神經生理學技術總論

神經生理學治療技術

江蘇省人民醫(yī)院王翔

江蘇省人民醫(yī)院

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL概述

神經生理學療法(NeurophysiologicalTherapy,

NPT)又稱神經肌肉促虛技術(neuro-muscular

facilitationtechnique,NFT)或神經發(fā)育學療

法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)或易化

技術(facilitationtechnique)o人體從嬰幼

兒發(fā)育至成熟，其神經功能的形成和完善，均遵

循一定的規(guī)律。神經生理學療法就是運用這個規(guī)

律從20世紀40年代開始在臨床上出現(xiàn)的治療腦損

傷后肢體運動障礙的方法。

/復雜精細動作，特別是手指的運動（例

如彈鋼琴、拉提琴、編織毛衣等等）

/有目的性的動作（運用）。

■不隨意運動-自動的反射性運動，是機

體適應外界時最低的“本能”活動。

「錐體外系統(tǒng)----＞脊髓前角-1I——肌肉運

I動終板

不隨意運動I小腦系統(tǒng)-------------1需求

I自主神經系統(tǒng)——脊髓側角一1一臟器、

腺體

!懣鬃震院錐體系統(tǒng)與脊肌束

為了實現(xiàn)隨意運動，必須使發(fā)生于大腦皮

質的沖動傳至肌肉。來白皮廟的運動沖動

沿著兩個神經元組成鎖鏈傳導，即：

/上運動神經元，包括：皮質脊髓束與皮質

延髓束；

/下運動神經元，包括：脊髓肌肉束與延髓

肌肉束。

整個傳導路徑統(tǒng)稱為皮質肌肉束

江蘇省人民醫(yī)院組成

MWJPROVINCEHOSPIFAL

分區(qū)第4與第6區(qū)）的第五層巨錐體細胞（Betz細胞）

2.傳導部分-運動傳導束

⑴上運動神經元（錐體系統(tǒng)）

①皮質脊髓束-皮質脊髓側束--終止于能髓4

-皮質脊髓前束—終止于胸髓6

②皮質延髓束（皮質核束）

⑵下運動神經元①脊髓肌肉束

②延髓肌肉束

3,周圍部分-效應器（肌肉運動終板）

江蘇省人民醫(yī)院

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL

運動傳導束在中樞神經系統(tǒng)

各節(jié)段的排冽

江蘇省人民醫(yī)院1在宙后的分布

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL■■JJI［」

中央前回，呈倒置人形

上部：下肢

中部：軀干、上肢

下部：頭、面

旁中央小葉：下肢和括約肌

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL

■組成內囊膝部與

后肢的前2/3部

膝部——皮質延髓束

后肢前2/3部

——皮質脊髓束：

前一上肢

中一軀干

后-下肢

江蘇省人或

JIANGSUPROVINCEHQSPI

內囊膝部

內囊后肢

豆狀核

江蘇省人民醫(yī)院.在中腦的分布

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL3

大腦腳中3/5部

內側-皮質延髓束

外側-皮質脊髓束

內-上肢

中一軀干

外一下肢

CorticospinalTracts

Cerebrum

Ntolorcottex.

[Pixcenkal.

“rg1

Basal

Ganglia

PosteriorLimb

InsmalCapsuleMtdbrain

Cei?bral

Peduncle

CortKxnpinal

Tracts

Decu2HM8WedulUi

litePyramids--

VentralSpinalCord

Cortko&pml

Tract

Cort>coKpknal

llflTract

I江蘇省人民醫(yī)靜.在腦橋的分布

IJIANGSUPROVINCEHOSPITAL

CorticospinalTracts

位于腦橋基底部rebrum

纖維分散:Ganglia

Midbi0m

內上方一上肢

Pc?3

外下方-下肢

Medulla

錐體、錐體交叉:

背側-上肢

腹側一下肢錐睇

江蘇省人民醫(yī)院

）JIANGSUPROVINCEHOSPITALg在脊髓的

錐體側束：（皮

質脊髓側束）

外-下肢；

中一軀干；

內-上肢

!江蘇省人民醫(yī)院

)JIANGSUPROVINCEHOSPITAL7.前角細胞

6個分界清楚的細胞群:

，前內側細胞群-脊柱的淺?。ū抽熂。?，腹壁的

某些?。ǜ剐奔。?。

，后內側細胞群-脊柱的深肌。

/前外側細胞群-肢近端和中間段的伸肌和展肌。

,后外側細胞群-肢近端和中間段的屈肌和收肌。

,后后外側細胞群-手或足，指或趾。

，中央細胞群-膈肌、會陰肌。

r

后內側細胞群

Z4------------------

后后外側細

胞群

4*4*1

后外側細■

胞群

前外側細胞%羊予

前內側細胞群前W邈勃源綴施

卷江蘇省人民醫(yī)院

HOSPITAL

正

感覺-運動調節(jié)

刺通路上A各級］

激神經原

輸

出

促通興奮和促通抑制

-4T

江蘇省人觸解生理學基礎復習

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL

一K田口3心葉口比豕lU'JI口、士U

■興奮的擴散

?抑制的傳導：突觸前、后（超極化）抑制

■交互抑制

■脊髓-腦干-大腦反射活動及相互調控

■感覺的特異性和非特異性投射系統(tǒng)

?大腦皮質感覺和運動區(qū)特點

■錐體束和錐體外系的功能

江蘇省人民醫(yī)院

)JIANGSUPROVINCEHOSPITAL神經發(fā)育學基礎復習

■神經解剖學發(fā)育

脊髓-腦干-小腦-大腦皮層

■神經反射的發(fā)育與完善

原始反射-翻正反射-姿勢反射-平衡反射

?感覺系統(tǒng)的發(fā)育與完善

?言語功能的發(fā)育與完善

■認知功能的發(fā)育

■智力發(fā)育

■精神與心理發(fā)育

江蘇省人民嬲

JIANGSUPROVINCEH號申經發(fā)育學基礎復習

運動系統(tǒng)的發(fā)育規(guī)律：

?頭尾方向發(fā)育的規(guī)律：頭-腰

?近端到遠端的發(fā)育規(guī)律：肩-手

?聯(lián)合運動到分離運動的規(guī)律：近端-遠端分離

?由原始反射向隨意運動發(fā)育規(guī)律：持握反射-主動抓

握

?由粗大運動向精細運動發(fā)育的規(guī)律：全手抓握-對指

?軀干控制-近端關節(jié)控制-遠端關節(jié)控制

?簡單動作-復雜動作

?對稱動作-不對稱-反轉

踐江蘇省人民醫(yī)院神經肌肉促進技術的治

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL療機理

實現(xiàn)神經肌肉功能重塑（重新組合）

■神經彈剖學重建

■刺激和調動潛在神經細胞的功能發(fā)育,

實現(xiàn)

■神經

江蘇省人民醫(yī)院

)JIANGSUPROVINCEHOSPITAL神經解剖學重建

?對側/雙側支配

?同側支配

-單側大腦受損后，依靠受損對側的大腦未交叉的皮層

脊髓束保留對受損大腦對側肢體的部分感覺和運動的

控制

-上肢近端的運動則受同側大腦支配（1973年

Brinkman）

住術看彳病人無上

江蘇省/

JIANGSUPROVIN

患手被動

江蘇省人民醫(yī)院神經解剖學重建

IJIANGSUPROVINCEHOS叩AL

發(fā)芽理論舉例：

內嗅皮層去除部分傳入神經，余下傳入神經

終端發(fā)芽，取代80%失去的突觸。

動物實驗：細胞占皮層容積3%,樹突、軸突

、膠質占97%。部分腦細胞死亡，存活細胞

的豐富軸突，可以代償損失，喪失的軸突

可由大量完好軸突側枝發(fā)芽取代。

江蘇省人民醫(yī)院

)JIANGSUPROVINCEHOSPITAL神經解剖學重建

■神經再生包括芽變、新生，只有具備

以下4個條件才具備功能聯(lián)系

-回到原來失去神經支配的區(qū)域

-建立新的聯(lián)系即芽變和其他神經元之間發(fā)生聯(lián)

接

-功能恢復與上述生物學恢復相一致

-再次切斷組織后再次出現(xiàn)相關的功能障礙

江蘇省人民醫(yī)院

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL

〃能笞代

?猴子運動皮層部分切除，拇指功能重新恢復，損傷

周圍完好神經元功能重組

.美國Wisconsin大學康復醫(yī)學教授之父，66歲梗塞

每日3h康復，生活自理（洗碗、打字、步行、爬山）

恢復全日工作3年，72歲死于心梗，尸檢錐體束3%保

留完好。健側代償，雙重支配

江蘇省人民醫(yī)院神經功能替代

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL

?周圍完整存活神經細胞功能替代

-應用皮層內微刺激技術可精確地發(fā)現(xiàn)疾病后所發(fā)

生的大腦皮層區(qū)功能的可塑性，即使精細活動如

手指的運動都可有所恢復(1996年Nudo)

江蘇省人民醫(yī)院

叩神經功能替代

JIANGSUPROVINCEHOSAL

?大腦兩半球間的聯(lián)系（大腦半球代償）

-功能支配區(qū)轉移，即由受損區(qū)向未受損的對側

大腦轉移

?不同系統(tǒng)代償

江蘇省人民醫(yī)院神經功能替代

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL

?3歲癲癇，19歲右半球切除，癥狀消失，感

覺良好，精神恢復，大學文憑，管理工作。

?盲人視覺喪失，用觸覺-視覺取代系統(tǒng)，將

視覺信號轉換成相應的觸覺刺激，反復刺激

其皮膚，使皮膚感受、分析不同類型的視覺

信號（逼近、移開、深度等），圖象雖看不

見，但有很靈敏的觸覺。

江蘇省人民醫(yī)院神11經生1理功能

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL-J-C口

?潛伏通路及突觸的啟用

狗的頭一眼協(xié)調例子：先見食，再轉頭進食

,迷路破壞后喪失，數(shù)周后恢復.

頭眼協(xié)調由迷路和頸本體感受器控制，一般

由一種感受器控制（迷路），迷路失效后

,原先不動用的頸本體感受通路啟用，恢

復頭眼協(xié)調功能。

江蘇省人民醫(yī)院神經生理功能重組

IJIANGSUPROVINCEHOS叩AL

?離子通道改變

多發(fā)性硬化癥脫髓鞘