止血包扎固定搬運(yùn)醫(yī)學(xué)課件

止血包扎固定搬運(yùn)主要內(nèi)容止血術(shù)包扎術(shù)固定術(shù)搬運(yùn)術(shù)外傷急救四大技能止血術(shù)止血術(shù)

外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。

外傷出血分為內(nèi)出血和外出血兩種。內(nèi)出血要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)。止血術(shù)外出血分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血三種。動(dòng)脈出血時(shí)，血液鮮紅、有搏動(dòng)、量多、速度快。靜脈出血時(shí)，血色暗紅、無搏動(dòng)、量少、速度慢。毛細(xì)血管出血時(shí)，血色鮮紅，慢慢滲出。

止血術(shù)指壓動(dòng)脈止血法加壓包扎止血法直接壓迫止血法填塞止血法止血帶止血法單獨(dú)或聯(lián)合使用1.指壓動(dòng)脈止血法用手指壓迫傷口的近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。不需要任何器械，簡(jiǎn)便、有效，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要和其它方法結(jié)合進(jìn)行。適用于頭部和四肢某些部位的大出血。止血術(shù)（1）顳淺動(dòng)脈壓迫止血法：用于頭頂及顳部動(dòng)脈出血。用拇指或食指在耳廓前正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫。（2）面動(dòng)脈壓迫止血法：用于顏面部的出血。用拇指或食指在下頜角前約半寸外，將面動(dòng)脈壓于下頜骨上。

顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈指壓動(dòng)脈止血法（3）枕動(dòng)脈壓迫止血法：用于頭后枕骨附近外傷出血，用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處。（4）耳后動(dòng)脈壓迫止血法：用于耳后外傷出血，用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處。指壓動(dòng)脈止血法（5）頸總動(dòng)脈壓迫止血法：常用在頭、頸部大出血而采用其它止血方法無效時(shí)使用。方法是在氣管外側(cè)，胸鎖乳深肌前緣，將傷側(cè)頸動(dòng)脈向后壓于第五頸椎上。但禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫。指壓動(dòng)脈止血法（6）肱動(dòng)脈壓迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈，另一只手固定傷員手臂。指壓動(dòng)脈止血法（7）尺、橈動(dòng)脈壓迫止血法：適用于手部大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫。指壓動(dòng)脈止血法（8）指（趾）動(dòng)脈壓迫止血法：適用于手指（腳趾）大出血，用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的動(dòng)脈。

指壓動(dòng)脈止血法（9）股動(dòng)脈壓迫止血法：用于一側(cè)下肢的大出血，用兩手拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈。傷員應(yīng)處于坐位或臥位。

指壓動(dòng)脈止血法（10）脛前、后動(dòng)脈壓迫止血法：用于一側(cè)腳的大出血，用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。

指壓動(dòng)脈止血法止血術(shù)2.直接壓迫止血法

適用于較小傷口出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫時(shí)間約為10分鐘。止血術(shù)3.加壓包扎止血法

適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。首先使用無菌紗布覆蓋、壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大一些，這是一種目前最常用的止血方法。4.填塞止血法

適用于頸部、臀部大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布并塞入傷口內(nèi)。

如果一塊紗布止不住血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。止血術(shù)止血術(shù)5.止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。

包括橡皮止血帶、氣性止血帶、布制止血帶等。上止血帶注意問題：

（1）止血帶應(yīng)放在傷口的近心端，上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段。（2）上臂中1/3處禁止上止血帶，以免導(dǎo)致神經(jīng)的損傷。（3）需要以紗布、棉墊等作墊，不能將止血帶直接扎在皮膚上。（4）一般1小時(shí)，需要放松2-3分鐘。（5）松緊適宜，一般以不能摸到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)或出血停止為度。（6）需要有上止血帶的標(biāo)志，表明上止血帶的部位、時(shí)間止血術(shù)包扎術(shù)包扎術(shù)

現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)包扎傷口可使傷口避免污染，可以起到止血、止痛作用，并為傷口愈合創(chuàng)造條件。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛；應(yīng)將敷料全面覆蓋傷口，包扎穩(wěn)妥，并遵守?zé)o菌操作的原則，以免增加感染機(jī)會(huì)。材料：繃帶、三角巾和四頭帶等。

包扎術(shù)1.繃帶包扎法一般用于四肢傷和頭部傷。

方向：遠(yuǎn)心端向進(jìn)心端。松緊適宜。包扎時(shí)，要盡量暴露手指尖和腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)狀況。遵守?zé)o菌原則。包扎術(shù)常見有環(huán)形包扎法、螺旋行包扎法、“8”字形包扎法。包扎術(shù)（1）環(huán)形包扎法方法：將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈時(shí)把斜角反折將其壓住，第三圈作環(huán)形。適用范圍：各種包扎的起始和結(jié)束，粗細(xì)相等部位（如額、頸、腕及腰等）。

包扎術(shù)（2）螺旋行包扎法方法：使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/3-1/2處。

適用范圍：直徑基本相同的部位（如：手臂，大腿及手指等）。包扎術(shù)（3）“8”字形包扎法方法：在傷口上下，將繃帶自下而上，再自上而下，重復(fù)做“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞。適用范圍：屈曲的關(guān)節(jié)部位（如：肩、膝及踝等）。包扎術(shù)包扎術(shù)2.三角巾包扎法

適用于頭部、軀干部等不容易包扎固定的部位，在臨床工作中非常實(shí)用。包扎術(shù)（1）頭面部的包扎

分為帽式包扎法、風(fēng)帽式包扎法、面具式包扎法、單眼包扎法、雙眼包扎法、下頜、耳部、顳部包扎法。包扎術(shù)

三角巾帽式包扎法包扎術(shù)

三角巾面具式包扎法包扎術(shù)三角巾風(fēng)帽式包扎法包扎術(shù)

三角巾單眼包扎法包扎術(shù)三角巾雙眼包扎法包扎術(shù)

三角巾下頜、耳部、顳部包扎法包扎術(shù)胸背部的包扎包扎術(shù)肩部的包扎包扎術(shù)腹部的包扎包扎術(shù)（2）三角巾上肢懸吊包扎法方法：將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊二頭繞過頸部在頸后打結(jié)，肘部頂角反折用別針扣住。

固定術(shù)

固定的目的：減少傷部活動(dòng)，減輕疼痛，防止再損傷，便于傷員搬用。所有四肢骨折均應(yīng)進(jìn)行固定，脊柱損傷、骨盆骨折及廣泛軟組織創(chuàng)傷在急救中也應(yīng)相對(duì)固定。固定固定術(shù)

骨折固定材料可采用合適的木制或金屬夾板、可塑性或充氣性塑料夾板。緊急時(shí)可就地取材使用木棍、樹枝、布傘、木板等。固定術(shù)

固定時(shí)，動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。固定術(shù)

目前固定的方法很多，充氣夾板、負(fù)壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡(jiǎn)便、快速而且有效。這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。固定術(shù)1.頭部固定下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。固定術(shù)2.胸部固定包括鎖骨骨折及肋骨骨折的固定。固定術(shù)3.四肢骨折固定

包括肱骨骨折、肘關(guān)節(jié)骨折、橈尺骨骨折、手指骨骨折、股骨骨折、脛腓骨骨折固定。固定術(shù)

肱骨骨折固定法固定術(shù)

尺橈骨骨折固定法固定術(shù)

股骨骨折固定法固定術(shù)

4.脊柱骨折固定

包括頸椎骨折和胸椎、腰椎骨折固定。徒手固定

--也稱為“手鎖固定”，用于頸椎骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定、以及搬運(yùn)翻轉(zhuǎn)傷員軀體時(shí)的固定。頭鎖（后頭鎖）

頭胸鎖（頭背鎖）雙肩鎖頭肩鎖胸背鎖頭鎖傷員仰臥位時(shí)，施救者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷員身體成一直線，先固定自己雙手手肘（置于大腿上或地上），雙掌放在傷員頭兩側(cè)，拇指輕按前額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。頭鎖常用作器具（頸托）固定前的臨時(shí)固定及現(xiàn)場(chǎng)手法牽引復(fù)位。頭胸鎖

術(shù)者跪或半蹲跪在傷病者側(cè)。

術(shù)者近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用手指按著傷者前額。另一手臂枕于傷病者胸骨上，用拇指及中指分按傷病者兩顴弓，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。用作轉(zhuǎn)換其它制動(dòng)鎖或放置頭枕時(shí)的制動(dòng)手法。

雙肩鎖術(shù)者位于傷員頭頂部，與傷員身體成一直線，先固定雙手肘(放置大腿或地上）。雙手在傷員頸部?jī)蓚?cè)，拇指和四指分開伸展至斜方?。▊麊T頸肩交界處），掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷員頭部使其固定。雙肩鎖用作水平移動(dòng)傷員時(shí)的制動(dòng)手法。頭肩鎖術(shù)者雙膝跪于傷員頭頂部，與傷員身體成一直線。先穩(wěn)定自己的雙肘（放在大腿或地上）。一手如肩鎖，另一手如頭鎖固定。是用作翻轉(zhuǎn)移動(dòng)傷員的制動(dòng)手法。胸背鎖

術(shù)者先跪在傷病者側(cè)旁正向傷病者；

用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。

用作把坐著的傷病者躺臥在脊柱板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。固定術(shù)頸椎骨折固定法搬運(yùn)術(shù)搬運(yùn)

搬運(yùn)傷員的基本原則是及時(shí)、安全、迅速地將傷員搬至安全地帶，防止再次損傷。

2008年10月初，中國香港體操隊(duì)張微2007年6月10日，中國王燕搬運(yùn)術(shù)

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)必要的止血、包扎和固定后，開始搬運(yùn)和后送傷員。按照傷情嚴(yán)重者優(yōu)先，中等傷情者次之，輕傷者最后的原則搬運(yùn)。

對(duì)尚未明確脊柱損傷者，應(yīng)按脊柱損傷的原則作搬運(yùn)處理。

搬運(yùn)術(shù)

1.徒手搬運(yùn)

此方法適用于狹窄的閣樓和通道等處，擔(dān)架或其它搬運(yùn)工具無法通過時(shí)，或轉(zhuǎn)運(yùn)路程近、傷情較輕時(shí)。此方法實(shí)用、簡(jiǎn)便，但搬運(yùn)者較勞累，不能持久。搬運(yùn)術(shù)

攙扶

該法適用于傷情輕、能站立行走的傷員。搬運(yùn)術(shù)單人背單人馱椅托式搬運(yùn)術(shù)拉車式搬運(yùn)術(shù)平抱平抬搬運(yùn)術(shù)多人搬運(yùn)搬運(yùn)術(shù)

2.用器材搬運(yùn)指使用各種類型的擔(dān)架、移動(dòng)床或利用床單、被褥、木板等作為搬運(yùn)器材的一種搬運(yùn)方法。搬運(yùn)術(shù)鏟式擔(dān)架

這是一種特殊的搬運(yùn)設(shè)備，有利于提起仰臥及脊柱損傷的傷病員。搬運(yùn)術(shù)四輪擔(dān)架減少病員痛苦，省力。搬運(yùn)術(shù)硬板

這是由木制或高分子材料制成，經(jīng)加工制成擔(dān)架或固定板。搬運(yùn)術(shù)搬運(yùn)術(shù)特殊傷員脊柱、脊髓傷

對(duì)這類傷員或懷疑有此類傷害者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)倍加小心，切勿盲目操作以免加重傷情。搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架