液體療法課件

1液體療法

FluidTherapy

中國石油中心醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室

韓旭

2兒童液體平衡的特點體液的分布體液的電解質(zhì)組成兒童水代謝的特點3體液的總量及分布體液：細胞外液（血漿、組織間液）細胞內(nèi)液年齡越小，體液總量相對越多，間質(zhì)液比例相對較高

4不同年齡的體液分布

年齡

體液總量

血漿

間質(zhì)液細胞內(nèi)液足月新生兒78637351歲70525402-14歲6552040成人55-60510-1540-455體液的電解質(zhì)組成細胞外液血漿：陽離子——Na+、K+、Ca2+、Mg2+

陰離子——Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)未確定陰離子（UA）——

總陰離子電位－（Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)）無機硫，無機磷，及有機酸組織間液：Ca2+↓細胞內(nèi)液：陽離子——K+、Ca2+、Mg2+

、Na+

陰離子——蛋白質(zhì)、HCO3-、HPO42-、Cl-6小兒每日水需要量

年齡

需水量ml/kg<1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-907不同年齡小兒不顯性失水量

年齡

不顯性失水ml/kg.d新生兒750-1000g821001-1250g561251-1500g46>1500g26嬰兒19-24幼兒14-17兒童12-148水平衡的調(diào)節(jié)腎臟是調(diào)節(jié)細胞外液容量的重要器官。小兒年齡越小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟。濃縮功能——代謝產(chǎn)物潴留、高滲性脫水稀釋功能——水腫、低鈉血癥9

兒童水代謝的特點大：嬰兒每日水交換量為細胞外液的1/2（成人每日水交換量為細胞外液的1/7）快：與外界交換快差：腎臟調(diào)節(jié)差

——易發(fā)生水代謝的紊亂10水與電解質(zhì)失調(diào)脫水：水分攝入不足或丟失過多引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少。脫水的程度輕度脫水：3-5%30-50ml/kg

中度脫水：5-10%50-100ml/kg

重度脫水：>10%100-120ml/kg11脫水的性質(zhì)按血清Na+的改變低滲性脫水：血清Na+＜130mmol/L

等滲性脫水：130mmol/L≤Na+≤150mmol/L

高滲性脫水：血清Na+＞150mmol/L其他離子成分的改變

12脫水的臨床表現(xiàn)嬰幼兒脫水判定標準：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）13脫水的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

精神皮膚黏膜干燥

皮膚彈性

眼窩前囟

哭時眼淚尿量

末梢循環(huán)

輕度脫水稍差，略煩躁稍干燥尚可稍凹陷有淚稍減少

正常

中度脫水萎靡或煩躁不安蒼白干燥較差明顯凹陷淚少明顯減少

四肢稍涼

重度脫水極度萎靡，淡漠，昏睡昏迷發(fā)灰，有花紋，極干燥極差深凹陷眼閉不合無淚極少甚至無尿

休克表現(xiàn)14不同性質(zhì)脫水的特點等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水15細胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移

細胞內(nèi)液量明顯減少細胞外液量部分補償

細胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯

細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；16細胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿17低鉀血癥定義：血清K+<3.5mmol/L病因表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉、心血管、腎損害治療1819高鉀血癥定義：血清K+≥5.5mmol/L病因表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉、心血管治療2021酸堿平衡紊亂正常PH:7.35-7.45正常PH的維持：緩沖機制：碳酸/碳酸氫鹽及非碳酸氫鹽

[HCO3-]/[H2CO3]=20/1

生理機制：腎、肺22代謝性酸中毒原因：酸產(chǎn)生增多:如酮體，乳酸，硫酸及磷酸，其他有機酸增多碳酸氫鹽的丟失：腹瀉，小腸液引流2324陰離子間隙（AG）

AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])

正常值8-16mmol/L

高AG型代酸正常AG型代酸（高氯性代酸）

2526治療：治療原發(fā)病糾酸：5%NBml=-ABE

0.5

體重(kg)

稀釋成1.4%靜脈輸入先給半量之后，根據(jù)血氣分析進行調(diào)節(jié)；27糾酸5%NBml=-ABE

0.5

BW(kg)例：ABE-10mmol/LBW10kg

需5%NBml=10

0.5

10=50ml

現(xiàn)給予半量25ml,稀釋至1.4%5x25=1.4XX=5/1.4x25=3.5x25

需加GS2.5x25=62.5ml

醫(yī)囑：5%GS62.5ml5%NB25ml靜點

28酸堿平衡紊亂的判斷PHPaCO2HCO3-酸中毒或堿中毒由原發(fā)病判斷是代謝性還是呼吸性若為代謝性酸中毒，判斷AG呼吸或代謝代償是否充分29單純性酸堿失衡代償限度原發(fā)改變代償代償限度代酸[HCO3-]↓PCO2↓PCO2=[HCO3-]×1.5+8±2代堿[HCO3-]↑PCO2↑PCO2=[HCO3-]×0.9+9呼酸急性PCO2↑[HCO3-]↑[HCO3-]=0.8(3△PCO2)慢性[HCO3-]=0.3(△PCO2)呼堿急性PCO2↓[HCO3-]↓[HCO3-]=0.8(△PCO2)慢性[HCO3-]=0.17(△PCO2)30實例分析患兒足月兒，生后重度窒息，復蘇后血氣分析PH7.18PaO280mmHgPaCO240mmHgHCO3-16mmol/LABE-13mmol/L

電解質(zhì)Na+136mmol/LCl-100mmol/L31常用補液溶液非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液體；用以補充水分和能量。

5%或10%葡萄糖溶液32電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；

3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；

5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.5倍的1.4%溶液為等滲液；

10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預防和糾正低鉀血癥33

每100ml含Na+K+Cl-HCO3-Na+/Cl-

滲透壓或相對溶質(zhì)或液量于血漿的張力血漿1425103243:2300mOsm/L①0.9%NaCl0.9g1541541:1等張②5%(10%)GS5g(10g)③5%NB5g5955953.5張④1.4%NB1.4g167167等張1:1含鈉液①50ml②50ml77771/2張1:2含鈉液①35ml②65ml54541/3張1:4含鈉液①20ml②80ml30301/5張2:1含鈉液①65ml④35ml158100583:2等張2:3:1液①33ml②50ml7951283:21/2張④17ml4:3:2液①45ml②33ml10669373:22/3張④22ml34352:1等張含鈉液2:10.9%NS2份+1.4%NB1份例：配制2:1液100ml0.9%NS65ml+1.4%NB35ml1.4%NB35ml相當于5%NBXml1.4x35=5XX=1.4/5x35=35/3.5=10醫(yī)囑0.9%NS65ml5%GS25ml靜點

5%NB10ml363:2:1液配制3:2:1液100ml0.9%NS5%GS1.4%NB2份3份1份

33ml50ml17ml5%NB17/3.5=5GS17-5=1233ml62ml5%NB5ml口服補液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)2002年WHO推薦的低滲透壓ORS配方

成分 含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml該配方中各種電解質(zhì)濃度：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。總滲透壓為245mOsm/L口服補液鹽(ORS)2％Glucose，保證鈉水吸收Why?滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－糾正丟失枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸口服補液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：8~12h內(nèi)將累積損失補足，少量多次；補充繼續(xù)損失及生理需要量時，適當稀釋。40液體療法生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮膚、肺不顯性失水。累積損失量：由于吐瀉丟失的液體。繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量。41三定：補液總量補液種類補液速度42生理需要量簡易計算

體重每天需液量(ml)~10kg100ml/kg11~20kg1000+(BW-10)×50ml/kg>20kg1500+(BW-20)×20ml/kg43生理需要量定量缺多少補多少定性

1/3-1/5張含鈉液定速

速度5ml/（kg·h）44累積損失量定量：輕度脫水30-50ml/kg

中度脫水50-100ml/kg

重度脫水100-120ml/kg定性：等滲性脫水1/2張3:2:1液低滲性脫水2/3張4:3:2液

高滲性脫水1/5～1/3張若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，先按等滲性脫水處理45累積損失量定速快速擴容階段:對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：補充循環(huán)血量和恢復或改善腎功能液體：等滲含鈉液（生理鹽水或2:1等張含鈉液）

20ml/kg，總量不超過300ml；