胰腺 護(hù)理查房

胰腺疾病的護(hù)理普外科精選ppt病人個人資料★科別:普外科床號:23★姓名:*******入院日期:2021.02.23★性別:男年齡:54歲★職業(yè):在職工作單位：鎮(zhèn)江市油糧運(yùn)輸公司★婚姻:已婚民族:漢★主訴:左上腹疼痛一周余精選ppt護(hù)理評估：四史現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因下出現(xiàn)左上腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，無皮膚鞏膜黃染，無便血嘔血，來我院就診，CT提示：胰腺體積增大，以胰頭部明顯，胰腺實(shí)質(zhì)萎縮，幷見散在高密度致密影，胰管明顯擴(kuò)張。為進(jìn)一步診治，門診擬“胰頭占位〞收入我科進(jìn)一步治療。既往史：患者2021年4月因膽囊結(jié)石于我院行“膽囊切除術(shù)〞，2021年10月在我院行“膽管、胰管支架置入術(shù)〞否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、等傳染病史過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史家族史：否認(rèn)家族相關(guān)疾病病史精選ppt護(hù)理評估：五方面飲食：喜食油膩食，病人發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。睡眠：晝夜間斷睡眠，不能保證有效睡時間。大小便：正常。嗜好：無不良嗜好。自理保?。簩Ρ＝￡P(guān)注較少，必要時在網(wǎng)上獲取資料。精選ppt護(hù)理評估：六心理社會心理狀態(tài)：病人明顯焦慮，擔(dān)憂病情及預(yù)后。性格及交往能力：性格外向，健談隨和，與病友關(guān)系良好。精神狀態(tài)：病人住院期間精神狀態(tài)良好。對疾病的了解程度：病人對相關(guān)疾病知識略有了解，對所患疾病及治療尚缺乏認(rèn)識。家庭關(guān)系：適齡婚配，育有一女，關(guān)系和睦。經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)條件尚可。精選ppt?？魄闆r腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動波，右上腹可見陳舊手術(shù)瘢痕。腹軟，左上腹壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，Murphy’s征陰性。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4次/分。精選ppt實(shí)驗(yàn)室及器械檢查CT提示：1、慢性胰腺炎伴膽管及胰管狹窄支架植入術(shù)后改變；2、肝總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張伴積氣；3、左腎小囊腫；4、腹膜后小淋巴結(jié)；精選ppt術(shù)后錄2021-3-2號在全麻下行胰頭囊腫切除術(shù)、胰腸吻合術(shù)、膽腸吻合術(shù)患者全麻術(shù)后安返病房，胃腸減壓一根接負(fù)壓袋，胰腸引流管一根接引流袋，膽腸引流管一根接引流袋，保存導(dǎo)尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。精選ppt護(hù)理診斷P1疼痛P2焦慮P3活動無耐力P4睡眠形態(tài)紊亂P5知識缺乏P6體溫過高P7有體液缺乏的危險P8疼痛P9睡眠形態(tài)紊亂P10有感染的危險P11清理呼吸道低效P12自理能力下降P13營養(yǎng)失調(diào)P14有皮膚完整性受損的危險P15潛在并發(fā)癥精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P1疼痛2021-02-23P1疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加措施：1、評估疼痛的部位、程度、持續(xù)時間等，并解釋疼痛的原因，成認(rèn)并理解病人的感受2、盡可能滿足患者舒適度的需要，給予舒適體位，保持環(huán)境安靜無刺激3、指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法、注意力分散法4、必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑評價：2021-02-29患者疼痛減輕。精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P2焦慮2021-02-23P2焦慮與反復(fù)疼痛，病情遷延及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮感減輕措施：評估病人焦慮的原因和程度，鼓勵說出焦慮和害怕的原因。耐心解答病人提出的問題，向病人解釋病情、治療方式及預(yù)后。關(guān)心撫慰患者，主動與患者交流溝通，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，同時給予撫慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。4.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)應(yīng)對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，如看電視，聽音樂。5.做家屬工作，使其能夠理解病人，關(guān)心支持病人評價：2021-02-26患者焦慮感減輕。精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P3活動無耐力

2021-02-23P3活動無耐力：與機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能逐步增加活動量，活動時無明顯不適措施：休息與活動：評估病人當(dāng)前的活動量、活動和休息方式，與病人共同制定日?；顒臃桨?，活動時以不感疲勞為度，適當(dāng)增加休息，保持充足的睡眠，防治病情加重。2.環(huán)境:保持環(huán)境安靜，防止嘈雜，給予使用空調(diào)，保持室溫涼爽恒定。3.生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理，減少患者活動量，增加休息時間，緩解疲乏4.遵醫(yī)囑通過腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、維生素、電解質(zhì)等評價：2021-03-09患者能耐受日常生活，活動時無明顯不適精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P4:睡眠形態(tài)紊亂2021-02-23P4睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變及焦慮有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者休息時間延長，能夠保證有效的睡眠時間措施：1.評估導(dǎo)致病人睡眠形態(tài)紊亂的具體原因和病人的睡眠形態(tài)，如早醒、入睡困難等，并監(jiān)測病人具體的睡眠時數(shù)。2.提供有助于病人入睡的休息環(huán)境，防止大聲喧嘩，保持周圍環(huán)境安靜，關(guān)閉門窗，拉上窗簾。3.有方案的安排護(hù)理活動和治療，盡量減少病人睡眠的干擾。4.指導(dǎo)病人學(xué)會促進(jìn)睡眠或入睡的方式，如睡前泡腳。5.心理護(hù)理：進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。6.必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。評價：2021-03-01患者睡眠時間延長，能夠保證有效的睡眠時間。精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P5知識缺乏2021-02-23P5知識缺乏：缺乏有關(guān)本病病因預(yù)防及治療知識護(hù)理目標(biāo)：患者能夠掌握相應(yīng)的疾病知識及自我保健知識措施：1、評估病人知識缺乏的程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并有針對性的講解2、鼓勵病人保持心情愉快，防止精神刺激，建立和諧的人際關(guān)系。并知道其正確的體位，適當(dāng)休息和活動，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律飲食4、告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及本卷須知，取得其配合。5、指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪評價：2021-03-01患者根本掌握疾病相關(guān)知識和自我保健知識精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P6體溫過高2021-02-26P6體溫過高：與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫維持在正常范圍措施：1、囑患者臥床休息，減低根底代謝率2、根據(jù)病人的體溫情況，采取降溫措施3、遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效的抗菌藥，以有效控制感染4、保持環(huán)境安靜，防止嘈雜，給予使用空調(diào)，保持室溫涼爽恒定5、做好根底護(hù)理，減少患者活動量，增加休息時間，緩解疲乏；病人大量出汗時，隨時更換浸濕的衣服及床單，防止受涼。6、加強(qiáng)體溫檢測，通過腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、維生素、電解質(zhì)等評價：2021-03-01患者體溫維持在正常范圍精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P7有體液缺乏的危險2021-03-02P8：有體液缺乏的危險與術(shù)中喪失體液及術(shù)后禁食，留置胃管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體液得以維持平衡措施：1、評估患者的體液情況，包括皮膚的彈性及粘膜情況，出汗、口干等情況2、遵醫(yī)囑及時測量生命體征并做好記錄、發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并處理3、及時記錄胃腸減壓、腹腔引流、及尿量及性質(zhì)，顏色保持引流通暢，防止堵塞4、觀察傷口敷料的情況，如有異常及時匯報醫(yī)生5、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑及時補(bǔ)液評價：2021-03-07患者生命體征平穩(wěn)，尿量在正常范圍內(nèi)精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P8疼痛2021-03-02P9疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及放置引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加措施：1、評估疼痛的部位、程度、持續(xù)時間等，并解釋疼痛的原因，承認(rèn)并理解病人的感受2、解釋放置引流管的作用和護(hù)理要點(diǎn)，妥善固定，放置引流管拖、拉、拽而引起疼痛加劇。3、盡可能滿足患者舒適度的需要，給予舒適體位，保持環(huán)境安靜無刺激。4、促進(jìn)舒適，保持床單元整潔，為患者翻身拍背，動作輕柔，注意保護(hù)切口5、講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法及本卷須知6、必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑評價：2021-03-05患者疼痛減輕精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P9睡眠形態(tài)紊亂2021-03-02P4睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后傷口疼痛、舒適度改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者休息時間延長，能夠保證有效的睡眠時間措施：1.評估導(dǎo)致病人睡眠形態(tài)紊亂的具體原因和病人的睡眠形態(tài)，如早醒、入睡困難等，并監(jiān)測病人具體的睡眠時數(shù)。2.提供有助于病人入睡的休息環(huán)境，防止大聲喧嘩，保持周圍環(huán)境安靜，關(guān)閉門窗，拉上窗簾。3.有方案的安排護(hù)理活動和治療，盡量減少病人睡眠的干擾。4.心理護(hù)理：進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼，從而改善病人的睡眠。5.必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。評價：2021-03-07患者睡眠時間延長，能夠保證有效的睡眠時間。精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P10有感染的危險2021-03-03P11有感染的危險與放置胃管、腹腔引流管及尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者置管期間不發(fā)生腹腔、口腔、及尿路感染。措施：1、講解留置胃管、尿管的目的和本卷須知2、妥善固定胃管，腹腔引流管及尿管，防止?fàn)坷^察各種引流液的量、色、性狀3、保持口腔清潔，每日會護(hù)、口護(hù)兩次4、及時更換各種引流袋，防止逆行感染5、監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)生異常及時匯報醫(yī)生并處理6、遵醫(yī)囑及時使用各種抗生素評價：2021-03-09患者置管期間不發(fā)生腹腔、口腔、及尿路感染精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P11清理呼吸道低效2021-03-03P12清理呼吸道低效與手術(shù)全麻分泌物增多、切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥措施：1、加強(qiáng)觀察：密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度；動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度的變化，以了解病人的呼吸功能狀況。2、吸入氧氣：根據(jù)病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度確定氧氣流量3、指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，假設(shè)痰液濃稠，遵醫(yī)囑予霧化吸入4、患者麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)時，鼓勵病人取半坐臥位使膈肌下移，并定時為病人翻身拍背，促使痰液排出。評價：2021-03-07患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P12自理能力下降2021-03-03P13：自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間根本的生活需要得到滿足措施：1、定時巡視病房，了解患者的需要，做好晨晚間護(hù)理2、保持床單元的整潔干凈，及時更換床單被套及病員服，做好各項(xiàng)根底護(hù)理和生活護(hù)理3、患者在住院期間幫助并鼓勵患者在床上主動別動活動4、將物品沒放在病人容易取得地方5、遵醫(yī)囑補(bǔ)充營養(yǎng)評價：2021-03-09患者住院期間根本的生活需要得到滿足精選ppt護(hù)理診斷及措施：P13營養(yǎng)失調(diào)2021-03-04P14營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與手術(shù)喪失、分解代謝、長期禁食有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機(jī)體需要措施：1、觀察病人營養(yǎng)狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮褶厚度、體重等。2、禁食期間加強(qiáng)腸外營養(yǎng)，補(bǔ)足葡萄糖、維生素、微量元素等營養(yǎng)成分；待病情好轉(zhuǎn)時可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。3、嚴(yán)密觀察病情，及時進(jìn)行各項(xiàng)必要的檢查，以了解患者的病情變化；記錄出入量，補(bǔ)液時遵循量入為出的原那么；根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液種類評價：2021-03-09患者營養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機(jī)體需要精選ppt護(hù)理目標(biāo)及措施：P14有皮膚完整性受損的危險2021-03-05P15有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床及營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損措施：1、保持床單清潔枯燥無渣屑，應(yīng)用氣墊床，出汗多時及時擦洗，更換干凈衣褲，三班嚴(yán)格交接。2、觀察病人皮膚受壓情況，每兩小時翻身一次，翻身時防止拖拉的動作，以免擦破皮膚，定時按摩受壓部位3、根據(jù)患者病情協(xié)助和鼓勵其早期活動4、遵醫(yī)囑予以合理的營養(yǎng)和水分評價：2021-03-09患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損精選ppt護(hù)理診斷及措施：P15潛在并發(fā)癥2021-03-05P16潛在并發(fā)癥：切口感染、胰瘺、膽瘺、出血護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生切口感染，胰瘺、膽瘺、出血措施：1、觀察切口敷料情況，保持枯燥，如有潮濕及時協(xié)助醫(yī)生跟換2、保持引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、受壓，并觀察引流出的顏色，性質(zhì)和量，觀察腹腔是否有活動性出血，如果腹部疼痛或持續(xù)脹痛，出現(xiàn)壓痛、反跳痛等腹膜刺激征那么疑心出現(xiàn)吻合口瘺3、觀察病人的體溫變化、腹部體征、消化道病癥及復(fù)查血常規(guī)4、遵醫(yī)囑及時、正確使用抗生素、止血藥評價：2021-03-11患者未發(fā)生切口感染、胰瘺、膽瘺、出血精選ppt謝謝觀看精選ppt胰瘺胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5~7天。臨床表現(xiàn)為，病人在術(shù)后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，假設(shè)漏出液體彌漫腹腔，那么可出現(xiàn)全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘺可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，危害性大，是術(shù)后死亡的主要原因