基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)管理問題研究

基層醫(yī)療機構(gòu)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)中最底層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，它承擔(dān)著為轄區(qū)內(nèi)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)和責(zé)任。同時，患者和群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提升。在“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回到基層”醫(yī)療體制改革環(huán)境下，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)職能日益顯現(xiàn)。固定資產(chǎn)作為基層醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)發(fā)展和業(yè)務(wù)開展的基本保障，在基層醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)占比相對較大，有的基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比例甚至高達80%左右。因此，提高其固定資產(chǎn)的使用效率意義重大，推動基層醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn)定、有序、良性發(fā)展。一、基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)管理的重要性基層醫(yī)療機構(gòu)是政府舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，其固定資產(chǎn)歸屬國家所有。近年來我國政府對國有資產(chǎn)管理越來越重視，政府相關(guān)資產(chǎn)管理部門也相應(yīng)出臺了關(guān)于固定資產(chǎn)管理方面的規(guī)范與要求，對固定資產(chǎn)的管控力度不斷地加大。在保障國有資產(chǎn)安全的前提下，如何有效地提升醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部固定資產(chǎn)的管理，使各項資產(chǎn)物盡其用的同時保障醫(yī)療業(yè)務(wù)正常開展，對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說是非常重要的。（一）可以提高基層醫(yī)療機構(gòu)的工作效率基層醫(yī)療機構(gòu)的單位領(lǐng)導(dǎo)通過對單位內(nèi)部固定資產(chǎn)狀況的熟悉與了解，在因業(yè)務(wù)開展的需要配置固定資產(chǎn)時，可以有針對性地做出相應(yīng)固定資產(chǎn)的配置決策，從而減少閑置資產(chǎn)的浪費現(xiàn)象。（二）可以優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)配置資產(chǎn)管理部門配合協(xié)助財務(wù)科每年至少一次對單位內(nèi)部固定資產(chǎn)進行盤點，通過盤點及時將需要報廢的固定資產(chǎn)整理出資產(chǎn)清單，按固定資產(chǎn)的報廢流程著手辦理、上報資產(chǎn)報廢審批手續(xù)并進行賬務(wù)處理，核實現(xiàn)有資產(chǎn)的存量，進而盤活固定資產(chǎn)，為編制下一年度的固定資產(chǎn)購置預(yù)算提供依據(jù)，提高資金的利用效率，降低采購成本。（三）可以保障基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)的正常開展基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展需要依靠各種醫(yī)療設(shè)備，因此加強固定資產(chǎn)管理，可以有效地保證資產(chǎn)的正常運行，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者對服務(wù)的滿意度，增加業(yè)務(wù)收入，使基層醫(yī)療機構(gòu)更好地發(fā)展。二、基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)管理存在的主要問題隨著我國2019年政府會計制度改革，基層醫(yī)療機構(gòu)會計制度也隨之改為政府會計制度——基層醫(yī)療機構(gòu)會計制度。固定資產(chǎn)由一次性進入成本改為在規(guī)定的年限內(nèi)按月通過計提折舊的方式進入成本，這一成本核算方法的改變在促進基層醫(yī)療機構(gòu)加強對固定資產(chǎn)管理起了積極的推動作用，但同時也暴露了其在固定資產(chǎn)管理方面存在的一些問題。（一）固定資產(chǎn)采購缺乏規(guī)劃基層醫(yī)療機構(gòu)作為政府出資開辦的非營利醫(yī)療機構(gòu)，其經(jīng)費主要來源于政府財政部門的各項經(jīng)費補助和自籌經(jīng)費，而財政補助經(jīng)費一大部分是為開展相關(guān)專項服務(wù)項目的專項補助經(jīng)費，這些經(jīng)費的使用須按照規(guī)定的用途專項?？钍褂玫?，例如基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費、突發(fā)事件的防控經(jīng)費等。在基本補助經(jīng)費有限及自籌經(jīng)費不足的情況下，有些基層醫(yī)療機構(gòu)為了提升在同行中的競爭力，使用大部分資金來購置為開展醫(yī)療業(yè)務(wù)需要的各項設(shè)備，而不考慮設(shè)備是否真的需要高頻率的更新?lián)Q代，造成固定資產(chǎn)的閑置。同時，沒有對固定資產(chǎn)采購進行事前調(diào)研、事后管理，例如對將要采購的固定資產(chǎn)沒有作充分的事前了解的調(diào)研工作，導(dǎo)致新購置的設(shè)備使用效率低下；在設(shè)備收到后沒有組織相關(guān)專業(yè)人員對設(shè)備進行驗收。此外，由于有些醫(yī)療專用設(shè)備在使用的過程中容易因為操作不當(dāng)出現(xiàn)磨損，導(dǎo)致固定資產(chǎn)經(jīng)常故障，甚至提前報廢，也沒有對新購入設(shè)備的使用人員進行設(shè)備的操作使用和維護的培訓(xùn)。（二）固定資產(chǎn)管理不完善兼于目前國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的定位：為所在轄區(qū)內(nèi)居民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足當(dāng)?shù)鼐用袢罕姟靶〔≡诨鶎?、大病到醫(yī)院、康復(fù)回到基層”為患者提供健康保障的需求，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)趨向于重視考核指標的完成，只重視固定資產(chǎn)的購入，以及對固定資產(chǎn)的后續(xù)管理意識薄弱。上至單位領(lǐng)導(dǎo)下至干部職工都認為固定資產(chǎn)是單位的，有設(shè)備用就好，忽視對固定資產(chǎn)的管理。1.未設(shè)專職人員管理固定資產(chǎn)目前由于基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模較小、經(jīng)費不足、工作人員也有限等相關(guān)條件的限制，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的需要，購置的固定資產(chǎn)逐年增加，沒有設(shè)置固定資產(chǎn)管理科室，配備資產(chǎn)管理工作人員。另外，由于基層醫(yī)療機構(gòu)的固定資產(chǎn)大部分是醫(yī)療專用設(shè)備，設(shè)備分類及名稱需要精細化，例如檢驗科用的生化分析儀可細分為有生化血液分析儀和生化尿液分析儀，即使是同一種類別、型號的醫(yī)療設(shè)備還有全自動、半自動之分，而這項工作在一開始沒有做好的話，將直接影響到固定資產(chǎn)的后續(xù)管理。2.尚未建立健全固定資產(chǎn)管理制度基層醫(yī)療機構(gòu)單位的領(lǐng)導(dǎo)大多不重視對本單位固定資產(chǎn)的管理，或者主觀意識上尚無形成對資產(chǎn)管理的理念，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)管理制度中沒有建立健全固定資產(chǎn)管理的相關(guān)制度，對單位資產(chǎn)缺乏有效的管理；或有的基層醫(yī)療機構(gòu)有健全的固定資產(chǎn)管理制度，但在實際工作中卻沒有落實、執(zhí)行，管理制度相當(dāng)于擺設(shè)。例如：有些基層醫(yī)療機構(gòu)采購固定資產(chǎn)后，領(lǐng)用科室沒有辦理領(lǐng)用手續(xù)，采購科直接將設(shè)備劃給相關(guān)科室使用，等到下一個科室因為業(yè)務(wù)開展的需要從另一個科室借用設(shè)備時，相關(guān)科室沒有辦理固定資產(chǎn)調(diào)撥手續(xù)直接將設(shè)備轉(zhuǎn)出使用，可能會導(dǎo)致固定資產(chǎn)的遺失；有的基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)設(shè)有專職的資產(chǎn)管理人員，固定資產(chǎn)也有相應(yīng)的領(lǐng)用科室負責(zé)保管，但由于相關(guān)工作人員責(zé)任心不強，對固定資產(chǎn)的管理只重視使用，忽視對固定資產(chǎn)的保養(yǎng)和維護，造成設(shè)備的毀損，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的維護成本增加，縮短固定資產(chǎn)的使用壽命。3.忽視對固定資產(chǎn)的處置管理基于大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)的管理工作人員對單位內(nèi)部固定資產(chǎn)管理意識的薄弱，在固定資產(chǎn)報廢管理方面存在著審批不嚴格的現(xiàn)象。例如：有些基層醫(yī)療機構(gòu)對本單位內(nèi)部固定資產(chǎn)報廢申請只需要使用科室提出申請即可審批，而沒有對其申請報廢的固定資產(chǎn)的正常使用進行驗證，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的提前報廢；另外，由于沒有專職的固定資產(chǎn)管理人員，而固定資產(chǎn)的報廢需要報上級主管部門、機關(guān)事務(wù)局和同級財政部門審批，審批流程相當(dāng)煩瑣，一些基層醫(yī)療機構(gòu)情愿把已經(jīng)達到報廢年限，且確實無法使用的固定資產(chǎn)存放在單位內(nèi)部相關(guān)科室，也不走報廢審批流程，造成固定資產(chǎn)賬面價值虛增。4.對固定資產(chǎn)管理存在賬實不相符的問題大部分基層醫(yī)療機構(gòu)每年會定期或不定期對本單位的固定資產(chǎn)進行盤點核實工作。盤點核實的主要目的是能對本單位的固定資產(chǎn)存量有清晰的了解，做到賬實相符。然而在實際工作當(dāng)中，由于有時上級相關(guān)部門無償配置的固定資產(chǎn)，因沒有辦理相關(guān)的資產(chǎn)配置手續(xù)，有些基層醫(yī)療機構(gòu)在收到上級無償配置的固定資產(chǎn)，會因為相關(guān)手續(xù)未辦，或者資產(chǎn)信息不全，比如所配置的固定資產(chǎn)沒有發(fā)票，沒有單價及金額，沒有知會單位財務(wù)科及時入賬，導(dǎo)致賬實不相符，給固定資產(chǎn)的盤點和管理工作增加了障礙。三、完善基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)管理的應(yīng)對舉措（一）完善基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)管理制度首先，建立科學(xué)的固定資產(chǎn)管理制度。基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位的實際情況結(jié)合政府會計制度對固定資產(chǎn)管理的要求，以及國家有關(guān)于固定資產(chǎn)管理的相關(guān)政策建立固定資產(chǎn)管理制度。制定固定資產(chǎn)管理的流程，嚴格按照制度流程辦事，將固定資產(chǎn)購置、領(lǐng)用、調(diào)撥、處置形成具體的流程，落實責(zé)任制度，從而將固定資產(chǎn)管理的理念植入到單位內(nèi)部干部、職工意識中。引導(dǎo)他們主動地參與到單位資產(chǎn)的管理工作中來，可以將固定資產(chǎn)管理納入年度干部、職工的績效考核管理中，這樣可以提高單位內(nèi)部上至領(lǐng)導(dǎo)，下至職工對固定資產(chǎn)管理意識，使其在日常的工作中重視對固定資產(chǎn)的管理，從而自覺做好醫(yī)療器械、儀器等資產(chǎn)的管理工作。其次，加強對固定資產(chǎn)的事前、事中及事后管理監(jiān)督工作。事前管理是指在決定購置醫(yī)療器械、儀器等專用設(shè)備前，采購科要對將要購置的設(shè)備，特別是單位高價的醫(yī)療專用設(shè)備的購置前，對其進行充分的調(diào)研、論證，預(yù)算內(nèi)采購、驗收等；事中管理是指為了提高固定資產(chǎn)的使用率，延長資產(chǎn)的使用年限所需要進行的管理，比如日常的維護、保養(yǎng)等；事后管理是指對固定資產(chǎn)報廢及日常地賬務(wù)處理等工作。（二）設(shè)置固定資產(chǎn)管理科室，明確責(zé)任一是依據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，設(shè)置固定資產(chǎn)管理科室，配備專人負責(zé)單位內(nèi)部固定資產(chǎn)的管理，由其來承接財務(wù)科資產(chǎn)明細賬和使用科室實物資產(chǎn)的對接工作。細化單位固定資產(chǎn)的入庫、領(lǐng)用、調(diào)撥、處置工作。對于每項固定資產(chǎn)設(shè)置唯一的內(nèi)部編碼，做到一物一編碼，并將固定資產(chǎn)名稱、規(guī)格型號等信息填寫在固定資產(chǎn)管理卡片上，卡隨物走，科室之間固定資產(chǎn)的調(diào)撥依據(jù)相關(guān)科室的調(diào)撥申請單手續(xù)審批完善后在固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)中調(diào)整固定資產(chǎn)的備注信息，比如調(diào)撥事由、日期以及涉及使用科室的變更等信息的更改。二是固定資產(chǎn)管理人員匯同各使用科室定期開展固定資產(chǎn)盤點自查工作，一年至少一次，將自查結(jié)果與財務(wù)固定資產(chǎn)明細賬進行復(fù)核，特別核查產(chǎn)名稱、型號規(guī)格是否一致。財務(wù)科根據(jù)復(fù)核后的盤點結(jié)果，再對固定資產(chǎn)進行賬實核對，確保固定資產(chǎn)賬實相符。若發(fā)現(xiàn)賬實不相符，應(yīng)先查明原因，及時將情況上報給單位負責(zé)人。三是對于那些已到或者已超過固定資產(chǎn)規(guī)定使用年限，確實無法正常使用的固定資產(chǎn)，嚴格執(zhí)行固定資產(chǎn)報廢程序。首先單位內(nèi)部組織專家鑒定小組，依據(jù)專家小組鑒定后的結(jié)果，由資產(chǎn)使用科室填寫資產(chǎn)報廢申請單，相關(guān)審批手續(xù)齊全后，交由資產(chǎn)管理科室，由其對報廢的固定資產(chǎn)相關(guān)信息進行復(fù)核，整理出資產(chǎn)報廢匯總清單，然后向上級相關(guān)部門辦理固定資產(chǎn)報廢手續(xù)，待收到上級相關(guān)部門關(guān)于同意報廢固定資產(chǎn)的批復(fù)后方可將已通過報廢審批的固定資產(chǎn)依法進行處置。（三）提高基層醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)使用效率基層醫(yī)療機構(gòu)可以參照預(yù)算管理的方式對固定資產(chǎn)的購置、更新等進行預(yù)算管理，從而更有效的對單位內(nèi)部的固定資產(chǎn)進行管理，為固定資產(chǎn)的更新?lián)Q代，提出合理性建議及可行性方案?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在出具可行性方案前，應(yīng)對單位內(nèi)部即將要被更替掉的固定資產(chǎn)進行嚴格的復(fù)核，防止浪費資源；對即將要購入的新設(shè)備要進行調(diào)研工作，確保新購入的設(shè)備能得到有效的利用。對于那些因業(yè)務(wù)開展需要首次立項購置的大型醫(yī)療設(shè)備，依法執(zhí)行政府招標采購手續(xù)，并在采購合同中明確設(shè)備的供應(yīng)商要履行的職責(zé)，例如對設(shè)備使用科室的人員進行專門的有關(guān)于設(shè)備使用、維護等事項的培訓(xùn)，以便于減少由于設(shè)備使用人員操作不當(dāng)，導(dǎo)致固定資產(chǎn)故障，增加維修保養(yǎng)費，降低設(shè)備的使用壽命。（四）固定資產(chǎn)進行成本核算管理基層醫(yī)療機構(gòu)可以依據(jù)政府會計制度——基層醫(yī)療機構(gòu)會計制度，明確要求的固定資產(chǎn)核算規(guī)定，按照規(guī)定的使用年限按月計提固定資產(chǎn)折舊額的方式將其成本攤?cè)氤杀局校瑢潭ㄙY產(chǎn)進行全面成本核算管理。同時將固定資產(chǎn)管理與機構(gòu)內(nèi)職工的績效相融合，通過對固定資產(chǎn)的成本核算的管理，提高職工對固定資產(chǎn)管理的意識，充分調(diào)動他們的工作積極性，從而提高固定資產(chǎn)的使用效率和壽命，以及醫(yī)療服務(wù)水平，提升單位的核心競爭力。（五）利用信息系統(tǒng)的優(yōu)勢提升管理有效性目前基層醫(yī)療機構(gòu)購置的固定資產(chǎn)都納入了財政固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，鑒于此系統(tǒng)相關(guān)模塊的不完善，缺乏對固定資產(chǎn)管理的有效性，有充足經(jīng)費的基層醫(yī)療機構(gòu)可以引進先進的固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，從而將單位內(nèi)部的固定資產(chǎn)的所有情況進行有效的監(jiān)管、分析，及時根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要購置新設(shè)備，從而為提高醫(yī)療服務(wù)水平提供重要的保障。四、結(jié)束語固定資產(chǎn)占基層醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)的比例普遍較高，同時因為醫(yī)療機構(gòu)的獨特性，固定資產(chǎn)的