地震災(zāi)區(qū)霍亂疫情應(yīng)急處理預(yù)案

PAGEPAGE5地震災(zāi)區(qū)霍亂疫情應(yīng)急處理預(yù)案為指導(dǎo)地震災(zāi)區(qū)及時、高效、有序地處理可能發(fā)生的霍亂疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)和工作規(guī)范的規(guī)定，結(jié)合地震后災(zāi)區(qū)實際，特制定本預(yù)案。一、適用范圍本預(yù)案適用于地震災(zāi)區(qū)霍亂疫情的預(yù)防和控制工作。二、工作原則堅持貫徹“預(yù)防為主”的方針，加強日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例及時采取有效的預(yù)防與控制措施，迅速切斷傳播途徑，控制疫情傳播和蔓延，保障災(zāi)區(qū)人民生命安全及社會安定。三、預(yù)案啟動條件在地震災(zāi)區(qū)范圍內(nèi)，凡發(fā)生霍亂病例1例及以上的疫情，即啟動本預(yù)案。四、疫情的判定、分級和報告（一）診斷標準?；魜y病例的診斷標準參照國家《霍亂診斷標準及處理原則GB15984—1995》執(zhí)行。1.疑似霍亂診斷標準（1）凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。（2）霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。2.確定霍亂診斷標準（1）凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性；（2）霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀情，糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者；（3）在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；（4）在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。臨床診斷：具備（2）。確診病例：具備（1）或（3）或（4）。（二）疫情的分級。根據(jù)疫情的流行特征，分級實施緊急控制措施，以達到有效控制的效果，將疫情分為三級，嚴重霍亂疫情（Ⅰ級），較嚴重霍亂疫情（Ⅱ級），一般霍亂疫情（Ⅲ級）。嚴重霍亂疫情（Ⅰ級）：全縣（區(qū)）范圍5天內(nèi)，發(fā)現(xiàn)20例以上病例或帶菌者，或有1例死亡病例，或發(fā)現(xiàn)新的菌株流行。災(zāi)區(qū)各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認真做好霍亂病人的疫情管理、疫點處理和診斷、隔離、搶救、治療工作。接到霍亂疫情報告后，應(yīng)根據(jù)本預(yù)案要求，迅速開展疫情的控制工作。1.流行病學(xué)調(diào)查。發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。2.病人和帶菌者處理。病人和帶菌者應(yīng)送當?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或?qū)ＴO(shè)的臨時隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續(xù)兩次陰性、慢性帶菌者大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性方可解除隔離。確診時臨床癥狀已經(jīng)消失的恢復(fù)期病人或帶菌者,動員隔離確有困難或當?shù)責(zé)o條件收治時,可以在指定地點隔離治療觀察。嚴格執(zhí)行隨時消毒,尤其對糞便、污水、剩余食物、餐具、衣物等;住家周圍進行藥物快速滅蠅；衣褲、馬桶等污物用具不得在河水或井邊洗滌。停藥后連續(xù)二次每日采便檢驗陰性者解除隔離,重復(fù)陽性者應(yīng)住院隔離治療。疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應(yīng)立即送到當?shù)刂付ǖ攸c單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂病人處理。3.疫點疫區(qū)的劃分。疫點是指發(fā)生病人、疑似病人和發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方，以及可能引起新感染的地方。劃定疫點范圍的根據(jù)是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，主要包括患者在發(fā)病前三天至隔離時的活動范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對外環(huán)境污染的情況，以及當?shù)鼗拘l(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生狀況。根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村，一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。4.疫點處理原則。堅持“早、小、嚴、實”的原則，即時間要早，范圍要小，措施要嚴，落在實處。（1）各類傳染源應(yīng)單獨隔離治療。在確診時經(jīng)過治療癥狀已消失且單獨隔離有困難的病例可在疫點內(nèi)留驗觀察。（2）密切接觸者在疫點內(nèi)隔離留驗，連續(xù)2次（每日一次）糞檢陰性，方可解除隔離。疫點外密切接觸者應(yīng)在家隔離留驗，并做好預(yù)防服藥和隨時消毒。每日采便檢驗一次，連續(xù)二次陰性可解除隔離。如檢出陽性則應(yīng)送指定的醫(yī)療單位隔離治療，該地應(yīng)劃為疫點作相應(yīng)處理。對一般接觸者可以只作預(yù)防服藥，不作糞檢。（3）臨時搭建的帳篷等處發(fā)生疫情，可就地實施疫點封鎖。（4）對疫點人群應(yīng)每日采便送檢一次，在第一次采樣后給予藥物預(yù)防。預(yù)防用藥可選用以下幾種：（1）強力霉素：300mg頓服或第一天200mg，第二天100mg。（2）氟哌酸：每次0.3g，每日二次，連服二天。（3）對兒童不宜用以上藥物，可遵醫(yī)囑使用頭孢類抗生素。5.疫點疫區(qū)消毒和滅蠅。消毒范圍應(yīng)包括病人或疑似病人在發(fā)病前三天至隔離時止的活動范圍內(nèi)可能受到污染的所有場所和物品。帶菌者從檢出陽性標本的采樣日期往前推三天計算。滅蠅范圍以疫點為中心，半徑在50米以上范圍。噴灑藥物應(yīng)先室外，后室內(nèi)，先周邊，后中心，要在24小時內(nèi)做到疫點內(nèi)無蠅。6.陽性水源處理原則。水源受到污染或檢出霍亂菌株，應(yīng)采取以下措施：（1）設(shè)置明顯的禁用標志牌和衛(wèi)生崗。（2）禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動、植物。（3）禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。（4）拆遷污染水源的廁所、糞坑。（5）對周圍人群進行現(xiàn)癥腹瀉病人的調(diào)查，對腹瀉病人進行一次糞檢，給予抗菌治療。（6）如在水源中檢出流行菌株，則應(yīng)劃定疫點。（7）對陽性水源應(yīng)每隔3-5天采樣檢查一次，連續(xù)三次陰性方可解除管理。7.疫點的解除。上述措施均已落實，疫點內(nèi)所有人員糞便培養(yǎng)連續(xù)二次均陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時，征得當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)的同意可解除疫點。如有新感染者出現(xiàn)，則重新實施以上措施。七、保障措施（一）人員保障：各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生單位要成立霍亂應(yīng)急小分