慢性心衰護(hù)理-教案

授課章節(jié)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)：慢性心衰病人的護(hù)理授課時數(shù)6學(xué)時教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心病人，操作仔細(xì)，具有高度責(zé)任心。能力目標(biāo)：能熟練慢性心衰病人的護(hù)理工作過程，能配合醫(yī)生及時搶救病人，增長工作策略，積累工作經(jīng)驗(yàn)。知識目標(biāo)：熟悉慢性心衰概念，臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)；了解病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查。重點(diǎn)慢性心衰病人的護(hù)理工作過程、臨床表現(xiàn)難點(diǎn)慢性心衰病人的發(fā)病機(jī)制教學(xué)過程時間分配復(fù)習(xí)舊課：心臟的血液循環(huán)途徑？學(xué)習(xí)任務(wù)：.患者，男性，55歲，有冠心病史5年，勞力后心悸、氣促3年，與家人爭吵后心悸、氣短加重，不能平臥一周入院，體檢：血壓100/70mmHg，脈搏110次/分，呼吸28次/分，體溫37℃，神志清醒，端坐位，口唇發(fā)紺，兩肺底可聞及濕性羅音，心界向左下擴(kuò)大。入院診斷為慢性左心衰竭。該病人為什么會變成這樣呢？你如何給患者滿意的護(hù)理？學(xué)習(xí)新知：帶著問題查閱資料、看錄象、聽課、見習(xí)及向帶教老師請教1什么是心力衰竭2心力衰竭的原因有哪些1、基本病因1）原發(fā)性心肌損害：心肌缺血、心肌疾病、心肌代謝障礙2）心臟負(fù)荷過重：壓力（后）負(fù)荷過重、容量（前）負(fù)荷過重3心力衰竭的誘因有哪些感染：最重要的誘因心律失常生理或心理壓力過大妊娠和分娩血容量增加其他：治療用藥不當(dāng)；甲亢；貧血啟發(fā)護(hù)理時應(yīng)指導(dǎo)注意什么？4病理生理心肌損害和心室重塑原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重使心臟功能受損，導(dǎo)致心臟發(fā)生解剖學(xué)及組織學(xué)代償性變化過程稱為心室重塑。心臟重塑是自身不斷發(fā)展的過程。解剖學(xué)重構(gòu)：心臟擴(kuò)大、心室肥厚。組織學(xué)重構(gòu)：心肌細(xì)胞肥大、細(xì)胞外基質(zhì)多、膠原纖維增生。啟發(fā)用什么藥可以重構(gòu)心肌呢？5左心衰竭出現(xiàn)呼吸困難的機(jī)制？左心衰竭的表現(xiàn)？左心肌收縮力下降→心排血量減少→肺淤血→呼吸困難1）肺淤血—表現(xiàn)（癥狀、體征）（1）呼吸困難—左心衰最主要的癥狀勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸（2）咳嗽、咳痰、咯血咳白色泡沫痰（3）肺部濕性啰音：細(xì)、中、大；低、中、高；雙肺，與體位相關(guān)。2）心臟體征：心臟擴(kuò)大、HR↑、P2亢進(jìn)、舒張期奔馬律3）心肌排血量減少表現(xiàn)疲倦、乏力、頭暈、心悸、尿少、皮膚蒼白/紫紺、血壓偏低、脈壓縮小、心源性休克啟發(fā)護(hù)理時重點(diǎn)評估觀察并解決的癥狀是什么？6右心衰竭出現(xiàn)下肢水腫的機(jī)制？右心衰竭的表現(xiàn)？右心肌收縮力下降→右室排血量減少→右室容量負(fù)荷增大→體循環(huán)衰竭體循環(huán)瘀血--癥狀-體征1）消化道癥狀：腹脹、納差、惡心、嘔吐2）勞力性呼吸困難3）體征（1）水腫：皮下水腫、腹水、胸水（2）頸靜脈征：搏動增強(qiáng)、充盈、怒張、肝頸返流征陽性（3）肝臟體征：肝臟腫大伴壓痛、心源性肝硬化，黃疸（4）心臟體征：右心室擴(kuò)大、三尖瓣返流性雜音（收縮期吹風(fēng)樣）啟發(fā)護(hù)理時重點(diǎn)評估觀察并解決的癥狀是什么6按病人的主觀癥狀將心功能分為幾級？級別表現(xiàn)護(hù)理1級活動不喘避免劇烈活動2級劇動才喘限制活動3級稍動則喘嚴(yán)格限制活動，可下床解大小便4級不動也喘絕對臥床休息7治療要點(diǎn)有哪些？1病因治療治療原發(fā)病和去除誘因2藥物治療強(qiáng)心、利尿、ACEI、抗感染啟發(fā)地高辛應(yīng)用測脈搏變化并報告醫(yī)生，啟發(fā)護(hù)考練習(xí)。分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護(hù)理工作過程啟發(fā)用制訂護(hù)理措施方法決策獨(dú)立性護(hù)理措施（對癥→體位→給氧→建立靜脈通路→保持呼吸道通暢→口腔及皮膚護(hù)理→大便及導(dǎo)尿→心理護(hù)理→健康指導(dǎo)）1）入院護(hù)理：迎接病人→半臥位或端坐位→通知醫(yī)生查看病人→測量生命體征，評估病人，觀察病情并制訂獨(dú)立性護(hù)理措施啟發(fā)為什么端坐位？2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時→長期）啟發(fā)輸液的速度為什么要慢？啟發(fā)為什么用地高辛、利尿劑、ACEI、抗感染3）執(zhí)行獨(dú)立性護(hù)理措施：給氧→皮膚護(hù)理，防止下肢血栓形成→心理護(hù)理4）病情觀察并報告醫(yī)生：（1）療效變化：呼吸困難程度、羅音、水腫、24小時出入量、體重變化（2）用藥不良反應(yīng)：A洋地黃：了解中毒誘因，問有無消化道、神經(jīng)、心臟癥狀，數(shù)心率→如中毒，立即停用洋地黃→通知醫(yī)生→心電圖→遵醫(yī)囑應(yīng)用鉀鹽、抗心律失常藥B利尿劑：注意有無低鉀、高尿酸血癥表現(xiàn)，尿多時注意補(bǔ)水、補(bǔ)鉀。（3）并發(fā)癥：（4）心理狀況：5）健康指導(dǎo)：住院指導(dǎo)（1）休息：根據(jù)心功能程度給予適當(dāng)休息（2）飲食：低鹽限水飲食，食鹽在輕度5克/天，中度3克/天，重度2克/天以下，液體入量為前一天+500ml為什么要低鹽飲食？（3）遵醫(yī)囑正確用藥，不可隨意增、減藥量，不能補(bǔ)服。（4）避免誘因（5）心理支持出院指導(dǎo)：休息、飲食、用藥、避免誘因、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時就醫(yī)。實(shí)施及評價：具體見學(xué)材反饋：具體見學(xué)材總結(jié)反思1學(xué)生反思問題：你自己有怎么學(xué)好疾病護(hù)理的辦法了嗎？自己計劃加別人幫助？需理解哪些問題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計劃？需掌握什么思維才能問好病史？需把好哪些良好行為習(xí)慣、意識才能避免醫(yī)療糾紛及事故？練習(xí)、思考、做事、看書、看錄象、見習(xí)、聽講、討論哪一樣對你的啟發(fā)最大？是什么人什么機(jī)會讓你的工作有發(fā)展？是什么原因讓你獲得機(jī)會的？是堅持、努力、做人、思考、溝通等哪個原因？是哪件事讓你努力、認(rèn)真起來呢？你是否體會到人的差異在于業(yè)余時間？你是否關(guān)注到成功同學(xué)、成功人士他們的業(yè)余時間怎么用呢？2老師反思：每個學(xué)生能動起來思考、提問，按時完成任務(wù)，交流中學(xué)到知識，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學(xué)到合作學(xué)習(xí)的方法。對教師而言，更重要的是找到了適合學(xué)情的教學(xué)路徑。3教學(xué)過程及成果反思學(xué)生動思問起來了，在教師指導(dǎo)下較準(zhǔn)確地完成任務(wù)。但教師仍較費(fèi)力，花時間較多，課堂效率應(yīng)有待進(jìn)一步提高。4體會執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評價是進(jìn)步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗(yàn)），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內(nèi)涵，找更新的更好的指導(dǎo)理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導(dǎo)式教育比計劃式教育影響更深遠(yuǎn)）。課后作業(yè)：護(hù)考模擬題1．下列屬于誘發(fā)或加重心力衰竭最常見的因素是A.呼吸道感染B．妊娠和分娩c．情緒激動D.嚴(yán)重心律失常E．藥物使用不當(dāng)2．下列疾病中，可導(dǎo)致右心室后負(fù)荷過重的是A.房間隔缺損B．主動脈瓣關(guān)閉不全C．動脈導(dǎo)管未閉D.慢性阻塞性肺氣腫E．肺動脈瓣關(guān)閉不全3．下列屬于左心衰竭重要體征的是A.交替脈B．心尖區(qū)收縮期奔馬律C．肺部濕噦音D.水沖脈E．體循環(huán)淤血4.患者，女性，患風(fēng)濕性心臟病，妊娠32周，入院時體力活動重度受限，休息時亦乏力、氣急、心悸。其心功能屬于A.I級B．Ⅱ級C．Ⅲ級D.Ⅳ級E．無法判斷(5～7題共用題干)患者，女性，65歲，患風(fēng)濕性心臟病8年余，近日上呼吸道感染后出現(xiàn)乏力，稍事活動就心悸、氣急，伴有乏力，食欲不振，肝區(qū)脹痛，雙下肢輕度水腫。查體：雙肺底濕噦音，肝大，肝頸靜脈回流征陽性，心率128/min。5.護(hù)士為病人制定的休息活動計劃是A.活動不受限制B．從事輕體力活動C．可在床上做輕微活動D.臥床休息，限制活動量E．嚴(yán)格臥床休息，半臥位6.護(hù)士告誡病人不適宜的飲食是A.低鹽飲食B．高纖維