脾臟的超聲診斷課件

脾臟的超聲診斷2018.02.011可編輯課件PPT脾臟超聲解剖概要

脾臟超聲解剖概要

脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內(nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當(dāng)于第9肋骨高度，下極約在左腋前線第11肋骨。長軸與左側(cè)第10肋骨平行。脾外形似半圓形，大小約12x7x4cm，重約300g。2可編輯課件PPT

脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面中央為脾門，是重要的超聲檢查標(biāo)志。脾血管、淋巴管和神經(jīng)由脾門出入，組成脾蒂。前緣常有1～3個切跡。臟面又可分為四個面：前面為胃面；后面為腎面；下面為結(jié)腸面；在脾門下方有胰面。膈面為凸面，與膈相依，面積最大。3可編輯課件PPT

檢查體位

檢查體位：

1.

常規(guī)采用右側(cè)臥位或右側(cè)45°臥位。

2.

仰臥位：檢查時脾臟不會因體位變動而顯著移位，即使脾臟較小或萎縮者也可顯示。但易受肋骨聲影干擾而影響觀察4可編輯課件PPT1.仰臥位，將探頭置于左側(cè)腋中線與腋后線之間，使聲速朝向脊柱，以顯示脾。2.前傾冠狀斷面掃查

由上訴冠狀斷面，將探頭聲速平面向前腹壁慢轉(zhuǎn)動，直至顯示脾門和脾門血管斷面時凍結(jié)。測量脾傳統(tǒng)長經(jīng)和后經(jīng)。同時動態(tài)觀察脾臟與鄰近器官如腎、胃和膈的關(guān)系，并注意有無胸腔積液、腹水和膈下積液。5可編輯課件PPT

3.左肋間斜斷面掃查

右側(cè)臥位，探頭置于第8～10肋間，適當(dāng)調(diào)整掃查角度，可以獲得接近與長軸的脾臟斜斷面，是觀查其形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的最常用斷面。由于此斷面與脾門血管接近平行，所以也是對脾血管進(jìn)行超聲多普勒檢查的理想斷面。

6可編輯課件PPT左上腹部橫斷面掃查

仰臥位，將探頭置于前腹壁，相當(dāng)于第1～2腰椎平面作橫斷面掃查，或沿脾臟長軸將探頭旋轉(zhuǎn)90°，顯示脾門和脾靜脈處橫斷面。測量脾靜脈內(nèi)經(jīng)。

并可沿胰尾和胰體的后方顯示脾靜脈的最長部分，測量脾靜脈的各級內(nèi)經(jīng)。也可作超聲多普勒檢查，了解脾靜脈的血液動力學(xué)變化。7可編輯課件PPT脾臟正常圖像8可編輯課件PPT超聲測量

徑線測量：

1.長徑測量：包括傳統(tǒng)長徑和最大長徑，后者應(yīng)用較多。

最大長徑：在冠狀斷面上，測量脾上下端間徑，稱最大長徑。2.厚徑：在前傾冠狀端面上，由脾門處脾靜脈中心向脾下端作一直線，再從脾靜脈中心作該直線的垂直線，與對側(cè)脾膈面相交，此縱線為厚徑。

3.寬徑：在橫斷面上測量脾兩側(cè)緣間徑，為寬徑。9可編輯課件PPT脾臟測量的正常值脾臟測量的正常值：

（1）長度：即脾上極最高點至脾下極最低點間的距離，正常值范圍為8－12cm。

（2）厚度：即脾門至脾門對側(cè)緣最大的切線距離，正常值范圍不超過4cm。

（3）寬度：為垂直于長軸切面上的最大橫徑，正常值范圍為5—7cm。

10可編輯課件PPT脾疾病脾臟常見疾病包括：1.彌漫性脾大6.脾結(jié)核2.脾囊腫7.脾膿腫及真菌感染性膿3.脾腫瘤腫4.脾外傷5.脾梗死11可編輯課件PPT彌漫性脾大脾臟彌漫性腫大原因很多，大體可分為以下三種：

（1）感染性脾腫大（2）充血性脾腫大

（3）血液病及其它原因致脾腫大。12可編輯課件PPT彌漫性脾大超聲圖像特征：

（1）正常脾臟在左側(cè)肋緣下不能探及，如肋緣下探到脾臟回聲應(yīng)考慮脾腫大。

（2）成年人脾臟厚度＞4cm，脾臟長徑＞12cm者超聲提示脾腫大。

（3）脾腫大時，脾門、脾實質(zhì)、脾臟周圍血管增多，脾門周圍增粗的血管環(huán)狀彎曲，脾靜13可編輯課件PPT彌漫性脾大脈內(nèi)徑可達(dá)l－2cm，脾門區(qū)及脾實質(zhì)內(nèi)可見增寬的搏動性脾動脈回聲。彩色多普勒血流團(tuán)探測方向不同而呈紅或藍(lán)色，收縮期色彩明亮鮮艷，舒張期較暗淡。脈沖多普勒呈收縮期單峰，舒張期有持續(xù)血流信號的動脈型頻譜，其流速、流量等血流參數(shù)均高于正常脾臟。脾靜脈彩色多普勒血流團(tuán)探測方向不同而呈紅或藍(lán)色，色彩鮮艷豐富，脈沖多普勒檢查，可見持續(xù)性寬帶狀血流頻譜，血流速度、血流量明顯大于正常脾臟。

14可編輯課件PPT彌漫性脾大脾臟腫大的程度判斷：

（1）輕度腫大：形態(tài)一般正常，各徑線測值稍有增加。

（2）中度腫大：失去正常形態(tài)，各徑線值明顯增加，增大比例可不一致。（3）重度腫大：失去正常形態(tài)，脾門切跡消失，各徑值顯著增加，脾下緣超過臍，周圍器官被推擠移位。15可編輯課件PPT脾大16可編輯課件PPT脾囊腫脾臟囊性病變常見的有以下幾種：

（1）脾囊腫：超聲圖像特征：①脾臟大小正?；蚰[大，外形正常，輪廓線清晰，如囊腫位于脾臟淺表部位時可看到脾臟局限性隆起；②牌實質(zhì)內(nèi)見到圓形或橢圓形無回聲區(qū)，有光滑的囊壁，后方可見回聲增強(qiáng)效應(yīng)；③病變大多數(shù)為單發(fā)，偶有多發(fā)。

17可編輯課件PPT脾囊腫18可編輯課件PPT（2）多囊脾：為先天性病變，囊腫內(nèi)壁襯有分泌細(xì)胞；聲像圖特征：①脾臟多顯著增大，形態(tài)失常；②脾實質(zhì)內(nèi)大小不等多個液性暗區(qū)，輪廓清晰整齊；③本病變?yōu)槎嗄倚约膊。Ｍ瑫r伴有肝、腎的多囊病變。

19可編輯課件PPT（3）脾包蟲性囊腫：超聲圖像特征：①脾臟增大，病變部位呈現(xiàn)包膜明顯增厚的無回聲區(qū)；②在囊腫內(nèi)可見多個小圓形附著在內(nèi)壁上的子囊回聲；③脾實質(zhì)受囊腫壓迫多呈扁平狀。有畜牧區(qū)生活史，卡松尼（Casoni）試驗陽性可助診斷。

20可編輯課件PPT脾包蟲性囊腫21可編輯課件PPT脾腫瘤脾臟實性占位并不多見，有良性、惡性兩種。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、錯構(gòu)瘤等；脾臟原發(fā)性惡性腫瘤非常少見。河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院為腫瘤醫(yī)院，他們在多年的實際工作中遇到的脾實性占位以轉(zhuǎn)移癌及脾惡性淋巴瘤相對較多，少見的有惡性血管內(nèi)皮瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、纖維肉瘤等。22可編輯課件PPT脾臟腫瘤常見類型如下:1.脾錯構(gòu)瘤2.脾血管瘤3.脾惡性淋巴瘤4.脾轉(zhuǎn)移癌5.脾血管肉瘤等等23可編輯課件PPT脾錯構(gòu)瘤聲像圖表現(xiàn)如下：

（1）脾錯構(gòu)瘤超聲圖像特征：呈實質(zhì)性團(tuán)狀回聲，邊界清晰，其內(nèi)回聲與正常脾組織回聲相近似或略增強(qiáng)和略欠均勻，當(dāng)腫瘤內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)較多時，回聲增強(qiáng)，雜亂不均。彩色多普勒超聲表現(xiàn)瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富，脈沖多普勒可測到動、靜脈頻譜。脾錯構(gòu)瘤是脾臟實性占位中唯一血供豐富的良性腫瘤24可編輯課件PPT脾錯構(gòu)瘤25可編輯課件PPT脾血管瘤（2）脾血管瘤超聲圖像特征：呈實質(zhì)性回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，邊界清晰，邊緣欠規(guī)整，邊緣回聲一般較瘤內(nèi)稍高。內(nèi)可見圓點狀或血管狀無回聲區(qū)。彩色多普勒超聲顯示周邊少許血管繞行或穿行其中，脈沖多普勒檢測瘤內(nèi)無搏動性動脈頻譜。

26可編輯課件PPT脾血管瘤27可編輯課件PPT脾惡性淋巴瘤（3）脾惡性淋巴瘤超聲圖像特征：脾臟增大，形態(tài)失常。腫瘤呈單發(fā)或多發(fā)的類圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，邊緣整齊。病灶＜1cm時可呈彌漫性點狀低回聲。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為瘤內(nèi)及周邊血流色彩豐富，呈搏動性動脈血供，脈沖多普勒顯示脾門區(qū)動、靜脈血流速度及血流量明顯增大。28可編輯課件PPT脾惡性淋巴瘤29可編輯課件PPT脾轉(zhuǎn)移癌

（4）脾轉(zhuǎn)移癌超聲圖像特征：在圖像上顯示多種多樣，就回聲水平分類可分為回聲增強(qiáng)型、回聲低弱型、無回聲型。增強(qiáng)型者，表現(xiàn)病灶邊界欠規(guī)整，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，雜亂不均；低回聲型者，病灶內(nèi)的回聲比正常脾組織回聲低，內(nèi)部回聲不均勻；無回聲型者病灶邊界清晰，內(nèi)呈無回聲暗區(qū)。病灶周邊多有低回聲暈環(huán)。彩色多普勒超聲顯示實質(zhì)性團(tuán)塊內(nèi)部及周邊血流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測到動、靜脈血流頻譜。

30可編輯課件PPT脾轉(zhuǎn)移癌31可編輯課件PPT脾血管肉瘤（5）脾血管肉瘤超聲圖像特征：此病又稱脾惡性血管內(nèi)皮瘤。是少見脾臟原發(fā)性惡性腫瘤。其超聲圖像特征為：脾臟腫大，內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)中等強(qiáng)回聲不均質(zhì)腫塊，內(nèi)間雜小無回聲區(qū)；腫塊體積較大，邊界欠清晰，外形不規(guī)整。彩色多普勒超聲于團(tuán)塊內(nèi)部及周邊可見血流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測到動、靜脈血流頻譜，動脈峰值血流速度可高達(dá)128cm/s。32可編輯課件PPT脾血管肉瘤33可編輯課件PPT脾外傷脾損傷分為：中央破裂、被膜下破裂及真性破裂。

（1）中央型破裂為脾實質(zhì)內(nèi)部破裂、出血：聲像圖表現(xiàn)為外形輪廓規(guī)整、清晰，實質(zhì)區(qū)見局限性無回聲區(qū)，可伴散在細(xì)小點狀回聲，無明顯包膜，外形不規(guī)整，病變區(qū)測量脾徑線可增寬。

34可編輯課件PPT脾外傷超聲圖脾挫傷脾外傷35可編輯課件PPT（2）被膜下破裂：于脾表面與被膜間可探及無回聲區(qū)，內(nèi)可見散在點狀回聲飄浮。

（3）真性破裂：可見脾外形失常，脾包膜連續(xù)性中斷，中斷處脾實質(zhì)內(nèi)、被膜下及脾周圍組織、盆腹腔可見無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則。晚期血液凝固、機(jī)化時可見片狀不規(guī)則低或稍強(qiáng)回聲。36可編輯課件PPT

脾梗死

脾梗死為各種原因引起脾動脈或其分支栓塞所致的脾組織局部缺血壞死。當(dāng)較大血管阻塞而引起梗死時，病灶多呈楔形，基底位于邊緣部。梗死早期病理表現(xiàn)為出血，以后梗死邊緣充血水腫，內(nèi)部組織液化壞死，繼之肉芽組織形成并向壞死灶內(nèi)延伸，最終纖維化，形成瘢痕。如梗死灶中有細(xì)菌，則迅速化膿，形成脾膿腫。

37可編輯課件PPT

脾梗死聲像圖特點為：

（1）牌實質(zhì)內(nèi)楔形或不規(guī)則形均質(zhì)低回聲區(qū)，周邊因組織充血水腫而形成回聲更低的暈環(huán)?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。

（2）楔形尖端指向脾門。

（3）隨病程延長，病變區(qū)回聲增強(qiáng)，不均勻。組織缺血壞死時中心可出現(xiàn)液性暗區(qū)；陳舊性病變有纖維化、鈣化時可出現(xiàn)強(qiáng)回聲區(qū)及聲影。因纖維和瘢痕形成，病變體積趨于縮小。38可編輯課件PPT脾梗死39可編輯課件PPT脾結(jié)核脾結(jié)核較少見，是結(jié)核病的局部表現(xiàn)之一，結(jié)核病并非都伴有脾結(jié)核。結(jié)核屬特殊性炎癥變化，它變性、滲出、增生，形成肉芽腫。聲像圖表現(xiàn)因結(jié)核病期不同而表現(xiàn)不一樣。當(dāng)急性全身性粟粒結(jié)核時，在脾內(nèi)可形成無數(shù)肉眼可見的粟粒結(jié)核結(jié)節(jié)。40可編輯課件PPT脾結(jié)核聲像圖顯示脾內(nèi)均勻密布米粒大小低回聲團(tuán)塊，邊界較清晰。在慢性血行播散性結(jié)核時脾臟輕度腫大。聲像圖表現(xiàn)大小不一、分布不均勻?qū)嵭詧F(tuán)塊，可呈現(xiàn)強(qiáng)回聲、低回聲或蜂窩狀，邊界較清晰，有鈣化時見強(qiáng)光斑及聲影。有的呈散在增強(qiáng)點狀或斑狀回聲，后方伴聲影，似滿天星狀。干酪樣壞死型結(jié)核時，脾臟腫大明顯，內(nèi)可見多個大小不等的混合性團(tuán)塊，為強(qiáng)弱不等的實性區(qū)與無回聲區(qū)相間，邊界不規(guī)則41可編輯課件PPT脾結(jié)核42可編輯課件PPT脾膿腫脾膿腫：常為全身感染性疾病時細(xì)菌經(jīng)血行至脾臟，或脾囊腫繼發(fā)感染所致。超聲圖像特征：①脾臟腫大，膿腫呈圓形或橢圓形，壁較厚，內(nèi)緣不整齊；②膿腔內(nèi)呈液性暗區(qū)，其內(nèi)可見散在的細(xì)小點狀回聲，或呈混合性回聲43可編輯課件PPT脾膿腫44可編輯課件PPT脾臟先天性異常脾臟先天性異常有：（1）副脾：指正常脾外的單個或多個球形脾。其組織結(jié)構(gòu)及功能與正常脾相同。副脾的數(shù)目和位置不定，常位于脾門區(qū)，體積一般較小。聲像圖表現(xiàn)為：①脾門區(qū)或胰尾附近類圓形實質(zhì)性團(tuán)塊，邊界清晰，包膜光滑完整。直徑一般1－2cm。②團(tuán)塊內(nèi)部回聲與脾一致，呈均勻一致細(xì)點狀回聲。③多數(shù)副脾有血管分支與脾門血管相通。副脾應(yīng)與多脾綜合征、脾門腫大淋巴結(jié)、腎上腺腫瘤及左