神內(nèi)腫瘤歸納總結(jié)

神內(nèi)半年腫瘤篩查回顧與總結(jié)

1主要內(nèi)容1.腫瘤病例資料回顧

2.腫瘤病例歸納總結(jié)

3.強(qiáng)調(diào)樹(shù)立腫瘤觀念

2一腫瘤病例資料回顧3病例1—右腎癌病例1：男，57歲，住院號(hào)544600，因發(fā)熱、言語(yǔ)錯(cuò)亂4天，伴肢體抽搐1天于2013年4月11日收住內(nèi)科ICU。初診為病毒性腦炎，經(jīng)治療穩(wěn)定后于4月16日轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科，追問(wèn)病史既往有長(zhǎng)期大量飲酒史，查體有肝掌、蜘蛛痣，血生化示肝功損害，診斷為肝性腦病、酒精性肝硬化，給予肝臟MRI檢查，發(fā)現(xiàn)右腎占位、惡性腫瘤可能。因查血常規(guī)示血小板減少，凝血功能示APTT增高，經(jīng)積極保肝治療后，于2013年4月22日轉(zhuǎn)泌尿外科行手術(shù)治療，術(shù)后病理報(bào)告為右腎癌。4MRI顯示右腎腫瘤MRI平掃M(jìn)RI強(qiáng)化5病例2—肺癌并廣泛轉(zhuǎn)移病例2：男，71歲，住院號(hào)545023，因雙下肢麻木4月，頭痛頭暈2月于2013年4月15日入住神經(jīng)內(nèi)科。4月17日腦MRI示腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，肺CT示左肺中心型肺癌伴肝、骨轉(zhuǎn)移。于4月19日轉(zhuǎn)至腫瘤科，行纖維支氣管鏡檢查，病理報(bào)告為肺腺癌。6增強(qiáng)MRI顯示腦轉(zhuǎn)移瘤MRI強(qiáng)化MRI平掃7CT示左肺中心型肺癌并肝、骨轉(zhuǎn)移8病例3—肝癌病例3：女，68歲，住院號(hào)546048，因頭暈、行走不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍3天于2013年4月24日入住神經(jīng)內(nèi)科。既往有高血壓、腦梗死病史。4月24日腦MRI示雙側(cè)大腦半球、胼胝體、橋臂對(duì)稱(chēng)性大片狀異常信號(hào)，脫髓鞘待排；4月28日查腫瘤標(biāo)志物AFP明顯升高768.2ng/ml（正常值0-13.4ng/ml）；4月29日腹部CT示肝左外葉占位、肝硬化、門(mén)靜脈高壓。5月2日患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、納差等消化道癥狀，面色蒼白，血色素下降。于5月4日辦理出院后入住腫瘤科行肝臟介入手術(shù)治療。9MRI示腦白質(zhì)對(duì)稱(chēng)性大片狀異常信號(hào)10增強(qiáng)CT顯示肝左外葉腫瘤CT平掃CT強(qiáng)化11病例4—腦膠質(zhì)瘤病例4：男，82歲，住院號(hào)547246，因發(fā)作性意識(shí)喪失伴四肢抽搐2月余于2013年5月6日以“癥狀性癲癇”收住神經(jīng)內(nèi)科。共發(fā)作3次上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。行腦MRI平掃+強(qiáng)化提示左額顳葉、島葉占位性病變，低級(jí)別膠質(zhì)瘤可能大，肺CT（-），余輔助檢查無(wú)異常。給予對(duì)癥抗癲癇治療（丙戊酸鈉緩釋片0.4bid），帶藥出院。12MRI示左額顳島葉膠質(zhì)瘤可能MRI強(qiáng)化MRI平掃13病例5—甲狀腺腫瘤病例5：女，68歲，住院號(hào)547343，因反復(fù)頭暈伴行走不穩(wěn)、肢體麻木5月余于2013年5月7日入住神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征，初診為頭暈待查：1.后循環(huán)缺血？2.前庭周?chē)匝灒?.神經(jīng)癥？患者在外院反復(fù)輸液治療，療效欠佳；入院后所查血尿常規(guī)、血生化、腦MRI均無(wú)異常；追問(wèn)病史訴近5個(gè)月來(lái)周身不適、納差、乏力、失眠癥狀較為突出；5月14日查腹部B超（-），甲狀腺B超示甲狀腺左葉及右葉實(shí)性結(jié)節(jié)（Ca待排），未查甲功。患者于5月14日出院，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院普外科就診。14MRI顯示腦內(nèi)散在缺血灶15病例6—嗜鉻細(xì)胞瘤病例6：女，72歲，住院號(hào)548160，因反復(fù)頭暈10天，加重1天于2013年5月14日入住神經(jīng)內(nèi)科。既往曾因頭暈在神經(jīng)內(nèi)科住院2次，多次腦MRI檢查均示腦內(nèi)散在缺血灶。5月14日入院時(shí)（14:45）測(cè)血壓200/115mmHg，給予硝苯地平緩釋片10mg、美托洛爾25mg口服，16:30患者出現(xiàn)心慌、大汗、頭暈、惡心，測(cè)血壓60/40mmHg，心率118次/分，立即給予擴(kuò)容、多巴胺升壓治療，患者血壓不穩(wěn)定。5月16日腎上腺CT示右腎上腺區(qū)占位性病變，嗜鉻細(xì)胞瘤可能大，給予哌唑嗪口服控制血壓，于5月19日轉(zhuǎn)至泌尿外科，6月8日行手術(shù)治療，術(shù)后病理確診為嗜鉻細(xì)胞瘤。16MRI顯示腦內(nèi)散在缺血灶17CT顯示右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤CT平掃CT強(qiáng)化18病例7—甲狀腺腫瘤病例7：女，49歲，住院號(hào)556170，因言語(yǔ)不清伴左側(cè)肢體活動(dòng)不靈2天于2013年7月26日入住神經(jīng)內(nèi)科。腦MRI示急性腦梗死，診斷“腦梗死”明確。7月27日行常規(guī)頸動(dòng)脈彩超檢查時(shí)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)實(shí)性占位性病變并部分鈣化。請(qǐng)普外科會(huì)診，考慮甲狀腺癌可能性大，建議手術(shù)治療?；颊吣X梗死病情好轉(zhuǎn)后出院，擇期到普外科就診。19MRI示右半球急性腦梗死20病例8—肺癌并轉(zhuǎn)移病例8：男，62歲，住院號(hào)556253，因頭暈5月，行走不穩(wěn)伴言語(yǔ)含糊10天于2013年7月27日入住神經(jīng)內(nèi)科。患者既往有長(zhǎng)期大量吸煙及飲酒史。入院前在省級(jí)醫(yī)院就診，查腦MRI示四腦室旁異常信號(hào)，wernicke腦病待排；胃鏡示反流性食管炎，慢性淺表-糜爛性胃炎，十二指腸多發(fā)隆起；當(dāng)時(shí)未行胸片檢查。入院后化驗(yàn)檢查：腫瘤標(biāo)志物示CEA31.7ng/ml（正常值0-5ng/ml）；血常規(guī)、血沉、血生化無(wú)明顯異常。8月4日起患者反復(fù)嘔吐伴返酸、噯氣，經(jīng)對(duì)癥處理癥狀改善。8月7日肺CT示左肺下葉周?chē)头伟┎㈦p肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；腹部CT示雙腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)，肝右葉低密度灶。請(qǐng)會(huì)診時(shí)查體觸及頸部及鎖骨上淺表淋巴結(jié)?；颊哂?月12日出院，到省級(jí)醫(yī)院住院治療。21MRI平掃示四腦室旁異常信號(hào)22CT平掃示左側(cè)周?chē)头伟⒏斡胰~低密度灶23病例9—多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤病例9：女，67歲，住院號(hào)559794，因胡言亂語(yǔ)、認(rèn)知功能下降10天于2013年8月28日入住神經(jīng)內(nèi)科。入院前3天病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)嗜睡，不能行走。患者于7月2日曾以“腦梗死”在市某醫(yī)院住院治療，當(dāng)時(shí)腦MRI示右顳頂葉皮層小梗死灶。出院后病情逐漸加重。入院后查腫瘤標(biāo)志物示鐵蛋白1258.7ng/ml（正常值3-342.1ng/ml）；CSF壓力正常，蛋白1342mg/L，余指標(biāo)正常范圍；8月29日腦MRI平掃示雙側(cè)半球多發(fā)大片狀異常信號(hào)，8月30日增強(qiáng)腦MRI示顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤可能；8月31日腹部CT示雙腎及雙腎上腺多發(fā)占位性病變，肺CT（-）；9月3日MRI示雙腎多發(fā)占位性病變并腹膜后轉(zhuǎn)移，淋巴瘤可能?；颊哂?月2日以多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)至腫瘤科。24MRI平掃示雙側(cè)半球多發(fā)大片狀異常信號(hào)25增強(qiáng)MRI顯示顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤26CT平掃示雙腎及腎上腺區(qū)多發(fā)占位性病變27MRI平掃示雙腎多發(fā)占位性病變并腹膜后轉(zhuǎn)移28

二腫瘤病例歸納總結(jié)29腫瘤病例發(fā)生臟器分布情況腫瘤良性瘤？惡性瘤？轉(zhuǎn)移瘤？腎臟肝臟肺臟腎上腺甲狀腺腦部30腫瘤病例年齡及性別分布情況

9例腫瘤病人性別分布：男:女=4:531腫瘤病例腫瘤性質(zhì)分布情況惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤良性腫瘤1例→嗜鉻細(xì)胞瘤（90%為良性）8例→具體分布：1例腎Ca，1例肝Ca，1例腦膠質(zhì)瘤，2例甲狀腺Ca可能，2例肺Ca并轉(zhuǎn)移，1例多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（未明確原發(fā)病灶）合并局部/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤3例→2例肺Ca均為先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤，后明確原發(fā)腫瘤；1例住院期間查出廣泛轉(zhuǎn)移瘤，一直未明確原發(fā)腫瘤.32腫瘤病例神經(jīng)系統(tǒng)起病方式/臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、認(rèn)知功能下降、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)障礙、偏癱、抽搐、意識(shí)障礙、尿便障礙等以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：四肢麻木、肌無(wú)力、肌萎縮、球麻痹、步態(tài)異常、尿便障礙等起病方式：急性亞急性慢性339例腫瘤篩查總結(jié)體會(huì)詢問(wèn)病史應(yīng)詳細(xì)，不放過(guò)任何細(xì)節(jié)。病人所訴癥狀難以用神經(jīng)系統(tǒng)疾病解釋時(shí)，或者類(lèi)似“神經(jīng)癥”樣的表現(xiàn)，如持續(xù)的乏力、納差、倦怠、思睡/失眠、心煩意亂、坐臥不寧等。體格檢查應(yīng)全面，不漏檢重要體征。尤其對(duì)于內(nèi)科系統(tǒng)查體，如淺表淋巴結(jié)觸診、甲狀腺觸診、心肺聽(tīng)診、腹部觸診、腎區(qū)扣診等。其中1例肺癌病人頸部及鎖骨上淋巴結(jié)有腫大，我科醫(yī)師未查到，由會(huì)診醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)。

349例腫瘤篩查總結(jié)體會(huì)

性別方面要注意：男性患者（尤其有吸煙史者）宜警惕肺癌，早期多無(wú)肺部表現(xiàn)。我科2例肺癌均為男性患者，有長(zhǎng)期大量吸煙史，均以轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)。女性患者應(yīng)警惕甲狀腺腫瘤，注意查甲狀腺B超。我科2例可能甲狀腺癌均系女性患者，均非特意檢查而發(fā)現(xiàn)。359例腫瘤篩查總結(jié)體會(huì)腎癌起病隱匿，臨床癥狀少，50～60%系無(wú)癥狀腎癌，早期手術(shù)切除，大多預(yù)后良好。我科1例腎癌系檢查肝臟MRI時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。肝癌早期多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，可有/無(wú)腹痛。我科1例肝癌入院時(shí)無(wú)特別表現(xiàn)，由化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物AFP增高而行影像學(xué)檢查確診。我科1例顱腦及雙腎并腹膜后多處轉(zhuǎn)移瘤患者，2月前曾在外院以“腦梗死”住院治療，期間曾拍胸片無(wú)明顯異常，未進(jìn)行腹部B超檢查。369例腫瘤篩查總結(jié)體會(huì)嗜鉻細(xì)胞瘤的6個(gè)10%：10%在腎上腺外，10%呈惡性，10%瘤體在雙側(cè)，10%為家族性，10%為多發(fā)性，10%出現(xiàn)于兒童。典型表現(xiàn)者診斷不難，我科1例嗜鉻細(xì)胞瘤病人表現(xiàn)為重度高血壓與休克血壓交替出現(xiàn)，血壓波動(dòng)大，極度不穩(wěn)定，同時(shí)有頭暈、心悸、出汗、高血糖、高代謝狀態(tài)；當(dāng)時(shí)即考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，經(jīng)查腎上腺CT明確。不典型表現(xiàn)者診斷較為困難，該病人之前曾在我科反復(fù)住院2次，均以頭暈為主訴入院，因無(wú)血壓劇烈波動(dòng)及高代謝表現(xiàn)，故未想到該病。注意高血壓的鑒別診斷，尤其繼發(fā)性高血壓。37診斷腫瘤必要的輔助檢查

X線片鉬靶B超CTMRIPET血尿便常規(guī)血沉血生化甲狀腺功能腫瘤標(biāo)志物副腫瘤抗體病理學(xué)檢查是腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查還有，內(nèi)窺鏡檢查38不同實(shí)驗(yàn)室檢查的作用和價(jià)值血常規(guī)是診斷血液病最基本的提示性檢查。尿常規(guī)提示的無(wú)痛性血尿應(yīng)警惕泌尿系腫瘤。大便潛血持續(xù)陽(yáng)性應(yīng)注意排除消化道腫瘤。血沉增快無(wú)特異性，許多惡性腫瘤血沉也正常；但伴有體重下降的血沉異常增快，除結(jié)核病、風(fēng)濕免疫病外，尤應(yīng)高度警惕惡性腫瘤可能。血生化是檢驗(yàn)臟器功能及內(nèi)環(huán)境的重要指標(biāo)。目前甲狀腺疾病高發(fā)，甲功檢查逐步成為常規(guī)。39不同實(shí)驗(yàn)室檢查的作用和價(jià)值腫瘤標(biāo)志物：顧名思義是篩查腫瘤的血清學(xué)指標(biāo)，意義重大，名不虛傳。當(dāng)然也要一分為二看待。我科9例腫瘤病人中有3例進(jìn)行了腫瘤標(biāo)志物檢查，均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。1例肝Ca查甲胎蛋白（AFP）768.2ng/ml（正常值0-13.4ng/ml），一般>400ng/ml高度擬診原發(fā)性肝癌；1例肺Ca查癌胚抗原（CEA）31.7ng/ml（正常值0-5ng/ml），高出正常值5倍；1例多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤查鐵蛋白（SF）1258.7ng/ml（正常值3-342.1ng/ml），高出正常值3倍。40不同影像學(xué)檢查的作用和價(jià)值X線拍片、B超檢查是常規(guī)和基礎(chǔ)，臨床須重視。如病例8的肺Ca患者，入院前在省級(jí)醫(yī)院就診1月余，做了一系列檢查，唯獨(dú)未查肺部。如當(dāng)時(shí)能按照常規(guī)程序同時(shí)拍了胸片，肺癌或許能更早些發(fā)現(xiàn)和診斷，治療也能更及時(shí)。再如病例9的多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者，7月2日第一次在外院住院時(shí)，查了胸片，卻未查腹部B超。如當(dāng)時(shí)能依照常規(guī)及時(shí)進(jìn)行肝膽胰脾腎B超檢查，或許提前2個(gè)月就可以發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，爭(zhēng)取更多的治療機(jī)會(huì)。41不同影像學(xué)檢查的作用和價(jià)值據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺微小癌B超圖像的特征有：①多數(shù)結(jié)節(jié)的周邊為正常甲狀腺組織；結(jié)節(jié)多為弱回聲，邊界欠清楚，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻，部分有沙礫樣強(qiáng)光點(diǎn)（鈣化），后方聲影不明顯。②多數(shù)結(jié)節(jié)的血流信號(hào)不明顯，部分的血流信號(hào)較豐富，可出現(xiàn)高阻型頻譜。③部分出現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，正常結(jié)構(gòu)消失，可伴有沙礫樣強(qiáng)光點(diǎn)或液性暗區(qū)。④多數(shù)患者伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，部分伴有腺瘤和橋本氏甲狀腺炎。42不同影像學(xué)檢查的作用和價(jià)值CT：肺部腫瘤首選CT檢查；腹部實(shí)性臟器如肝、膽、胰、脾、腎、腹膜后及盆腔腫瘤等均可選擇CT檢查。MRI：腦部腫瘤首選MRI檢查；除肺臟外，腹部實(shí)性臟器及盆腔腫瘤、骨腫瘤等均可選擇MRI檢查，且MRI能提供更多的診斷信息。提醒注意：對(duì)于腹部、盆腔腫瘤等，如病人無(wú)法進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查時(shí)，建議選擇MRI檢查。CT強(qiáng)化所用造影劑碘海醇，對(duì)碘過(guò)敏者禁用；有意識(shí)障礙或無(wú)法正常交流者不適宜行CT增強(qiáng)掃描。MRI強(qiáng)化所用造影劑Gd-DTPA(二乙烯三胺五醋酸釓)，副反應(yīng)發(fā)生率比碘劑少得多。43

神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征副腫瘤性腦脊髓炎亞急性小腦變性

斜視性陣攣-肌陣攣

亞急性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病亞急性感覺(jué)神經(jīng)元病

Lambert-Eaton綜合征亞急性壞死性脊髓病44三強(qiáng)調(diào)樹(shù)立腫瘤觀念452000年全球癌癥流行病數(shù)據(jù)新發(fā)?。?00０萬(wàn)人死亡：６２０萬(wàn)人現(xiàn)患：２２００萬(wàn)人2000年中國(guó)癌癥流行病數(shù)據(jù)發(fā)?。海保担埃玻埃叭f(wàn)人死亡：１４０－１５０萬(wàn)人癌癥已成為我國(guó)居民死因的首位惡性腫瘤的流行病學(xué)46我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況的回顧與預(yù)測(cè)47惡性腫瘤的發(fā)病因素外部因素內(nèi)部因素飲食營(yíng)養(yǎng)失調(diào)不良生活方式化學(xué)致癌因素：如黃曲霉、亞硝胺、苯并芘物理致癌因素：如放射線、紫外線、創(chuàng)傷等生物致癌因素：病毒為主免疫功能內(nèi)分泌紊亂遺傳因素精神因素暴飲暴食營(yíng)養(yǎng)不均衡高熱量+高脂肪+低纖維素飲食過(guò)燙食物粗糙食物偏食吸煙嗜酒不科學(xué)烹飪久坐少動(dòng)晚睡過(guò)