腰椎穿刺課件

腰椎穿刺南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院..腰椎穿刺適應(yīng)證診斷及觀察療效治療（白血病、化腦）.腰椎穿刺器械消毒腰穿包：帶針芯的腰穿針、紗布、無菌試管、棉球、洞巾無菌手套、帽子、口罩、棉簽、消毒測(cè)壓管、藥物其它：治療盤：2~5ml一次性空針、2.5%濃碘、75%酒精、普魯卡因或利多卡因.腰椎穿刺方法體位側(cè)臥、膝髖屈曲、雙手抱頭，充分低頭彎腰穿刺點(diǎn)4、5腰椎間隙，背部操作、左頭右尾消毒鋪巾以穿刺點(diǎn)為中心，由里向外，直徑10cm逐層麻醉先打皮丘、分層進(jìn)針、邊進(jìn)邊推、深至韌帶.腰椎穿刺方法進(jìn)針路徑皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬腦膜蛛網(wǎng)膜.腰椎穿刺方法持針要平，針頭略向頭部?jī)A斜（10~150角）進(jìn)針后分層刺入，有落空感的拔芯要慢腦脊液流出不暢時(shí)，旋轉(zhuǎn)針尾、略調(diào)深淺插芯拔針、緊壓針孔、去枕平臥.注意事項(xiàng)有顱高壓時(shí)，脫水降顱壓后方可操作，拔芯要慢分層進(jìn)針，不能過深，避免刺入靜脈叢引起出血有顱高壓者，平臥時(shí)間宜長(zhǎng)，>6小時(shí)穿刺部位有感染者，列為禁忌硬板床操作，時(shí)刻注意患兒呼吸、面色硬膜下穿刺南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院黃松明..適應(yīng)證診斷前囟未閉的硬膜下血腫及積液患兒治療化膿性腦膜炎合并硬膜下積液（排液減壓）.操作方法剃凈患兒頭頂毛發(fā)至耳側(cè)患兒取仰臥位，助手固定患兒頭部，用被單包裹好器械準(zhǔn)備同腰椎穿刺（斜面較小帶芯小號(hào)腰穿針）常規(guī)消毒，但消毒范圍要廣.操作方法穿刺點(diǎn)為前囟側(cè)角，左手示指固定，局麻在前囟側(cè)角最外點(diǎn)垂直于頭皮進(jìn)針0.2~0.5cm，穿過堅(jiān)韌硬腦膜有落空感后停止進(jìn)針，拔針芯，接注射器，少許負(fù)壓紗布?jí)浩劝吾?，以無菌青霉素小瓶蓋倒置針眼處，加壓固定每側(cè)放液量不超過10ml.注意事項(xiàng)操作過程中穿刺針要很好地固定在頭皮上，不能搖動(dòng)，助手可用無菌止血鉗緊貼頭皮固定針頭重復(fù)穿刺可于左右前囟側(cè)角交換進(jìn)行，可用顱透光試驗(yàn)定位，或用B超定位穿刺到一定深度，無液體流出或流出量很少時(shí)即拔針，千萬不可過深，尤其不能用力抽吸，以免吸出腦組織。穿刺至一定次數(shù)后，逐漸減少穿刺次數(shù)至停止穿刺側(cè)腦室穿刺引流南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院黃松明..適應(yīng)證蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，須檢查腦脊液者須經(jīng)腦室注藥治療，用于結(jié)核性或細(xì)菌性腦膜炎伴有腦室炎者緊急降顱壓.器械準(zhǔn)備消毒衣、帽、口罩、手套、2.5%碘酊、75%酒精剃去前囟周圍頭發(fā)至兩耳部，將患兒兩臂緊貼身邊用包被包裹固定于仰臥位，頭靠臺(tái)端，矢狀縫與診臺(tái)臺(tái)面垂直消毒穿刺包（帶針芯穿刺針、鑷子、棉球、清毒試管）、消毒引流瓶、三通管、皮管等.操作方法皮膚嚴(yán)密消毒，洞巾包裹頭部，僅露前囟雙手持腰穿刺，以前囟側(cè)角（兩側(cè)角連線上距中點(diǎn)1.5~2cm處）為穿刺點(diǎn)穿刺時(shí)，針尖對(duì)準(zhǔn)外耳道口的方向，徐徐刺入，通常進(jìn)針4~4.5cm深度即達(dá)腦室穿刺完畢，壓迫拔針，消毒后紗布覆蓋，膠布固定.操作方法緊急降顱壓行側(cè)腦室引流時(shí)，用上法將腦脊液引出后，固定穿刺針，接上引流瓶，引流瓶固定于高出穿刺針15cm左右位置，根據(jù)壓力適當(dāng)升降。一般引流10天至2周對(duì)前囟已閉患兒在眉弓下11~13cm，正中線旁1~2cm處取點(diǎn)，用鉆顱椎在穿刺點(diǎn)鉆一小孔，然后送進(jìn)穿刺針，接引流瓶.注意事項(xiàng)穿刺時(shí)為防止驟然進(jìn)針過深，進(jìn)針約3cm后，每加深0.5cm即稍拔出針芯，以觀察有無腦脊液流出穿刺時(shí)不可將針頭左右搖動(dòng)，以防損傷腦組織，如欲改換方向，必須拔出穿刺針重新穿刺此項(xiàng)穿刺危險(xiǎn)性較大，須經(jīng)術(shù)前討論，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行小腦延髓池穿刺南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院黃松明..適應(yīng)證腦脊液通道有堵塞時(shí)，小腦延髓池穿刺測(cè)壓，穿刺液送檢，可準(zhǔn)確反應(yīng)顱內(nèi)病變情況，并可與腰椎穿刺液進(jìn)行比較降低顱壓或注入藥物，如晚期結(jié)核性腦膜炎鞘內(nèi)注射.操作方法及程序備皮，將患兒枕部及頸后的毛發(fā)刮凈患兒側(cè)臥位，一助手立于對(duì)側(cè)扶持固定手足，另一助手坐于患兒的頭側(cè)，雙手分別固定患兒頭部和軀干，使頭頸略向前彎，與頸部、軀干方向一致常規(guī)消毒、鋪巾以枕骨粗隆與第2頸椎棘突間凹陷的正中處為穿刺點(diǎn)，對(duì)準(zhǔn)眉間的方向刺入皮膚軟組織.三種穿刺方法穿刺針進(jìn)入軟組織后，右手持針繼續(xù)前進(jìn)，左手不動(dòng)，有突破感時(shí)拔出針芯，可見腦脊液流出（深度為2~3cm）穿刺針進(jìn)入軟組織后即拔出針芯，雙手拇指與示指扶穩(wěn)穿刺針的接頭，其他手指撐在患兒頭頸部，以免針尖突進(jìn)過深。當(dāng)針尖剛進(jìn)入延髓池時(shí)，即見腦脊液流出穿刺針進(jìn)入軟組織后，雙手拇指與中指持針，兩示指分別撐在患兒的頭頸部，方向不變徐徐前進(jìn)，阻力感消失時(shí)，拔出針芯，也可先拔針芯.注意事項(xiàng)此項(xiàng)穿刺危險(xiǎn)性較大，在有經(jīng)驗(yàn)