腕關(guān)節(jié)MRI解讀課件

腕關(guān)節(jié)MRI解讀1可編輯課件PPT

前言腕關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易損傷關(guān)節(jié)之一腕關(guān)節(jié)病變，特別是軟組織病變平片檢查價(jià)值有限。MRI以其軟組織分辨率強(qiáng)、三維、多序列、多回波成像，無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，正逐步應(yīng)用于臨床。2可編輯課件PPT腕關(guān)節(jié)MRI檢查的指征

腕關(guān)節(jié)的軟組織病變腕骨骨髓病變其他的影像學(xué)檢查難以定性的腕部病變3可編輯課件PPT腕關(guān)節(jié)MRI檢查方法高場(chǎng)MR或OPEN型設(shè)備較佳腕關(guān)節(jié)置于中線用棉墊固定，小FOV（8cm)表面線圈,層厚3mm,層間隔0.5mm,2次激勵(lì)掃描序列：SE、FSE、STIR、GRE、3D-GE掃描平面（橫斷、冠狀、矢狀面）的選擇根據(jù)臨床需要而定。4可編輯課件PPT腕關(guān)節(jié)MR掃描序列選擇T1WI

提供最佳的解剖細(xì)節(jié)T2WI區(qū)分腫塊、液體及軟組織結(jié)構(gòu),但最小3mm厚度不利于細(xì)小結(jié)構(gòu)的觀察F-SE限制對(duì)比、縮短采集時(shí)間用于T2WIGRE分辨軟骨與維體較理想、對(duì)骨髓組織分辨欠佳STIR對(duì)骨髓、軟組織異常不佳、有利于觀察腕骨間韌帶及TFC結(jié)構(gòu)3D-GE利于薄層（1mm）結(jié)構(gòu)的觀察，如小韌帶、掌腕指間關(guān)節(jié)軟骨5可編輯課件PPT正常腕關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)橫斷面主要層面結(jié)構(gòu)腕關(guān)節(jié)冠狀面主要層面結(jié)構(gòu)

腕關(guān)節(jié)矢狀面主要層面結(jié)構(gòu)

6可編輯課件PPT指淺屈肌腱正中神經(jīng)掌長(zhǎng)肌腱橈側(cè)腕屈肌拇長(zhǎng)屈肌腱橈動(dòng)脈、靜脈指深屈肌腱拇長(zhǎng)展肌腱拇短伸肌腱橈骨橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌腱橈側(cè)伸腕短肌腱橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)拇長(zhǎng)伸肌腱屈指淺肌尺側(cè)腕屈肌腱拇長(zhǎng)屈肌屈指深肌尺側(cè)腕屈肌尺動(dòng)脈、靜脈尺神經(jīng)尺骨莖突遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)尺側(cè)腕伸肌腱伸指肌腱小指伸肌腱示指伸肌腱正常腕關(guān)節(jié)橫斷面MRI橈尺遠(yuǎn)側(cè)層面圖像7可編輯課件PPT正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本橫斷面橈尺遠(yuǎn)側(cè)層面圖像8可編輯課件PPT指淺屈肌腱正中神經(jīng)掌長(zhǎng)肌腱橈側(cè)腕屈肌腱拇長(zhǎng)屈肌腱橈動(dòng)脈靜脈指深屈肌腱拇長(zhǎng)展肌腱拇短伸肌腱橈骨橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌腱橈側(cè)伸腕短肌腱拇長(zhǎng)伸肌腱屈指深肌尺動(dòng)脈、靜脈尺側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)腕屈肌尺神經(jīng)月骨尺側(cè)腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱示指肌腱正常腕關(guān)節(jié)橫斷面近側(cè)腕管層面MRI圖像9可編輯課件PPT正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本橫斷面近側(cè)腕管層面圖像10可編輯課件PPT掌長(zhǎng)肌腱指淺屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱拇長(zhǎng)屈肌腱舟狀骨拇短伸肌腱橈動(dòng)脈、靜脈頭狀骨橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌腱橈側(cè)伸腕短肌腱拇長(zhǎng)展肌腱腕橫韌帶尺動(dòng)脈、靜脈尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌豌豆骨正中神經(jīng)指深屈肌腱小指外展肌三角骨尺側(cè)腕伸肌腱小指伸肌腱鉤骨伸指肌腱正常腕關(guān)節(jié)橫斷面中間腕管層面MRI圖像11可編輯課件PPT橈側(cè)伸腕短肌腱橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌腱小多角骨拇指對(duì)掌肌大多角骨結(jié)節(jié)拇短展肌拇長(zhǎng)展肌腱指淺屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱拇短伸肌腱大多角骨正中神經(jīng)腕橫韌帶尺神經(jīng)鉤骨鉤小指外展肌指深屈肌腱鉤骨尺側(cè)腕伸肌腱頭狀骨伸指肌腱正常腕關(guān)節(jié)橫斷面中間腕管層面MRI圖像12可編輯課件PPT正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本橫斷面中間腕管層面圖像13可編輯課件PPT正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本橫斷面遠(yuǎn)端腕管層面圖像14可編輯課件PPT正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本橫斷面掌骨基底層面圖像15可編輯課件PPT大多角骨頭狀骨舟狀骨橈骨莖突橈骨小指外展肌鉤骨三角骨月骨尺側(cè)腕伸肌腱三角纖維軟骨復(fù)合體尺骨正常腕關(guān)節(jié)冠狀面MRI中間層面（掌側(cè)）圖像16可編輯課件PPT小多角骨大多角骨頭狀骨舟狀骨橈腕關(guān)節(jié)橈骨莖突橈骨鉤骨三角骨尺側(cè)腕伸肌腱月骨三角纖維軟骨復(fù)合體尺骨正常腕關(guān)節(jié)冠狀面MRI中間層面（背側(cè)）圖像尺骨莖突17可編輯課件PPT正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本冠狀面腕骨中間層面圖像18可編輯課件PPT正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本冠狀面腕管內(nèi)層面圖像19可編輯課件PPT指深屈肌腱指淺屈肌腱頭狀骨月骨橈骨伸指肌腱正常腕關(guān)節(jié)矢狀面MRI中間層面圖像20可編輯課件PPT正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本矢狀面中間層面圖像21可編輯課件PPT大多角骨頭骨拇長(zhǎng)屈肌腱小多角骨舟狀骨橈骨拇長(zhǎng)伸肌腱正常腕關(guān)節(jié)矢狀面MRI橈側(cè)層面圖像22可編輯課件PPT正常腕關(guān)節(jié)MRI各檢查層面顯示結(jié)構(gòu)小結(jié)

橫斷面：腕管結(jié)構(gòu)、屈肌腱、正中神經(jīng)、腕橫韌帶、腕骨及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)

冠狀面：腕骨、腕骨間韌帶、三角纖維軟骨復(fù)合體橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)矢狀面：橈骨、月骨及頭狀骨間相互關(guān)系23可編輯課件PPT腕關(guān)節(jié)病變MRI檢查平面選擇

橫斷面：腕管綜合征或腕部腫塊冠狀面：TFC病變、韌帶損傷、軟骨病變腕骨缺血性壞死（Kienbok’s）矢狀面：腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)24可編輯課件PPT腕管綜合征（CTS）概念正中神經(jīng)通過腕管的部分受到損傷或壓迫引起的綜合征病因肌腱滑膜和腕橫韌帶肥厚最常見、其次腱鞘囊腫、腕骨骨折脫位、肌腱惡性病變、腕管容積減小

臨床正中神經(jīng)分布橈側(cè)三個(gè)半手指疼痛、麻木和功能障礙、大魚際肌萎縮25可編輯課件PPT腕管綜合征MRI表現(xiàn)正中神經(jīng)在進(jìn)入腕管時(shí)增粗、腫脹，以豌豆骨層面明顯（T1WI、T2WI）

正中神經(jīng)腕管內(nèi)受壓變扁，鉤骨層面明顯（T1WI）腕橫韌帶向掌側(cè)膨?。═1WI）腕橫韌帶及腕管內(nèi)肌腱滑膜信號(hào)增高（T2WI）正中神經(jīng)信號(hào)增高（T2WI）26可編輯課件PPT正中神經(jīng)增粗，腕橫韌帶向掌側(cè)膨隆腕管綜合征27可編輯課件PPTT2WI正中神經(jīng)呈卵圓形增粗，信號(hào)增高腕管綜合征28可編輯課件PPTT1WI正中神經(jīng)腕管內(nèi)受壓變扁腕管綜合征29可編輯課件PPT腕管綜合征T2WI腕管內(nèi)肌腱滑膜信號(hào)增高30可編輯課件PPT腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)靜態(tài)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)早期X線均無正常腕骨排列喪失概念腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后早期或晚期腕骨正常排列喪失動(dòng)態(tài)性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)腕關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)舟月骨分離是最常見的類型骨性病變舟骨骨折月骨背向移位、月骨或頭狀骨無菌性壞死、掌側(cè)不穩(wěn)韌帶損傷腕骨上無肌腱附著，韌帶損傷影響大，舟月韌帶撕裂常見背側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）；掌側(cè)移位不穩(wěn)VISI；中間不穩(wěn)31可編輯課件PPT腕關(guān)節(jié)背向移位不穩(wěn)的MRI表現(xiàn)舟月不穩(wěn)定常見，舟月韌帶撕裂導(dǎo)致手舟狀骨趨向水平，頭骨對(duì)月骨的壓力增加，月骨被推向掌側(cè)，頭月關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向背側(cè)，舟月關(guān)節(jié)間隙增大，頭狀骨則滑入此增大的間隙中，腕高度減低。矢狀面T1WI月骨向背側(cè)傾斜，頭月角、橈月角增大冠狀面T2WI舟月關(guān)節(jié)間隙增大，舟月韌帶撕裂呈高信號(hào)，頭狀骨向近端移位。32可編輯課件PPT背側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）矢狀面示月骨向背側(cè)異常傾斜V.掌側(cè)D.背側(cè)33可編輯課件PPT腕關(guān)節(jié)舟月不穩(wěn)MRI冠狀面質(zhì)子加權(quán)與T2WI像示舟月韌帶完全撕裂,韌帶的正常低信號(hào)被高信號(hào)的積液取代,舟月間距增大。頭狀骨近端移位。34可編輯課件PPT矢狀面T1WI示月骨向掌側(cè)異常傾斜，頭狀骨向背側(cè)傾斜。V為掌側(cè)，D為背側(cè)。掌側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）35可編輯課件PPT三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）病變組成三角纖維軟骨盤、尺橈韌帶、類半月板、尺月韌帶、尺三角韌帶、尺側(cè)副韌帶及尺側(cè)腕伸肌腱鞘MRI僅可以較好地顯示三角纖維軟骨盤（TFC），各序列中均為低信號(hào)，但鄰近尺骨莖突處可為較高信號(hào)TFC常附著在關(guān)節(jié)軟骨的表面，亦可直接附著骨皮質(zhì)病因創(chuàng)傷與退行性變，TFCC穿孔與撕裂是腕部尺側(cè)疼痛的主要原因TFCC具有穩(wěn)定遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，緩沖軸位作用力的作用36可編輯課件PPT正常TFCC冠狀面質(zhì)子加權(quán)（2500/26）MRITFCC（小箭）；舟月韌帶（大箭）37可編輯課件PPT正常TFCC冠狀面T2WI（2500/80）MRI尺骨莖突旁正常高信號(hào)（箭）38可編輯課件PPT正常TFCC冠狀面梯度回波（69/17/20）MRITFCC附著在橈骨的關(guān)節(jié)軟骨上，呈低信號(hào)39可編輯課件PPTTFCC撕裂與退行性變MRI創(chuàng)傷性撕裂位于軟骨盤周邊部分，尺骨莖突骨折常伴有TFCC完全性撕脫TFCC退變導(dǎo)致中央部位穿孔，常伴有月三角韌帶撕裂MRI均見TFCC連續(xù)性中斷，各序列特別T2WI、GRE為高信號(hào)，橈腕遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、橈月關(guān)節(jié)間高信號(hào)積液。MRI敏感性72-100%，特異性89-100%40可編輯課件PPT平片示尺骨莖突撕脫性骨折41可編輯課件PPT梯度回波MRI示撕脫骨片周圍異常信號(hào)42可編輯課件PPT質(zhì)子加權(quán)與T2WIMRI示TFCC不完全撕脫及TFCC與尺骨遠(yuǎn)端異常高信號(hào)43可編輯課件PPT質(zhì)子加權(quán)與T2WIMRI示TFCC針孔樣缺損，T2WI遠(yuǎn)端橈尺及橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)高信號(hào)積液質(zhì)子加權(quán)像T2WITFCC穿孔44可編輯課件PPT質(zhì)子加權(quán)像T2WITFCC退行性變與穿孔45可編輯課件PPT腕骨骨折MRIMRI對(duì)平片不能顯示的隱匿性骨折有較高的診斷價(jià)值預(yù)測(cè)骨的血供和恢復(fù)情況，骨折線T1WI、T2WI呈低信號(hào)，其周圍水腫帶T1WI為低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，表明骨折正在愈合假關(guān)節(jié)病--骨折不愈合：骨折線T2WI高信號(hào)，骨折近側(cè)部分骨髓充血、水腫T2WI高信號(hào)MRI顯示骨病變同時(shí)發(fā)現(xiàn)韌帶、軟骨及軟組織病變46可編輯課件PPT舟狀骨骨折質(zhì)子加權(quán)T2WI梯度回波47可編輯課件PPT側(cè)位平片矢狀面T1WI頭狀骨骨折48可編輯課件PPT鉤骨鉤骨折：骨折邊緣硬化（亞急性），并輕度移位

49可編輯課件PPT腕骨缺血性壞死（AVN

）頭狀骨AVN

多見于外傷后，如經(jīng)舟骨頭狀骨骨折舟骨AVN

腕部骨折與AVN最常見部位，早期T1WI骨髓信號(hào)降低，硬化與纖維化信號(hào)增高月骨AVN（Kienbock’s）Ⅰ期：T1WI低信號(hào)，T2WI正常；Ⅱ期：月骨硬化T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；

Ⅲ期：月骨塌陷；Ⅳ期：月骨和其他腕骨的退行性變，壞死病灶彌漫性低信號(hào)（T1WI、T2WI）。T2WI月骨信號(hào)正常或增高反映病變?cè)缙诨蝾A(yù)后較好

50可編輯課件PPT經(jīng)舟狀骨頭狀骨骨折外傷后頭狀骨AVN質(zhì)子加權(quán)T2WI51可編輯課件PPT質(zhì)子加權(quán)T2WI冠狀面月骨持續(xù)低信號(hào)矢狀面示月骨骨折月骨AVNT1WI52可編輯課件PPT類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI對(duì)于早期診斷有較高的價(jià)值滑膜增厚與炎性血管翳關(guān)節(jié)囊內(nèi)軟組織增厚，急性期T1WI為低等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，可見皮下組織炎性浸潤(rùn)，慢性期T1WI、T2WI均為低信號(hào)。關(guān)節(jié)積液

T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)囊性骨侵襲腕骨皮質(zhì)下T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)小囊狀影。MRI的重要價(jià)值還在于顯示其并發(fā)癥如韌帶撕裂、TFCC撕裂及CTS增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，有助于與關(guān)節(jié)積液相鑒別及療效評(píng)價(jià)，脂肪抑制T1WI掃描效果較佳。53可編輯課件PPT類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伸肌腱退行性變A質(zhì)子加權(quán)BT2WIA.伸肌腱腱鞘炎與腕管內(nèi)滑膜炎與血管翳形成

B.伸指肌腱分裂54可編輯課件PPT類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎冠狀面T1WI示廣泛血管翳及腕骨、尺骨莖突侵蝕橫斷面T2WI示屈肌腱周圍廣泛滑膜增生T1WIT2WI55可編輯課件PPT腱鞘囊腫腱鞘囊腫是滑膜組織凸出造成的覆蓋于關(guān)節(jié)腱鞘上的囊性水腫T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)囊狀影，其內(nèi)常有纖維分隔增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化70%腱鞘