)，或4℃加塞存放24小時(shí)，無明顯變化。要保存更久則應(yīng)冰凍或冰凍干燥，冰凍半年后，