潰瘍性結(jié)腸炎專家共識學(xué)習(xí)

2021年潰瘍性結(jié)腸炎專家共識意見(北京〕整理ppt目錄1、潰瘍性結(jié)腸炎定義2、UC的診斷及鑒別3、UC的治療整理ppt一、定義潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，uc)是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身病癥。該病遷延不愈，臨床尚無根治之法。整理ppt誘導(dǎo)并維持臨床緩解、防治并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量是目前臨床治療目標(biāo)【飲食與本病發(fā)病和進(jìn)展關(guān)系密切】，合理的飲食控制、正確的飲食方式對UC起到重要的輔助治療作用。整理ppt二、診斷及鑒別UC缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的根底上作出診斷。整理ppt臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身病癥，病程多在4—6周以上?？捎衅つw、黏膜、關(guān)節(jié)、眼和肝膽等的腸外表現(xiàn)。黏液血便是UC的最常見病癥。整理ppt有的感染性腹瀉也表現(xiàn)為黏液血便，但大多自限性，經(jīng)抗感染治療很快病癥緩解。所以共識強調(diào)UC病程4～6周，就是為了排除感染性疾病的可能。結(jié)腸鏡檢查是UC診斷的最主要依據(jù)。結(jié)腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：(1)黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；(2)病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；(3)可見結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、橋黏膜等。整理ppt新的共識中臨床類型只分為初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型，棄用爆發(fā)型結(jié)腸炎概念，將其歸在重度UC中。病變范圍推薦采用蒙特利爾分類，分為直腸型、左半結(jié)腸型和廣泛結(jié)腸型。疾病活動性的嚴(yán)重程度：UC病情分為活動期和緩解期，活動期的疾病按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。整理pptUC的診斷其實最重要就是排他性診斷，即臨床表現(xiàn)和腸鏡檢查符合UC特征是最根本的診斷條件，但符合這個條件還要排除其他相類似的疾病。共識列舉了需要鑒別的疾病有急性感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病及其他疾病(腸結(jié)核、真菌性腸炎、抗生素相關(guān)性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、過敏性紫癜、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎以及HIV感染合并的結(jié)腸病變)整理ppt三、UC的治療UC治療目標(biāo)為：誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。治療藥物包括氨基水楊酸制劑、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑。藥物的選擇依病情輕重和病變部位而異。氨基水楊酸制劑包括傳統(tǒng)的柳氮磺吡啶(SASP)和其他各種不同類型5一氨基水楊酸(5-ASA)制劑整理ppt。而5-ASA根據(jù)釋放部位和釋放機制不同有前體藥物(奧沙拉秦和巴柳氮)和美沙拉秦，美沙拉秦在國內(nèi)上市的已有多種制劑。不同類型5-ASA制劑療效大致相當(dāng)，而SASP療效與其他5-ASA制劑也相似，但不良反響遠(yuǎn)較這些5-ASA制劑多見。整理ppt1．輕中度UC的治療氨基水楊酸制劑是治療的主要藥物，無效時尤其是病變廣泛時可改用口服激素，按潑尼松每天0．75～I(xiàn)mg／kg給藥。病癥緩解后逐漸減量至停藥。激素?zé)o效或依賴的中度患者可用硫嘌呤類免疫抑制劑：包括硫唑嘌呤(AZA)和6一巰基嘌呤(6-MP)。AZA歐美推薦的目標(biāo)劑量為每天1．5～2．5mg／kg。整理ppt2．重度UC的治療重度UC病情重、開展快，處理不當(dāng)會危及生命。應(yīng)收人院予以積極治療。(1)一般治療：補液、補充電解質(zhì)，防治水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，特別是注意補鉀。(2)靜脈用激素：為首選治療：甲潑尼龍40—60mg／tl，或氫化可的松300～400mg／d，劑量再大不會增加療效，但劑量缺乏亦會降低療效。整理ppt3．緩解期的維持治療除輕度初發(fā)病例、很少復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)時為輕度而易于控制者外，均應(yīng)接受維持治療。維持治療藥物選擇視誘導(dǎo)緩解時用藥情況而定。整理ppt4．手術(shù)治療手術(shù)治療的絕