醫(yī)藥衛(wèi)生七氟醚的藥理1

七氟烷藥理及臨床應(yīng)用一吸入麻醉藥的開展歷程

笑氣、乙醚→氟烷→安氟烷

→異氟烷

→七氟烷

→地氟烷

現(xiàn)代麻醉

1845笑氣1846乙醚1885硬膜外1934硫噴妥鈉1956氟烷1966-70(347th)恩氟烷1979(469th)異氟烷1985異丙酚1993(653rd)地氟烷1991七氟烷起效迅速、氣味舒適快速調(diào)節(jié)麻醉深度足夠的肌松平安界限高5.無毒副作用平安、有效、易控二、

理想吸入麻醉藥

三、七氟醚的藥理特點溶解度低血流動力學(xué)穩(wěn)定對呼吸系統(tǒng)影響小無刺激性氣味呼吸道刺激最小，可接受度高卓越的平安性記錄與其它麻醉劑引起的不良事件發(fā)生率相似〔一〕血/氣分配系數(shù)氟烷安氟烷異氟烷七氟烷笑氣地氟烷

2.41.91.40.630.460.42

七氟烷藥動學(xué)特征及臨床優(yōu)勢

RapidUptake,RapidInduction00.20.40.60.810102030MinutesofAdministrationFA/FIYasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.NitrousOxideDesfluraneSevofluraneIsoflurane

Halothane

RapidElimination,RapidEmergence0601201.1.01.001FA/FA0MinutesofEliminationYasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.NitrousOxideDesfluraneSevofluraneIsoflurane

Halothane

〔二〕常用吸入麻醉藥代謝率及MAC值比較地氟醚N2O異氟醚安氟醚七氟醚氟烷甲氧氟烷代謝率(%)0.020.0040.072.4315-20>50

MAC%(O2)6-7.251151.151.72.00.75(70%N2O)30.50.570.660.29年齡對七氟烷MAC的影響Ultane?

(sevoflurane)completePrescribingInformation,AbbottLaboratories.*足月新生兒.在早產(chǎn)兒中的值尚未確立?I在1-<3兒科病人,使用60%N2O/40%O2.成人和兒童的MAC值兒童中年齡與MAC的關(guān)系

End-tidalSevofluraneConcentrationinO2(%)AdaptedfromLermanetal.Anesthesiology1994;80:814.2.02.53.03.5<30days(n=12)1-6mo(n=8)>6-12mo(n=12)>1-3yr(n=12)>3-5yr(n=12)>5-12yr(n=12)四、對呼吸道的影響氣道相關(guān)事件的病人百分比

TerRietetal.BrJAnaesth.2000;85:305.*與異氟烷和地氟烷組相比P<0.05灼燒感，刺激及其他不適對吸入劑的咳嗽或排斥不能完成整個研究在三種吸入麻醉藥物對呼吸道的效應(yīng)比較研究中發(fā)現(xiàn)：七氟烷引起的相關(guān)不良反響最少，最能為患者所耐受。

氣道反響性:咳嗽Klocketal.Anesthesiology.2001;94:963.1.0MAC時對氣囊充氣的咳嗽反響產(chǎn)生氣道反響的病人數(shù)輕度中度重度七氟烷地氟烷五、對血流動力學(xué)影響劑量相關(guān)的心臟抑制〔與異氟烷相似〕在濃度<2MAC時不會增加心率快速增加濃度沒有交感刺激心肌缺血和不良心臟后果發(fā)生率與異氟烷相似過度的血壓下降或呼吸抑制與麻醉深度有關(guān)Ultane?(sevoflurane)completePrescribingInformation,AbbottLaboratories;

Ebertetal.Anesthesiology.1995;83:88;Pageletal.Anesthesia.5thed.2000:96;

Ebertetal.Anesth.Analg.1997;85:993;Searleetal.CanJAnaesth.1996;43:890.9080706050MeanArterialPressure(mmHg)//MinutesafterAnestheticAdvancedto1.2or1.5MAC

123457891011SteadyState

HemodynamicStability:BloodPressureEbertetal.AnesthAnalg1995;81:S11.DesfluraneIsofluraneSevoflurane對心搏指數(shù)的影響

Ultane?(sevoflurane)completePrescribingInformation,AbbottLaboratories.根底值MAC水平七氟烷七氟烷/笑氣/氧氣該圖表示七氟烷在濃度對心臟指數(shù)的效應(yīng)，具有可預(yù)測性。這些資料來自于對14位健康成人接受7個小時七氟烷/氧氣和七氟烷/笑氣/氧氣時獲得的。七氟烷對心血管系統(tǒng)的影響特點

快速給期間血流動力學(xué)穩(wěn)定，優(yōu)于地氟烷及氟烷在冠脈疾病和/或高血壓患者中，心血管平安性與異氟烷相當(dāng)無致心律失常作用無冠脈竊血現(xiàn)象七氟烷用于心血管病人麻醉的優(yōu)勢

對心血管系統(tǒng)干擾小誘導(dǎo)迅速更好控制麻醉深度喚醒時間可預(yù)測

可更早拔管七氟烷恢復(fù)快于異氟烷不良事件發(fā)生率與異氟烷沒有顯著差異恢復(fù)期七氟烷昏睡少(P<0.05)麻醉復(fù)后24h內(nèi)七氟烷惡心少〔P<0.05)--與異氟烷的比較〔六〕七氟烷與LMALMA在

Sevoflurane麻醉中更具優(yōu)勢

●插入及移除時咳嗽及咽痛并發(fā)癥較少●減少氣管痙攣的發(fā)生●減少血液動力學(xué)波動●減少MuscleRelaxant用量〔八〕在兒科麻醉中應(yīng)用ASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;236近年兒童麻醉藥物相關(guān)心博驟?；蛩劳霭l(fā)生率大幅度下降主要原因是氟烷使用減少和新型吸入麻醉藥(如七氟烷)的使用1994年-1997年氟烷:七氟烷=51%:9%1998年-2002年氟烷:七氟烷=13%:52%MelissaWheeler.七氟烷的MAC恒定

6個月內(nèi)的小兒MAC幾乎沒變化.因此七氟烷導(dǎo)致麻醉藥物過量的幾率很低(相比氟烷,新生兒MAC要小)LermanJ,etal.Anesthesiology1994;80:814-824

七氟烷對HR沒有明顯影響,氟烷減慢HR，相比氟烷,七氟烷對小兒和新生兒的心肌收縮力的抑制小WonderE,etal.Anesthesiology1997;87:795-800

HolzmanR,etal.

Anesthesiology1996;85:1260-1270嬰兒攝取吸入性麻醉藥物快的原因高分鐘通氣量與FRC之比(5:1)更多的血到達(dá)血管豐富器官(心腦)新生兒相對單位體重的CO高采用血氣分配系數(shù)低麻醉藥建議測定吸入和呼出濃度小兒麻醉的應(yīng)用最適于面罩誘導(dǎo):可快速調(diào)整麻醉深度患者的接受情況: 無異味 免除注射疼痛自主呼吸維持: 適于特殊氣道高流量高濃度吸入誘導(dǎo)方法：

適用于不配合的小兒：正式誘導(dǎo)前，使用4L/minN2O及2L/minO2沖洗回路，并通過面罩讓小兒自然吸入；用4L/minN2O及2L/minO2和8％七氟烷沖洗、預(yù)充回路，將面罩緊扣密閉于小兒面部，通常小兒在10-20秒之內(nèi)意識消失。一旦小兒意識消失，度過興奮期，應(yīng)迅速減少七氟烷濃度至2-3％左右并維持之。經(jīng)典的吸入誘導(dǎo)方法：超速〔肺活量〕誘導(dǎo)法：適合于明白事理，年齡較大，配合的兒童：先讓小兒練習(xí)深吸氣-憋氣-深呼氣的方法。用2-3L/min、笑氣3-4L/min和8%七氟醚預(yù)充呼吸環(huán)路,將面罩放于患兒臉上，囑其重復(fù)深吸氣-憋氣-深呼氣動作。一般吸呼3-4次以后，意識消失。當(dāng)患兒意識消失后，立即將吸入濃度減至3-4%左右維持。七氟烷誘導(dǎo)過程中的常見問題少數(shù)小兒出現(xiàn)短暫興奮期。假設(shè)患兒近期有上感，可能出現(xiàn)輕度上呼吸道梗阻病癥。假設(shè)病癥較重，可立即停止吸入，迅速開放靜脈通道，給予異丙酚。喉痙攣為罕見并發(fā)癥，但建議常規(guī)準(zhǔn)備司可林。緊急情況下沒有建立靜脈通道時，可肌注2-4mg/kg。七氟烷在小兒的特殊應(yīng)用輔助小兒清醒插管小兒完全清醒插管十分困難，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或飽胃時又十分必要。小量七氟醚吸入可減少小兒局麻時的哭鬧和掙扎，使插管容易實施。輔助小兒氣管拔管

小兒麻醉蘇醒期