腰痛1匯總課件

腰痛1可編輯課件PPT[概說(shuō)]

一、概念

腰痛又稱(chēng)“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃等導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或腎虛失于濡養(yǎng)，引起腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。2可編輯課件PPT二、沿革（一）《內(nèi)經(jīng)》論述病證、治法《素問(wèn)?脈要精微論》：“腰者，腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄I虛腰痛《素問(wèn)?刺腰痛》論述經(jīng)脈病變出現(xiàn)腰痛病證，并介紹相應(yīng)針灸療法。（二）《金匱要略》提出證治1.寒濕腰痛——其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)?！薄I著湯2.虛勞腰痛——腎氣丸。3可編輯課件PPT二、沿革

（三）后世續(xù)有發(fā)展1.《諸病源候論》指出病因有五。2.《丹溪心法》認(rèn)為與濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積有關(guān)。3.《七松巖集》（清?鄭樹(shù)珪著）分虛實(shí)論治。4.《證治匯補(bǔ)》以治腎為先，分清標(biāo)本先后緩急。4可編輯課件PPT三、討論范圍（一）中醫(yī)范圍：以腰痛為主癥（二）西醫(yī)范圍1.腎臟?。郝阅I炎，慢性腎盂腎炎、腎功能不全。2.結(jié)締組織?。猴L(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕病。3.其他：腰肌勞損、脊椎和脊髓病。5可編輯課件PPT[病因病機(jī)]

一、病因（一）感受寒濕

《金匱要略》“身勞汗出,衣里冷濕,久久得之?！?可編輯課件PPT（二）感受濕熱（三）閃挫跌仆（四）年老久病體虛7可編輯課件PPT二、病機(jī)

（一）病位在腰,與腎及足太陽(yáng)、足少陽(yáng)、督、帶等經(jīng)脈密切相關(guān)。內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開(kāi)濕邪。8可編輯課件PPT（二）病理性質(zhì)有虛實(shí)的不同，但以虛為多。寒濕濕熱邪阻腰部，經(jīng)脈不利——實(shí)瘀血腎精虧虛———不能濡養(yǎng)腰腑———虛

腎藏精，主封藏，腰為腎之府，腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，最易發(fā)生腰痛，風(fēng)寒濕熱瘀阻，亦與腎虛有關(guān)。故一般而言，腰痛以虛為多，且以腎虛為主。所以說(shuō)腎虛是腰痛的發(fā)病關(guān)鍵。（三）病理轉(zhuǎn)變寒濕————腎陽(yáng)受損濕熱————腎陰耗傷瘀血————腎元損傷腎虛————易感寒濕、濕熱之邪9可編輯課件PPT診斷與鑒別診斷1.急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2.慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素而加重。3.本病常有居處潮濕、陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等病史。10可編輯課件PPT鑒別診斷

腰痛癥狀的鑒別1.腰痛以?xún)蓚?cè)為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾病。2.腰一側(cè)劇痛，發(fā)病急暴，或有閃挫損傷史，多屬急性扭傷。3.腰痛而伴有尿頻急灼痛者，當(dāng)與淋證鑒別：若腰一側(cè)突發(fā)絞痛，坐立不安，伴有惡心嘔吐，小便黃赤或血尿，應(yīng)與石淋相鑒別。4.腰部正中疼痛，彎腰不利，多屬脊椎病變。5.發(fā)作每因氣候變化而加劇，多屬風(fēng)濕病。11可編輯課件PPT鑒別診斷腰痛與腰軟的鑒別:腰痛與腰軟在病機(jī)上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見(jiàn)。腰軟是指腰部自覺(jué)軟弱無(wú)力，多伴有體虛和發(fā)育遲緩征象，表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生于青少年。12可編輯課件PPT[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)——分辨表里虛實(shí)寒熱實(shí)證——病史短,發(fā)病急,痛勢(shì)劇烈,拒按,系內(nèi)外邪所致。虛證——病史久,反復(fù)發(fā)作,痛勢(shì)綿綿,喜按,多腎虛所致。瘀血——腰痛如錐如刺，難以轉(zhuǎn)側(cè)。13可編輯課件PPT二、治療要點(diǎn)——分清標(biāo)本虛實(shí)寒濕——溫化邪實(shí)——祛邪通絡(luò)濕熱——清利血瘀——活血

虛實(shí)夾雜者，應(yīng)區(qū)別主次，兼顧用藥。14可編輯課件PPT三、證治分類(lèi)與治法15可編輯課件PPT腰痛證治——116可編輯課件PPT腰痛證治——217可編輯課件PPT四、其他療法（一）中藥外治法（二）食療法（三）針灸（四）推拿18可編輯課件PPT中藥外治法1.濕敷法方一取吳茱萸、黑附子、肉桂、干姜、川芎、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、威靈仙、土元、全蟲(chóng)、冰片各10克，細(xì)辛6克，紅花15克，皂角9克，川椒30克。將上述藥物烘干，研為細(xì)末、過(guò)篩，取生姜汁或酒調(diào)成膏狀敷于患處。本方善治風(fēng)、寒、濕三氣所致關(guān)節(jié)痛。方二取絲瓜籽適量，研為細(xì)末，醋調(diào)成膏狀，敷命門(mén)穴(背后兩腎之間，在第二腰椎棘突下，與肚臍相對(duì)的位置)，上用塑料薄膜和紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥1次。本方適用于濕熱腰痛。19可編輯課件PPT2.熨敷法取荊芥、防風(fēng)、秦艽、丁香、肉桂、乳香、沒(méi)藥及胡椒各等量，共研細(xì)末。治療時(shí)將藥粉撒在患處皮膚上，取白布2~3塊(醋浸)蓋于藥末上。再用20毫升注射器吸取95%酒精噴灑在白布上，然后點(diǎn)燃，并不斷噴灑酒精，待患者感覺(jué)燙時(shí)吹熄，略涼后再度點(diǎn)燃(初次熨敷時(shí)不要太熱，用此法應(yīng)注意防燙傷)。反復(fù)4~5次即可結(jié)束1次治療，一般可隔日進(jìn)行，亦可每日進(jìn)行。10天1個(gè)療程，停5天，繼續(xù)下1療程。本方適用于急慢性腰扭傷、慢性腰勞損。也可適用關(guān)節(jié)扭傷、肌肉風(fēng)濕病、骨折及脫臼的功能恢復(fù)階段等。20可編輯課件PPT3.藥酒拍打法取桑寄生、杜仲、狗脊、川斷、白花蛇、梧桐花、木香、當(dāng)歸、元胡、乳香及沒(méi)藥各等份，浸于45~70度白酒中，每日攪拌，半月后使用。用時(shí)在患處蘸上藥酒，拍打腰部。每日1~2次，每次15分鐘，本方對(duì)外傷性腰痛、腰肌勞損及風(fēng)寒濕痹所致的腰痛均有較好的療效。21可編輯課件PPT4.膏藥取傷濕止痛膏、麝香追風(fēng)膏等，使用前將患處皮膚洗凈擦干，貼于患處即可。貼的范圍略超過(guò)病痛區(qū)域。如是固態(tài)的膏藥，如狗皮膏、萬(wàn)應(yīng)膏、損傷風(fēng)濕膏等，先行烘烤，烊化后再貼于患處。有些軟膏，如溫經(jīng)痛絡(luò)膏、舒經(jīng)活絡(luò)膏、伸筋膏等糊狀物，用時(shí)直接涂布于皮膚上，以看不見(jiàn)痛處皮膚為度，外加紗布并包扎，按使用說(shuō)明或醫(yī)囑定時(shí)更換。值得注意的是，局部皮膚有創(chuàng)口、發(fā)生感染或有皮膚病的患者禁忌貼膏藥。含有麝香之類(lèi)藥物的膏藥，對(duì)懷孕有影響，孕婦不宜使用。另外，對(duì)一些西醫(yī)已經(jīng)診斷明確的腰痛，還是應(yīng)以主治醫(yī)生的治療為主，上述方法僅作為輔助治療。22可編輯課件PPT食療法風(fēng)寒腰痛：羊脛骨250g，炙黃后研末，每次6g，日服2次，黃酒溫服。本方具有祛風(fēng)散寒、化濕止痛的功效。酒：海桐皮60g，牛膝30g，川芎15g，羌活30g，地骨皮30g，甘草10g，米仁60g，生地250g,地骨皮30g。適量白酒浸2周后服用。具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰祛風(fēng)除濕的功效。23可編輯課件PPT淤血腰痛取當(dāng)歸15g切片洗凈，柏子仁5g去凈皮殼雜質(zhì)搗爛，粳米30克洗凈備用。將柏子仁泥、粳米、當(dāng)歸一起放入鍋中，加適量清水煮粥，待粥將成時(shí)，加入適量蜂蜜，再煮1～2沸即可。日服2次。本方具有養(yǎng)血活血、寧心安神、潤(rùn)腸通便的功效。腎虛腰痛經(jīng)典食療方：

杜仲豬腰湯：杜仲25克、威靈仙15克、豬腰一副，洗凈剖開(kāi)去筋膜，將碾碎的藥物放入豬腰內(nèi)扎緊，煮熟去藥渣調(diào)料，吃腰子喝湯。

川斷豬尾湯：川斷20克、杜仲25克、豬尾一條，煮熟去渣留汁，加作料吃豬尾，喝湯。24可編輯課件PPT針灸在腰痛方面的治療針灸在腰痛的治療方案包括標(biāo)準(zhǔn)針灸和以下的附加治療方法：電針，間接艾灸治療，紅外線(xiàn)燈和“拔火罐”。腰痛是不同原因造成的腰部骨骼和軟組織損傷所引起的常見(jiàn)臨床癥狀，以腰部疼痛，活動(dòng)受限為主癥。主穴：阿是穴25可編輯課件PPT1.寒濕腰痛【診斷要點(diǎn)】腰痛重著，痛連臀國(guó)，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨天加重；苔白膩，脈沉遲緩?！咎幏健棵T(mén)、大腸俞、陰陵泉、委中2.濕熱腰痛【診斷要點(diǎn)】腰痛，痛處灼熱感，熱天或雨天加重，活動(dòng)后可減輕，小便短赤；苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)?！咎幏健筷幜耆?、三陰交、委中26可編輯課件PPT3.淤血腰痛【診斷要點(diǎn)】有腰部外傷史，腰痛如刺，痛處固定拒按，日輕夜重，轉(zhuǎn)側(cè)不利；舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀?！咎幏健棵T(mén)、委中、膈俞、血海4.腎虛腰痛【診斷要點(diǎn)】腰痛酸軟，喜揉喜按，反復(fù)發(fā)作，遇勞則甚，雙膝無(wú)力，陽(yáng)虛則手足不溫，腰背少腹冷痛，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì)；陰虛則五心煩熱，口干咽燥，失眠健忘耳鳴，舌嫩紅脈弦細(xì)數(shù)?！咎幏健磕I俞、太溪、腰陽(yáng)關(guān)、委中腎陽(yáng)虛：關(guān)元、氣海腎陰虛：絕骨、照海27可編輯課件PPT其它療法：耳穴貼壓：腰椎、骶椎、腎、神門(mén)頭針：取穴：下肢感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。方法：1.5寸毫針沿皮刺入，捻轉(zhuǎn)1~2分鐘，然后通以電針，在治療的同時(shí)，囑患者活動(dòng)腰部。28可編輯課件PPT推拿在腰痛方面的運(yùn)用對(duì)于腰部疼痛癥狀較輕的患者，身體活動(dòng)能夠自如者，醫(yī)生一般采用的推拿手法是：患者俯臥在病床上，醫(yī)生在患者的腰腿痛處采用按、壓、揉、摩、拿、捏、提腿、扳動(dòng)等手法進(jìn)行治療。對(duì)于腰部疼痛癥狀嚴(yán)重，活動(dòng)受限制者，醫(yī)生一般采用斜搬伸腿法：患者側(cè)臥在病床，醫(yī)生一只手緊按患者髂骨的后外側(cè)，一只手推其肩前，兩手同時(shí)用力，向相反方向斜搬，這是可以在腰骶部聽(tīng)到彈響聲，然后伸直患者下肢，作腰髖牽伸動(dòng)作數(shù)次，再讓患者換體位處理另一側(cè)。29可編輯課件PPT西醫(yī)對(duì)腰痛的認(rèn)識(shí)疼痛發(fā)生的機(jī)制：一般認(rèn)為神經(jīng)末梢（傷害性感受器）受到各種傷害性刺激（物理的或化學(xué)的）后，經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)（脊髓）傳至大腦，而引起疼痛感覺(jué)。同時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的發(fā)生及發(fā)展具有調(diào)控用。引起腰痛的主要原因：１．內(nèi)在因素主要包括脊椎骨、關(guān)節(jié)軟組織及椎管內(nèi)急性外傷、慢性勞損、退行性變和疾病引起，另外也常見(jiàn)于解剖變異、內(nèi)臟器官疾患、代謝生理的變化等因素，引起不同程度的腰痛癥狀。２．誘發(fā)因素由于以上諸因素存在，再加之各種誘發(fā)因素而發(fā)病。如體位不良、過(guò)度勞累、肥胖、精神過(guò)度緊張或低落，以及潮濕、寒冷等因素均可誘發(fā)腰痛30可編輯課件PPT腰痛的分類(lèi)：1.肌筋膜性腰痛：由腰背筋膜、骶棘肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷、勞損或肌肉纖維織炎等引起的腰痛。2.骨關(guān)節(jié)性腰痛：由腰椎椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周?chē)M織或因病變腫瘤破壞、外傷骨折引起的腰痛。3.神經(jīng)血管性腰痛：由腰部疾病引起，刺激或壓迫腰叢、骶叢及動(dòng)脈的病變或靜脈的異常而引起的腰痛。4.內(nèi)臟性腰痛：由內(nèi)臟疾患引起的腰痛，主要有消化系統(tǒng)疾患、泌尿系統(tǒng)疾患、婦科疾患。31可編輯課件PPT腰痛的常用治療藥物：1.非類(lèi)固醇（非甾體類(lèi)）抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs)：即非特異性解熱鎮(zhèn)痛藥，為首選的一線(xiàn)治療藥物，品種很多，常用阿司匹林等藥，其用藥的目的是控制癥狀，使病人能夠維持活動(dòng)。主要在急性腰腿痛和慢性腰腿痛急性期時(shí)使用。2．阿片類(lèi)麻醉藥物：長(zhǎng)期使用造成成癮性使問(wèn)題更嚴(yán)重。除患惡性腫瘤的病人外，無(wú)論是急性和慢性腰腿痛原則上盡量不使用。3．肌肉松弛劑：這類(lèi)藥物的治療作用是通過(guò)松弛劑的作用緩解疼痛引起的肌肉痙攣，從而達(dá)到控制癥狀的效果。32可編輯課件PPT4．抗抑郁藥：目前廣泛地用于慢性腰腿痛的治療，但是它的真正療效并不清楚?？紤]到抑郁是腰痛的影響因素之一，許多慢性腰腿痛的病人也常常存在有不同程度的精神問(wèn)題。5．類(lèi)固醇：由于激素的特殊藥物作用，在治療腰腿痛當(dāng)中通?？梢员憩F(xiàn)出奇特的效果，但是激素類(lèi)藥物的副作用很大，因此必須慎重使用，即便使用激素也要短期、小量，密切監(jiān)測(cè)。33可編輯課件PPT日常的腰部保健方法：l）坐位工作：保持坐立時(shí)的正確姿勢(shì)，避免彎腰駝背懶懶散散。應(yīng)使用硬靠背的椅子，使脊柱略彎向前傾，腰部垂直緊靠在椅背上，盡量使一側(cè)或雙側(cè)膝部高于骶部，椅子過(guò)高時(shí)，可在腳下放一矮凳踏在上面。2）立位工作：站立時(shí)保持腰部平直；長(zhǎng)時(shí)間站立工作時(shí)應(yīng)經(jīng)常倒換著讓一條腿休息（如用一只腳登在一只小凳上），長(zhǎng)時(shí)間直挺著膝部不彎曲會(huì)使腰部受傷。女性要避免穿高跟鞋和平跟鞋。3）睡眠時(shí)：睡眠使用的床墊要挺實(shí)，用軟床墊時(shí)可在其下放置一張木床板。不要俯臥睡眠。仰姿睡眠時(shí)，宜在膝下墊一個(gè)枕頭。側(cè)臥位睡眠時(shí)，應(yīng)使一條腿屈膝屈腿。4）提重物：提起和搬運(yùn)物品時(shí)要量力而行；要注意采取正確的方法和技巧，如提起重物時(shí)要屈膝下蹲，保持脊柱垂直的狀態(tài)（使椎間盤(pán)受力均勻），使物品盡量靠近自己的身體，用腿部的肌肉力量站立起來(lái)將物品提起；要避免突然用力，物品過(guò)重過(guò)大時(shí)要請(qǐng)別人幫助。5）工作中：避免過(guò)度疲勞，如可能應(yīng)經(jīng)常變換工作內(nèi)容或工作姿勢(shì)；如整日伏案工作，要利用各種機(jī)會(huì)起來(lái)走一走，經(jīng)?；顒?dòng)一下腰部。6）運(yùn)動(dòng)時(shí)：堅(jiān)持規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉活動(dòng)（如散步、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等），令腰背肌肉強(qiáng)壯以支撐腰部的穩(wěn)定性和靈活性。運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行熱身、放松等準(zhǔn)備活動(dòng)。7）控制體重：肥胖使腰部的負(fù)擔(dān)過(guò)重，故應(yīng)減肥，努力維持正常的體重。注意合理的飲食營(yíng)養(yǎng)，不吸煙。8）預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)：要對(duì)病人進(jìn)行腰部保健知識(shí)教育和上述工作、運(yùn)動(dòng)、日常生活方面的保健方法和注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。34可編輯課件PPT預(yù)防與調(diào)攝

避免寒濕、濕熱侵襲，勿坐臥濕地或涉水冒雨，勞作汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶驅(qū)散風(fēng)寒。坐、臥、行走保持正確的姿勢(shì)。勞逸適度，節(jié)制房事，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆、閃挫。35可編輯課件PPT病案分析：張XX，男，86歲，干部，住某醫(yī)院，1960年4月25日會(huì)診?；颊哐乘嵬?，足冷，小便短而頻，不暢利，大便難，口干口苦，飲水不解，舌淡少津無(wú)苔，脈象右洪無(wú)力，左沉細(xì)無(wú)力。脈證兼參，屬陰陽(yáng)兩虛，水火皆不足，治宜溫腎陽(yáng)滋腎陰，以八味地黃丸加減。36可編輯課件PPT陰陽(yáng)兩虛處方：熟地三錢(qián)云茯苓二錢(qián)懷山藥二錢(qián)澤瀉一錢(qián)五分熟川附子一錢(qián)五分肉桂（去粗皮鹽水微炒）五分懷牛膝二錢(qián)杜仲（鹽水炒）三錢(qián)破故紙三錢(qián)水煎取汁，加蜂蜜一兩兌服，連服三劑。

復(fù)診：服前方