哮喘治療現(xiàn)狀課件

支氣管哮喘的診治現(xiàn)狀及策略哮喘的負(fù)擔(dān)發(fā)病率：1-8%全球約有3億患者25萬(wàn)人/年死于哮喘2002年中國(guó)兒童哮喘流調(diào)，總發(fā)病率0.5-3%亞太地區(qū)哮喘調(diào)查(AIRIAP)：因哮喘27%每周有一次影響睡眠22%成人誤工49%誤學(xué)33%急診15%住院70605040302085868788899091929394Rate/1,000PersonsYear<1818-4445-6465+Total(AllAges)Age(years)TrendsinPrevalenceofAsthma

ByAge,U.S.,1985-19969596808-11歲兒童(GINA1995)7歲兒童(?bergetal.1995)12.9%1982

(n=769)1992

(n=795)19.3%051020152.5%1979

(n=4682)1991

(n=2481)5.7%6-11歲兒童(Evansetal.1987)4.8%

(no.notstated)19767.6%澳大利亞瑞典美國(guó)1971發(fā)病率(%)中國(guó)0.91%1.5%19902000(n=399193)

(n=287329)0-14歲兒童兒童哮喘的現(xiàn)狀－發(fā)病率日趨上升

GINA2006

主要變化概要-以控制為核心治療目標(biāo):強(qiáng)調(diào)達(dá)到和維持臨床控制可行性:通過(guò)正確的治療，哮喘癥狀能得到控制分類(lèi)：按目前控制水平控制、部分控制、未控制治療方式和藥物劑量:根據(jù)哮喘控制選擇哮喘管理方案:以“哮喘的控制”為目的對(duì)哮喘的評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)圍繞臨床控制這一中心氣道炎癥。氣道高反應(yīng)性哮喘癥狀控制過(guò)敏原病毒空氣污染觸發(fā)因素過(guò)敏原運(yùn)動(dòng)冷空氣SO2粉塵控制GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006哮喘治療的目標(biāo)

哮喘長(zhǎng)期管理的途徑GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制評(píng)估哮喘控制水平GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006降低增加第一步第二步第三步第四步第五步控制部分控制未控制哮喘惡化控制水平維持并找到最低的治療步驟考慮升級(jí)治療達(dá)到控制升級(jí)直到控制對(duì)惡化的治療治療需采取的步驟降低增加治療步驟GINA2006哮喘教育環(huán)境控制五步治療方案緩釋茶堿低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療白三烯調(diào)節(jié)劑中/高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)中/高劑量ICS加長(zhǎng)效

2-激動(dòng)劑低劑量ICS加長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)加用一種或多種加用一種或多種選擇一種選擇一種可選擇控制藥物按需使用速效

2-激動(dòng)劑

按需使用速效

2-激動(dòng)劑第一步第二步第三步第四步第五步增加降低GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006低劑量ICS加緩釋茶堿

哮喘－容易忽視的疾??！AsthmaInsightandRealityinAsiaPacific,AIRIAPExecutiveSummary,2001目前國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示：18%的兒童喘息從未得到重視近1/3的兒童哮喘未得到及時(shí)診斷50%的哮喘兒童在接受醫(yī)療診治3年后才得到確診。患者家長(zhǎng)：有超過(guò)一半的接受調(diào)查的家長(zhǎng)認(rèn)為：“他們孩子哮喘癥狀控制得很好?！毕刂频碾y題過(guò)度依賴(lài)緩解藥物1次優(yōu)控制1維持治療的依從性差1缺乏臨床證據(jù)支持在病情加重過(guò)程中加大ICS的劑量有益2當(dāng)前治療方法的復(fù)雜性1患者缺乏指導(dǎo)和對(duì)疾病不了解11FitzGeraldJM,etal.CanRespJ2006;13:253–259;

2HarrisonTW,etal.Lancet2004;363:271–275.哮喘控制—現(xiàn)實(shí)的差距患者的希望醫(yī)師的要求哮喘診斷抵觸,難以接受病史,肺功能治療目標(biāo)痊愈,“去根”長(zhǎng)期控制治療方式短期,不規(guī)律長(zhǎng)期規(guī)律用藥對(duì)激素的態(tài)度恐懼,不得不用長(zhǎng)期足量吸入對(duì)受體激動(dòng)劑有效,緩解癥狀不單獨(dú)長(zhǎng)期使用醫(yī)療費(fèi)用不得不考慮的問(wèn)題醫(yī)療為原則相對(duì)快速緩解藥而言，抗炎藥物使用滯后抗炎藥物快速緩解劑Dataonfile.GlaxoSmithKlineRabeetal.EurRespirJ20000204060801002018161080787042020406080100USA2626301876817544020406080100重度中度輕度間歇11128758595151病人%

病人%

歐洲亞太地區(qū)重度中度輕度間歇重度中度輕度間歇長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑安全性及相關(guān)影響因素仍是大家關(guān)心的話(huà)題LABA的安全性?LABA是否會(huì)掩蓋炎癥?是否與beta受體基因多態(tài)性相關(guān)?是否會(huì)增加死亡率?英國(guó)和威爾士5-34歲哮喘患者中，抗哮喘藥物銷(xiāo)售量和處方量與哮喘死亡率的比較InmanWHW,AdelsteinAM.TheLancet1969;279-85Epidemiologicalexperience,the60ies1979–2004年間美國(guó)哮喘死亡人數(shù)NelsonandDorinsky,AnnInternMed2006;145:706研究設(shè)計(jì)：LABA＝長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑R未用吸入性L(fǎng)ABA>=12歲沙美特羅42ugbid＋常規(guī)治療（n＝13,176）治療期28周，每4周電話(huà)隨訪(fǎng)安慰劑bid＋常規(guī)治療（n＝13,176）門(mén)診提供28周的研究藥物NelsonHS，etal.Chest2006;129:15-26.SMART:結(jié)果1,30(0,82,2,06)3242任何原因致死1,19(0,84,1,68)5970任何原因致死或致命性事件4,37(1,25,15,34)313哮喘致死1,71(1,01,2,89)2237哮喘致死或致命性事件2,16(1,06,4,41)1124呼吸性死亡1,4(0,91,2,14)3650RR

(95%CI)安慰劑o

沙美特羅l

呼吸性死亡或致命性事件SMART概要沙美特羅組的事件發(fā)生率高非裔美籍人的危險(xiǎn)性更高

基礎(chǔ)未使用ICS的患者危險(xiǎn)性更高因事件發(fā)生率低，不能得出確定的結(jié)論Nelsonetal.Chest2006;129:15–26炎癥

氣道炎癥的掩蔽現(xiàn)象Double-blindcrossoverstudyin13patientswithasthmarequiringhigh-dose(1500μg)inhaledbeclomethasoneorbudesonide.McIvorRAetalAmJRespirCritCareMed1998;158:924–930.加重前1周，痰液嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)平均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差）嗜酸細(xì)胞占痰液總白細(xì)胞數(shù)的百分比Salmeterol

50μgtwicedaily(n=13)Placebo(n=13)p=0.00619.9%(17.6)9.3%(29.8)2520155100激素減量期間，沙美特羅對(duì)氣道炎癥的潛在掩蔽效應(yīng)CurrieGPetalEurJClinPharmacol2003;59:11–15.炎癥

NO的呼出BaselineFluticasone500μgSalmeterol/fluticasone50/250μg48162呼出的NO(ppb)p<0.05p<0.05一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，大劑量ICS比LABA聯(lián)合小劑量ICS對(duì)減少NO的呼出更為明顯*Single-blindcrossoverstudyin15patientswithmild-to-moderateasthmauncontrolledonICS

單一裝置吸入布地奈德/福莫特羅是否比傳統(tǒng)治療更行之有效?隨機(jī),開(kāi)放,生存－療效研究

91個(gè)中心，加拿大,n=1538周納入2周哮喘日常治療041326R布地奈德/福莫特羅

160/4.5μgbid+布地奈德/福莫特羅按需傳統(tǒng)療法

SearsMR,etal.ERJinpress研究設(shè)計(jì)傳統(tǒng)療法:

醫(yī)生根據(jù)患者情況自由選擇維持治療藥物單裝置布地奈德/福莫特羅治療

維持劑量不變;按需增加吸入次數(shù)每天最大10吸生存－療效研究隨機(jī)后隨訪(fǎng)次數(shù)最少

(4,13,26周)SearsMR,etal.ERJinpress隨時(shí)間而嚴(yán)重發(fā)作的平均數(shù)（所有類(lèi)型）急性發(fā)作次數(shù)/患者.15.10.50000306090120150180隨機(jī)分組后天數(shù).10.050布地奈德/福莫特羅傳統(tǒng)治療發(fā)作率

CBP=0.21發(fā)作次數(shù)/患者/年B/F+B/F=0.19發(fā)作次數(shù)/患者/年p=0.63SearsMR,etal.ERJinpress平均急診隨訪(fǎng)次數(shù)和住院次數(shù)

(每個(gè)病人發(fā)生次數(shù))

#次數(shù)/患者.15.10.0500#次.10.0500306090120150180.10.0500306090120150180天數(shù)布地奈德/福莫特羅+布地奈德/福莫特羅傳統(tǒng)療法0000306090120150180CBP: 0.078次/患者/年B/F+B/F: 0.044次/患者/年p=0.07SearsMR,etal.ERJinpress嚴(yán)重急性發(fā)作次數(shù)布地奈德/福莫特羅維持和緩解治療傳統(tǒng)療法總發(fā)作住院和急診治療103050701629103050707769減少43%p=0.07ICS吸入總量prn=按需使用

ICS

mg/天

(BDP等劑量)0100300500700傳統(tǒng)療法布地奈德/福莫特羅維持和緩解治療1015mg/天748mg/天248mgprn500mg規(guī)律使用下降26%ICS劑量p<0.00019001100平均劑量

(μg)對(duì)氣道炎癥的控制(亞研究)5個(gè)中心110患者個(gè)人資料與主研究相同，隨訪(fǎng)2和隨訪(fǎng)5取患者誘導(dǎo)痰（結(jié)果就診醫(yī)生未知）平均嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)研究前均在正常范圍內(nèi)，結(jié)束時(shí)也在正常范圍沒(méi)有證據(jù)顯示使用布地奈德/福莫特羅單裝置會(huì)減弱對(duì)嗜酸粒細(xì)胞炎癥的控制SearsMR,etal.ERJinpress痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)布地奈德/福莫特羅+布地奈德/福莫特羅傳統(tǒng)療法痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

幾何均數(shù)

(%)p=0.193平均基線(xiàn)和治療組率的比較:

B/F+B/F=0.71(p=0.0502) CBP=0.99(p=0.97)0.990.73

SearsMR,etalERJinpress1.221.16小結(jié)發(fā)作率和惡化時(shí)間沒(méi)有顯著差異減少43%急診和/或住院治療

布地奈德/福莫特羅單裝置治療與傳統(tǒng)治療相比可以減少14%的緩解劑藥物使用布地奈德/福莫特羅單裝置治療可以更好控制和維持哮喘治療，減少27%ICS使用量減少I(mǎi)CS使用量，對(duì)嗜酸粒細(xì)胞炎癥控制同樣有效SearsMR,etal.ERJinpress新觀(guān)點(diǎn)固定劑量策略:癥狀發(fā)作時(shí)增加支氣管擴(kuò)張劑用量不治療潛在變化的炎癥可能導(dǎo)致潛在的急性嚴(yán)重發(fā)作發(fā)生單一裝置用于維持治療和緩解治療:癥狀發(fā)作時(shí)即時(shí)干預(yù)同時(shí)增加ICS和LABA

針對(duì)癥狀和病因同時(shí)治療更能提供同步治療達(dá)到哮喘更好的控制ICS用量減少,口服激素減少炎癥控制Step3–一至兩種控制藥物加緩解藥物對(duì)成年人和青少年而言,用單一裝置或多個(gè)裝置聯(lián)合使用低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑(證據(jù)

A)治療達(dá)到哮喘良好控制長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑不能單獨(dú)用于治療。

治療時(shí)間及治療方案的調(diào)整對(duì)大多數(shù)控制藥物來(lái)說(shuō)，最大的治療利益可能要在3～4個(gè)月后才能顯現(xiàn)哮喘病情容易反復(fù)，當(dāng)有失去控制的提示出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，以重新達(dá)到控制大多數(shù)患者可以達(dá)到并維持哮喘控制，但一部分難治性哮喘患者可能無(wú)法達(dá)成同樣水平的控制治療前治療后AdaptedfromBatemanetalAJRCCM2004哮喘未控制~40%哮喘完全控制~40%良好控制~20%控制改善GOAL:達(dá)到并維持哮喘控制UnmetmedicalneedsinChina*

中國(guó)哮喘治療的現(xiàn)狀*60%的患者已被處方了ICS20%的患者在過(guò)去一年中因哮喘加重而住院33%的患者在過(guò)去一年中因哮喘加重而需要急診治療按GINA標(biāo)準(zhǔn)的控制情況29%得到控制45%部分控制26%未得到控制*DatafromCAAasthmasurvey,2007*(數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)哮喘聯(lián)盟哮喘調(diào)查，2007年）Tier3hospitalsin10largeChinesecities,n=3069一項(xiàng)在中國(guó)10個(gè)大型城市的三甲醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查，n=3069難治性哮喘定義—經(jīng)過(guò)第四步治療（緩解藥物+2種或以上控制藥物）仍無(wú)法達(dá)到控制水平通常對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不良。明確哮喘診斷，尋找影響治療的相關(guān)因素應(yīng)尋求達(dá)到最佳控制狀態(tài)的最低劑量對(duì)難治性哮喘的基因表型分類(lèi)有助于治療選擇

-抗IgE治療有益于過(guò)敏性哮喘

-白三烯調(diào)節(jié)劑治療對(duì)阿司GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006兒童難治性哮喘

（Difficultasthma）Therapy-resistantasthma–asindicatedbyfrequentuseofshort-actingβ2agonistsdespitehighdoseICStreatmentmaypresentatypicallybeinfrequentlife-threateningandnonresponsivetotreatment.影響哮喘療效的因素正確診斷是否為哮喘合并其他疾病有效治療性質(zhì)劑量副作用吸入方法和裝置病人順應(yīng)性用藥次數(shù)操作簡(jiǎn)易程度經(jīng)濟(jì)性醫(yī)療費(fèi)用誤工，機(jī)會(huì)成本程度分級(jí)完全控制部分控制未控制難治性哮喘-患者評(píng)價(jià)Stepbystep明確診斷評(píng)價(jià)依從性COPD發(fā)作形式誘發(fā)因素積極治療6-12個(gè)月

難治性哮喘-患者評(píng)價(jià)

Assessmentofpatientswith

difficult-to-controlasthma

診斷:是否為哮喘?患者的依從性如何?是否存在環(huán)境危險(xiǎn)因素?有那些臨床類(lèi)型?可能誤診為哮喘的疾?。郝晭Чδ芪蓙y上氣道阻塞性疾病復(fù)發(fā)性多軟骨炎氣管淀粉樣變性閉塞性細(xì)支氣管炎COPD反復(fù)誤吸左心功能衰竭具有部分哮喘特征的疾病過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病（APBA）肉芽腫性肺部病變（如Churg-Strass綜合征等）CT：支氣管壁增厚和雙軌征

VerymildMildModerateModeratelySevereSevereEnvironmentalControlEducation,Writtenactionplan,andFollow-upFast-actingbronchodilatorondemandLowModerateHighInhaledCorticosteroidsAdd-ontherapyPredModifymaintenancetherapyCONTINUUMofAdultAsthmaManagementRegularlyassess:ControlTriggersComplianceInhalerTechniqueCo-morbidity影響哮喘療效的伴隨性疾病和其他相關(guān)因素未確定的過(guò)敏原職業(yè)性接觸和室內(nèi)外污染藥物副癌綜合征?受體阻滯劑非甾體類(lèi)抗炎藥

ACE抑制劑上氣道疾病鼻炎鼻竇炎睡眠呼吸暫停綜合征肥胖胃食道反流癥支氣管擴(kuò)張慢性感染病毒支原體衣原體真菌心理因素治療用藥依從性不良職業(yè)暴露

Occupationalexposure特殊類(lèi)型哮喘脆性哮喘（I型、II型）激素抵抗型哮喘激素依賴(lài)型哮喘不可逆(穩(wěn)定)性氣道阻塞難治性哮喘的診斷方法自然病史(自然病程)癥狀

(急性發(fā)作頻率)氣流阻塞(固定vs可逆)發(fā)病誘因

(過(guò)敏原,阿斯匹林)炎癥性質(zhì)

(噬酸細(xì)胞性vs中性粒細(xì)胞)治療效果(激素抵抗)病例分析136成人難治性哮喘患者(18-75yr)ICS>1600mcg/day+LABAand/or口服糖皮質(zhì)激素病情未控制

1次重度發(fā)作/年不吸煙診斷方案

diagnosticprotocol病史和體格檢查周?chē)?incl.免疫球蛋白,血清病毒檢測(cè),甲狀腺功能)過(guò)敏原檢測(cè)(specificIgE)胸部X-ray肺功能誘導(dǎo)痰分析

ENT科檢查(incl.鼻竇CT,鼻內(nèi)窺鏡)24-小時(shí)pH檢測(cè)心理學(xué)測(cè)試(GHQ-score)難治性哮喘:3種臨床亞型頻繁嚴(yán)重發(fā)作frequentsevereexacerbations糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性oralsteroiddependency固定性氣流阻塞(fixedairflowobstruction)adaptedfromtenBrinke,thesis2002急性加重患者間的比較頻繁嚴(yán)重發(fā)作者多合并基礎(chǔ)疾病tenBrinkeAetal.,ERS20011007550250Prevalence(%)p=0.10p=0.03p=0.03p=0.04p=0.01sleepapneapsycho-pathologysinusdiseasegastricrefluxrecurrentinfections頻繁嚴(yán)重發(fā)作的危險(xiǎn)因素

AdjustedOR*

95%CIPsychopathology**10.8(11.7)1.1-108.4Rec.respiratoryinfections6.91.9-24.7Gastro-esophagealreflux4.91.4-17.8Severesinusdisease**3.7(5.5)1.2-11.9Sleep-apnea3.41.2-10.4

*adjustedforage,genderandasthmaduration**independentassociations不可逆性氣道阻塞：雖然哮喘是一種可逆性氣流阻塞性疾病，但在部分患者可存在進(jìn)行性氣流阻塞，肺功能年下降率明顯增加。這種不可逆性氣道狹窄似乎僅見(jiàn)于部分患者，通常多為重癥哮喘，但目前尚無(wú)法予測(cè)那些患者可能出現(xiàn)這種大幅度的肺功能下降。也不清楚氣道阻塞的性質(zhì)，可能是由于氣道炎癥未能控制導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)重建，如平滑肌增厚和纖維化。胸部高分辨CT研究證實(shí)在重度哮喘，肺氣腫和支氣管擴(kuò)張明顯增加，尤其是非過(guò)敏性哮喘，可能是哮喘患者氣道的炎癥細(xì)胞釋放一些蛋白酶，產(chǎn)生這種結(jié)構(gòu)的改變。目前的治療尚不能阻斷這種改變。因此，盡早有效的控制哮喘的炎癥至觀(guān)重要，有證據(jù)顯示早用吸入激素可預(yù)防氣道的不可逆改變，但尚需進(jìn)一步的控制性研究。哮喘加速其肺功能的減退Langeetal,NEngJMed1998Age(yr)203040506070800.30.50.70.91.11.31.51.7Height-AdjustedFEV1(litres)Noasthma(n=5480)Asthma(n=314)

穩(wěn)定性氣流阻塞者的危險(xiǎn)因素

adjustedOR*95%CI

7.7(2.4-25.1)PC20histamine3.9(1.2-13.0)Lateonsetasthma3.3(1.2-9.0)

*adjustedforage,genderandasthma-duration**independentassociationSputumeosinophilia**tenBrinke,AmJRespirCritCareMed

2001;164:744-8C.pneumoniae

和肺功能減退tenBrinkeetal.

JAllergyClinImmunol2001;107:449-54激素抵抗的機(jī)理

GC和GR之間的親和力低GC-GCR復(fù)合物和GRE之間的親和力低GR-β表達(dá)增高oxidative

和nitrativestress所致的HDAC活性異常

吸煙

隱性病毒感染隱性病毒感染:激素抵抗HoggJC.AJRCCM2001;164:S71輕重度哮喘的HDAC活性Hewetal,AJRCCM2006;174.pp.134-141Responsetooralcorticosteroidsinsmokingandnon-smokingasthmatics

Chaudhurietal,AJRCCM2003;1681308-1311Normal(n=8)Asthmatic(n=8)Smoker(n=8)6000400020000HAT*Smokingasthmatic(n=4)*HATactivity(dpm)0200100HDACHDACactivity(dpm)****Fibreopticbronchialbiopsies

HDACinsmokingasthmaticsSmokingincreasesoxidativestressinEBCHorvathetal.,Respiration2004-5051015202530ChangeinmorningPEF(%)PlaceboFluticasone(1mg/day)Non-smokers(n=21)SputumEos0-1.8*%change

**ChalmersGWetal:Thorax2002SmokingandsteroidresponsesinasthmaSmokers(n=17)

00CigarettesmokinginhibitstheinflammatoryresponsetocorticosteroidsinasthmaCigarettesmokeOxidativestressHistoneacetylationPeroxynitriteSmokingasthma

HDAC2NF-B

MCPIL-8MMP

GM-CSFIL-8eotaxinHistoneacetylationInflammatorystimuliASTHMANF-BGR

HDAC2

HistoneacetylationCorticosteroidsSteroidresponseSteroidresistanceinsmokingasthmaticsSteroidresistanceMCPIL-8MMP-+++++0100020003000IL-1b+H2O2TheophyllineDexamethasone--10-5-----10-1010-510-1010-6GM-CSF(pg/ml)****+TSA#LowdosetheophyllineenhancesdexamethasonefunctionunderconditionsofoxidativestressCosioetal.,2004A549cells結(jié)論激素抵抗型哮喘可能是由于合并基礎(chǔ)疾病或氣道重建導(dǎo)致穩(wěn)定性氣流阻塞激素治療無(wú)效還有可能包括隱性病毒感染導(dǎo)致的HDAC活性改變對(duì)頻繁發(fā)作型哮喘,應(yīng)系統(tǒng)篩查和積極治療并發(fā)基礎(chǔ)疾病難治性嗜酸細(xì)胞增多的哮喘者可能存在慢性氣流受限,新型非激素類(lèi)的抗炎藥治療可能有效基于哮喘臨床控制的哮喘治療為達(dá)到哮喘控制的治療方案治療級(jí)別123452006GINA哮喘教育環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動(dòng)劑

按需使用速效β2激動(dòng)劑

控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑中高劑量ICS＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS＋白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS＋緩釋茶堿推薦治療方案GINA指南

ARIA指南

2007年更新版ARIA=過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響.強(qiáng)調(diào)LTRAs的作用提高LTRAs的地位—關(guān)鍵點(diǎn)AR=過(guò)敏性鼻炎.摘自ARIAWorkshop.ARIAAt-A-GlancePocketReference.2007..Accessed24October2007.哮喘和AR是相互關(guān)聯(lián)的，支持“一個(gè)氣道”概念哮喘患者應(yīng)評(píng)估是否有AR理想的做法是,應(yīng)用聯(lián)合治療策略同時(shí)治療上下氣道疾病LTRAs是哮喘和AR均有效推薦用于所有嚴(yán)重程度的AR對(duì)鼻炎的所有癥狀和眼部癥狀均有效兒童和成人的季節(jié)性AR,成人的非季節(jié)性AR,和持續(xù)性AR治療級(jí)別為“A”ARIA指南LTRAs哮喘管理中地位更加突出LTRAs現(xiàn)在推薦用于：氣道炎癥初始治療的2種方法之一在此后的每一級(jí)治療中輔助其它藥物治療合并過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者不能或不愿使用ICS患者的有效替代治療方法LTRAs單一療法對(duì)2歲以上兒童已顯示出具有臨床益處摘自哮喘全球防治創(chuàng)議.全球哮喘管理和預(yù)防策略.2007修訂版..

Accessed9January2008..

GINA指南ARIA和GINA總結(jié)LTRAs(包括孟魯司特)在哮喘治療中的作用明顯增加大型循證學(xué)研究證實(shí)LTRAs在改善哮喘控制中的療效哮喘和過(guò)敏性鼻炎是相互關(guān)聯(lián)的

LTRAs能夠有效治療哮喘和過(guò)敏性鼻炎哮喘是一種炎癥性疾病白三烯通路在炎癥中起著重要的作用摘自ARIAWorkshop.ARIAAt-A-GlancePocketReference.2007..AccessedOctober2007;GlobalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforAsthmaManagemen