康復(fù)期末考試

康復(fù)緒論康復(fù)概念：通過(guò)綜合、協(xié)調(diào)應(yīng)用各種措施，消除或減輕，病、殘、傷者身心社會(huì)功能障礙，到達(dá)或保持最正確功能水平，增強(qiáng)自立能力，提高生存質(zhì)量。重點(diǎn)：手段：綜合手段〔醫(yī)學(xué)、工程、教育、職業(yè)、社會(huì)〕對(duì)象：病/傷/殘者的功能障礙方式：訓(xùn)練/再訓(xùn)練目標(biāo)：使功能恢復(fù)到盡可能高的水平，并重返社會(huì)三、康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是主要利用醫(yī)學(xué)的措施，治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，并導(dǎo)致生活、工作能力暫時(shí)或永久性地減弱或喪失，以致獨(dú)立生活有困難的軀體性殘疾者，使其功能復(fù)原到可能到達(dá)的最大限度，為他們重返社會(huì)創(chuàng)造條件的醫(yī)學(xué)分支?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)根底學(xué)康復(fù)評(píng)定學(xué)康復(fù)治療學(xué)康復(fù)臨床學(xué)社區(qū)康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)效勞的對(duì)象1、急性傷病及手術(shù)后的患者2、各類殘疾者3、各種慢性病患者4、年老體弱者5、亞健康群體康復(fù)治療的根本途徑改善：通過(guò)康復(fù)治療改善功能代償：通過(guò)矯形器和輔助具放大或增強(qiáng)功能替代：通過(guò)器具替代生理功能康復(fù)醫(yī)學(xué)的組織機(jī)構(gòu)1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科2、康復(fù)中心3、社區(qū)康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的三級(jí)康復(fù)預(yù)防一級(jí)康復(fù)預(yù)防——預(yù)防傷病發(fā)生二級(jí)康復(fù)預(yù)防——傷病后早期和恢復(fù)期積極參與，預(yù)防器官或系統(tǒng)致殘和功能障礙三級(jí)康復(fù)預(yù)防——傷病后開(kāi)展后遺癥期功能康復(fù)，防止原發(fā)病反復(fù)發(fā)作，做到殘而不廢殘疾簡(jiǎn)介殘疾概念：是指因各種傷、病、發(fā)育缺陷或精神因素造成長(zhǎng)期、持續(xù)或永久身心功能障礙，以致不同程度喪失正常生活工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)?！灿浀美蠋熣f(shuō)過(guò)考填空〕WHO的殘疾分類：①殘損②殘能③殘障我國(guó)的殘疾分類〔我國(guó)的殘疾評(píng)估不包括內(nèi)臟殘損〕：①視力殘疾②聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾③智力殘疾④肢體殘疾⑤精神殘疾康復(fù)功能評(píng)估2、手法肌力測(cè)定〔MMT〕：肌力：肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)O級(jí)完全癱瘓Ⅰ級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)Ⅱ級(jí)肢體能在床上水平運(yùn)動(dòng)，但不能抬離床面Ⅲ級(jí)肢體可抬離床面，但不能抵抗阻力Ⅳ級(jí)能抵抗局部阻力Ⅴ級(jí)正常肌力二、肌張力評(píng)定1、定義：肌張力(muscletone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的根底靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力〔1〕肌張力增高：痙攣〔spasm)是一種由牽張反射快樂(lè)奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。強(qiáng)直〔rigidity)又稱僵硬，無(wú)論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感是一樣的，也就是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。屈伸肢體時(shí)紿終阻力增加稱鉛管樣強(qiáng)直，或伴震顫出現(xiàn)規(guī)律而斷續(xù)的停頓那么稱齒輪樣現(xiàn)象，均為錐體外損害現(xiàn)象?！?〕肌張力低下肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)阻力消失的狀態(tài)?！?〕肌張力障礙涉及一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。修訂的Ashworth痙攣評(píng)定0級(jí)無(wú)肌張力增加Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加，受累局部被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)的突然卡住，然后釋放或現(xiàn)最小的阻力Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，再ROM后50%內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有較小的阻力Ⅱ級(jí)肌張力較明顯增加，通過(guò)ROM的大局部時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累局部仍能較容易地移動(dòng)Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難Ⅳ級(jí)僵直，受累局部不能屈伸三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定1、定義：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍〔ROM〕是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧〔或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度〕,它是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。a.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關(guān)，各正常值只是平均的近似值與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)比擬存在差異時(shí)應(yīng)考慮為異常。但充分有3－5°的誤差。b.關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)志點(diǎn)及測(cè)角的軸心。c.先記錄主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍。d.防止在按摩運(yùn)動(dòng)及其它康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。e.記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。必須寫(xiě)明起、止度數(shù)，不可只記錄活動(dòng)度數(shù)，因活動(dòng)度數(shù)常不能說(shuō)明關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。步態(tài)分析：A、帕金森步態(tài)：以普遍性肌張力增高為特征，表現(xiàn)為慌張步態(tài)B、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：由于肌張力的不穩(wěn)定，只有靠增加步頻來(lái)控制軀干的前后穩(wěn)定性，常見(jiàn)于腦癱共濟(jì)失調(diào)型C、剪刀步態(tài)：常見(jiàn)于腦癱痙攣型D、偏癱步態(tài)：劃圈步態(tài)——伸肌張力增高，肌痙攣拖行步態(tài)——通過(guò)患肢支撐時(shí)間來(lái)代償日常生活活動(dòng)〔activitiesofdailyliving.ADL〕是完全從實(shí)用的角度來(lái)進(jìn)行評(píng)定。它是對(duì)病人綜合活動(dòng)能力的測(cè)試。ADL評(píng)定對(duì)確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練方案，評(píng)定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。1、根本日常生活活動(dòng)〔BADL,根本或軀體日常生活活動(dòng)〕的“Barthel指數(shù)〞評(píng)定:Barthel指數(shù)評(píng)分總分值100分。60分以上為良——生活根本自理。60~40分為中度殘疾——生活需要幫助。40~20分為重度殘疾——生活依賴明顯。20分以下為完全殘疾——生活完全依賴。40分以上者康復(fù)治療效益最大〔相對(duì)〕。2、工具性日常生活活動(dòng)〔IADL,社區(qū)中獨(dú)立生活所需較高級(jí)的技能〕的“社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷FAQ〕〞評(píng)定：三、ADL評(píng)定的實(shí)施方法〔一〕、直接觀察1)在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行2)在ADL能力評(píng)定中進(jìn)行〔二〕、間接評(píng)定有些不便完成或不易按指令完成的動(dòng)作，如控制大小便，穿脫緊身衣褲等，可用間接評(píng)定方法，用詢問(wèn)病人或家屬的方式進(jìn)行?！踩场⒎秶阂话愎J(rèn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定包括：床上活動(dòng)，衣著，起坐，個(gè)人衛(wèi)生，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個(gè)主要工程。日?；顒?dòng)工程獨(dú)立局部獨(dú)立需極大幫助完全依賴進(jìn)食1050

洗澡50

修飾50

穿衣1050

控制大便1050

控制小便1050

用廁1050

床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上、下樓梯1050

肌電圖的臨床應(yīng)用〔了解〕1)肌電圖可以定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，〔如腦瘤，側(cè)索硬化，脊髓，截癱，腦血管病，等〕下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病〔如腦干梳性病變，脊髓前角病變，神經(jīng)根，周圍神經(jīng)干及神經(jīng)叢病變等〕，神經(jīng)肌接頭病變〔重癥肌無(wú)力〕，肌病〔如肌炎，皮膚炎，肌強(qiáng)直癥和肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等〕。2)鑒別神經(jīng)源性和肌原性肌萎縮3)早期診斷神經(jīng)或肌肉病變4)預(yù)測(cè)神經(jīng)外傷的恢復(fù)，協(xié)助制定正確的神經(jīng)肌肉診療方案，但肌電圖不能確定病因?？祻?fù)治療技術(shù)運(yùn)動(dòng)療法是運(yùn)動(dòng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為根底，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。1.按用力程度分類(1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(2)助力運(yùn)動(dòng)(3)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(4)抗阻運(yùn)動(dòng)2.按肌肉的收縮類型分類(1)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)或靜力性收縮(2)等張運(yùn)動(dòng)(3)等速運(yùn)動(dòng)3.按治療作用分類(1)增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：人力導(dǎo)引；器械訓(xùn)練；懸吊訓(xùn)練；滑輪訓(xùn)練；水中運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的活動(dòng)；推拿術(shù)；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；關(guān)節(jié)牽引術(shù)；持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)〔CPM〕(3)增強(qiáng)耐力訓(xùn)練(有氧訓(xùn)練)散歨；醫(yī)療歨行；慢跑；自行車；其他：如游泳、登山、跳繩、上下樓梯、(4)平衡和協(xié)調(diào)功能練習(xí)A平衡練習(xí)：平衡障礙由缺少視覺(jué)信息輸入，前庭功能紊亂，缺乏本體感覺(jué)，肢體缺失，癱瘓，小腦功能失調(diào)等引起。平衡練習(xí)適用于神經(jīng)疾患、下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)后的患者B協(xié)調(diào)練習(xí)廣泛用于深部感覺(jué)障礙、小腦性、前庭迷路性和大腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)以及一系列因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙目的：改善對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的控制能力，恢復(fù)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和精確性，提高動(dòng)作質(zhì)量。種類：上肢的訓(xùn)練；軀干和下肢的訓(xùn)練直流電及藥物離子導(dǎo)入療法定義：應(yīng)用方向恒定不變的電流來(lái)治療疾病藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場(chǎng)的作用，將藥物離子經(jīng)過(guò)皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用優(yōu)點(diǎn)：兼有藥物與直流電的雙重作用導(dǎo)入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體內(nèi)蓄積時(shí)間較長(zhǎng)缺點(diǎn)：導(dǎo)入的藥量少透入表淺低頻電療法〔0~1kHz〕：神經(jīng)肌肉電刺激，皮神經(jīng)電刺激〔主要作用是鎮(zhèn)痛〕，感應(yīng)電中頻電療法〔1~100kHz〕：干擾電，等幅正弦電，音樂(lè)電。波動(dòng)電，脈沖調(diào)制，正弦調(diào)制高頻電療法〔100kHz~300GHz〕：短波，超短波，分米波，厘米波，毫米波作用與用途①止痛；②消炎；③解痙；④高頻電刀可治療表淺癌腫。禁忌癥：惡性腫瘤，局部金屬異物，心臟起搏器，出血傾向。紫外線生物劑量：指紫外線燈管在一定距離垂直照射下引起機(jī)體最弱紅斑反響所需的時(shí)間即最小紅斑量〔MED)激光對(duì)機(jī)體的作用有四個(gè)方面：①熱效應(yīng)；②機(jī)械效應(yīng)；③光化學(xué)效應(yīng)；④電磁效應(yīng)。作業(yè)治療作業(yè)治療是指有目的的采取日常生活活動(dòng)或簡(jiǎn)單勞動(dòng)、社會(huì)交往等各種活動(dòng)形式，并采用各種工具/設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)，使患者到達(dá)最大程度的生活自理，恢復(fù)工作學(xué)習(xí)和適應(yīng)社會(huì)，提高其生活質(zhì)量的治療方法。作業(yè)療法的作用1．促進(jìn)機(jī)體功能改善與恢復(fù)2．促進(jìn)剩余功能最大限度地發(fā)揮3．改善精神心理狀態(tài)4．提高日常生活活動(dòng)能力5．促進(jìn)工作能力的恢復(fù)6．就業(yè)前功能評(píng)測(cè)治療目的根據(jù)患者的年齡、性別、診斷、職業(yè)、心身功能評(píng)定結(jié)果、個(gè)人專長(zhǎng)、興趣及生活條件，明確作業(yè)療法的目標(biāo)，選擇作業(yè)療法的工程和重要訓(xùn)練點(diǎn)。如增強(qiáng)上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、改善手的精細(xì)功能等。根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原那么進(jìn)行安排，一般每次20~40分鐘，每日一次。原那么是從小量到大量，循序漸進(jìn)，不致疲勞?？祻?fù)根底運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響1.循環(huán)調(diào)節(jié)：等張運(yùn)動(dòng)〔等張收縮〕：可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。等張運(yùn)動(dòng)：心率↑心肌攝氧量↑回心血量↑外周阻力↓收縮壓↑舒張壓不變等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)〔等長(zhǎng)收縮〕：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：心率↑心肌攝氧量↑血壓↑心排出量↑每搏輸出量不變外周阻力不變腎素-血管緊張素↑→抑制腎臟水鈉排出→血容量↑運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌血管擴(kuò)張→血流灌注↑骨骼肌收縮→靜脈受擠壓→回心血量↑骨骼肌舒張→靜脈充盈→回心血量↓呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)→胸腔負(fù)壓↑→回心血量↑2.心率調(diào)節(jié)心率增加是心排血量增加的主要原因。運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟做功負(fù)荷、心率與氧攝入量呈線性增加關(guān)系低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和恒定的做功負(fù)荷：心率在數(shù)分鐘內(nèi)到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。高負(fù)荷狀態(tài)：心率需較長(zhǎng)時(shí)間到達(dá)更高平臺(tái)。年齡↑→心臟退變→最大心率↓3.血壓調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)心排出量增多和血管阻力因素可以引起血壓升高。運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌血管床擴(kuò)張，總外周血管阻力明顯下降。一般情況下，運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓↑舒張壓不變〔為什么外周阻力下降，舒張壓卻不變??？〕無(wú)氧、等長(zhǎng)收縮及僅有小肌群參加的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，收縮壓↑舒張壓↑運(yùn)動(dòng)時(shí)中樞神經(jīng)抑制迷走神經(jīng)、興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)兒茶酚胺分泌導(dǎo)致血壓↑4.心血管功能調(diào)節(jié)通過(guò)自主神經(jīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞衍生的舒緩因子雙重調(diào)節(jié)冠脈血流。僅持續(xù)運(yùn)動(dòng)數(shù)秒，心血管系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的適應(yīng)性變化，其程度取決于運(yùn)動(dòng)的種類和強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體通過(guò)復(fù)雜的的心血管調(diào)節(jié)反響，參加運(yùn)動(dòng)的肌肉血管擴(kuò)張，阻力下降，不參加運(yùn)動(dòng)的組織血管收縮，阻力增加，既保證運(yùn)動(dòng)的肌肉有足夠的血液供給和熱量，同時(shí)保證重要臟器的血液供給。心肌收縮力增強(qiáng)是心搏出量增加的重要代償機(jī)制長(zhǎng)期參加鍛煉：心臟收縮能力↑→收縮末期左心室容積↓→每搏輸出量↑→低心率狀態(tài)下每分輸出量不變→更多的心臟儲(chǔ)藏運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌的影響1.力量訓(xùn)練大負(fù)荷和少重復(fù)次數(shù)訓(xùn)練——肌肉力量和體積，增加肌肉橫截面積〔肌肉收縮蛋白含量增加〕，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)單位的作用。抗阻訓(xùn)練選擇阻力通常是在阻力負(fù)荷上完成1-15次動(dòng)作。原那么：重復(fù)練習(xí)至不可再繼續(xù)2.耐力訓(xùn)練抗阻力負(fù)荷運(yùn)動(dòng)20次以上肌肉適應(yīng)性改變→肌肉能量供給的改變，肌纖維內(nèi)的線粒體數(shù)量和密度↑3.爆發(fā)力訓(xùn)練〔無(wú)氧訓(xùn)練〕持續(xù)數(shù)秒至2分鐘的高強(qiáng)度訓(xùn)練——肌肉爆發(fā)力→磷酸肌酸儲(chǔ)存量↑，參與糖酵解酶活性↑運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響1，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的影響骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力，運(yùn)動(dòng)可增加力，對(duì)骨形成有明顯影響受力↑可刺激骨生長(zhǎng)--骨鹽沉積↑--骨量↑--粗大、肥厚、骨密度增加受力↓可抑制骨生長(zhǎng)--骨鹽沉積↓--骨量↓--骨質(zhì)疏松中等強(qiáng)度承重訓(xùn)練能維持骨量和保持骨的彈性。合并骨性關(guān)節(jié)病患者應(yīng)采用等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練〔疼痛最小化和骨骼受力最大化〕。運(yùn)動(dòng)時(shí)絕經(jīng)后婦女雌激素水平輕度↑骨鈣含量↑制動(dòng)與臥床對(duì)機(jī)體的影響制動(dòng)〔immobilization〕是常用的保護(hù)措施，但長(zhǎng)期制動(dòng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。制動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響1.心率:根底心率↑，最大攝氧量〔VO2max〕↓VO2max是衡量心血管功能的常用指標(biāo)，既反響心排出量，又反響氧的分配和利用。2.血容量:血容量↓，血小板聚集，血流速度↓下肢血流阻力↑血液粘滯度↑——靜脈血栓3.直立性低血壓患者由臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)血壓明顯下降，出現(xiàn)頭昏、惡心、出汗、心動(dòng)過(guò)速，甚至?xí)炟省?.心功能心功能↓血容量↓下肢靜脈順應(yīng)性↑肌肉萎縮→肌肉泵作用↓→心室充盈神經(jīng)損傷的反響，中樞神經(jīng)損傷后的可塑性。各種因素致神經(jīng)受損〔中樞或外周〕1、受損軸突的近、遠(yuǎn)端腫脹2、興奮性氨基酸釋放3、遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢退變及軸突傳遞消失4、胞體腫脹，胞核移位、尼氏體降解5、與神經(jīng)元聯(lián)系的神經(jīng)元變性〔跨神經(jīng)元變性〕6、血腦屏障或血神經(jīng)屏障破壞，發(fā)生炎癥免疫反響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性：指在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上有自身修改以適應(yīng)環(huán)境變化的能力，包括后天的差異、損傷、環(huán)境及經(jīng)驗(yàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定集體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反映能力。一〕.主要類型及機(jī)制1.神經(jīng)再生和發(fā)芽神經(jīng)再生：無(wú)論中樞或外周的神經(jīng)再生，主要是指軸突的再生，有效再射干應(yīng)該是構(gòu)筑、重建、代謝再現(xiàn)和功能修復(fù)的綜合表達(dá)。神經(jīng)發(fā)芽：再生性發(fā)芽和側(cè)支發(fā)芽2.神經(jīng)細(xì)胞再生和移植3.腦功能的代嘗4.突觸的可塑性：指神經(jīng)元損傷后突觸在形態(tài)和功能上的改變5.神經(jīng)元的代償性修復(fù)〔二〕.影響可塑性的因素藥物作用環(huán)境效應(yīng)年齡的影響電磁場(chǎng)的作用神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)腦血管意外概念腦卒中〔stroke〕又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。包括缺血性卒中〔ischemicstroke〕和出血性卒中〔hemorrhagicstroke〕。前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。評(píng)定方法二、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.Brunnstrom6階段評(píng)定法〔重點(diǎn)〕Ⅰ馳緩、無(wú)反射Ⅱ開(kāi)始出現(xiàn)痙攣Ⅲ痙攣階段Ⅳ局部別離運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減輕Ⅴ別離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，痙攣明顯減輕Ⅵ亞正常階段2.改進(jìn)Ashworth量表〔肌張力評(píng)定〕3、日常生活活動(dòng)能力4、感知覺(jué)功能評(píng)定5、言語(yǔ)能力評(píng)定6、吞咽障礙評(píng)定飲水試驗(yàn)及評(píng)定1．飲水試驗(yàn)①能一次飲完，無(wú)嗆咳及停頓②分二次飲完，無(wú)嗆咳及停頓③能一次飲完，但有嗆咳④分二次飲完，但有嗆咳⑤有嗆咳，全部飲完有困難2．評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①正常范圍：一次飲完，在5秒內(nèi)②可疑：一次飲完，在5秒以上；分二次飲完③輕度障礙：上述③項(xiàng)④中度障礙:上述④項(xiàng)⑤重度障礙：上述⑤項(xiàng)康復(fù)原那么1．選擇適宜的康復(fù)時(shí)機(jī),一般在生命體征平穩(wěn)48小時(shí)。2．康復(fù)評(píng)定貫穿于腦卒中治療的全過(guò)程，包括急性期、恢復(fù)早期〔亞急性期〕、恢復(fù)中后期和后遺癥期。3．康復(fù)治療方案是建立在康復(fù)評(píng)定的根底上，由康復(fù)治療小組共同制訂，并在治療方案實(shí)施過(guò)程中逐步加以修正和完善。4．康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。5．采用綜合康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程等。6.常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療。腦血管意外各期的康復(fù)治療方法〔一〕急性期康復(fù)治療1床上正確的體位擺放：患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位2患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)：目的：防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形等，促進(jìn)全身功能恢復(fù)活動(dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)〔二〕亞急性期〔恢復(fù)早期〕康復(fù)治療本期約相當(dāng)于Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分期的2-3期，主要治療目標(biāo)除前述的預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥以外，應(yīng)減輕患肢肌痙攣的程度和防止加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式〔上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式〕，促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合?！踩郴謴?fù)中后期康復(fù)治療本期約相當(dāng)于Brunstrom運(yùn)動(dòng)分期的4～6期，主要治療目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主，并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)注意抑制異常的肌張力。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)放在正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)控制能力的恢復(fù)上。相當(dāng)一局部偏癱患者的運(yùn)動(dòng)障礙與其感覺(jué)缺失有關(guān)，因此，在偏癱運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的同時(shí)改善各種感覺(jué)功能的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)十分重要?！菜摹澈筮z癥期的康復(fù)治療本期的康復(fù)治療應(yīng)加強(qiáng)殘存和已有的功能，即代償性功能訓(xùn)練，以適應(yīng)日常生活的需要，同時(shí)注意防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重。防止廢用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者下床活動(dòng)和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，注意多與患者交流和必要的心理疏導(dǎo)，激發(fā)其主動(dòng)參與的意識(shí)。脊髓損傷概念脊髓損傷是由不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主功能的改變。截癱：涉及兩下肢或全部軀干的損傷，稱為截癱。四肢癱：四肢軀干局部或全部均受累者稱為四肢癱。康復(fù)評(píng)定一、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定二、直腸指檢：判斷深部肛門(mén)感覺(jué)或肛門(mén)粘膜皮膚交界處感覺(jué)存在，對(duì)判斷脊椎是否完全損傷非常重要。骶部保存：骶段最下部感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能存在為不完全損傷，被認(rèn)為骶部保存。三、脊椎損傷程度的評(píng)定：脊髓損傷中完全性不同節(jié)段脊髓損傷平面與運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、預(yù)后的關(guān)系及康復(fù)原那么，一、早期的功能干預(yù)二、防止關(guān)節(jié)攣縮，腕關(guān)節(jié)功能位髖關(guān)節(jié)定期俯臥位或伸髖踝關(guān)節(jié)背屈90度三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)四、用起立床站立訓(xùn)練五、肌肉代償模式六、手功能訓(xùn)練七、日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練八、輪椅的使用注意每坐15分鐘就應(yīng)抬起臀部，以免壓瘡產(chǎn)生功能性運(yùn)動(dòng)十、行走的訓(xùn)練十一、生物反響的應(yīng)用十二、功能性電刺激十三、理療因子的應(yīng)用十四、心理和社會(huì)問(wèn)題周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評(píng)定。運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定:上下肢功能評(píng)定、電診斷、神經(jīng)肌肉電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定〕等。感覺(jué)障礙：感覺(jué)檢查反射障礙：肌腱反射檢查自主神經(jīng)功能障礙：出汗試驗(yàn)其他：ADL、功能獨(dú)立性評(píng)定〔FIM〕家庭、職業(yè)等社會(huì)環(huán)境的調(diào)查、生活滿意度的調(diào)查肌力測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定肌腱反射檢查肢體圍徑和長(zhǎng)度測(cè)定感覺(jué)功能評(píng)定自主神經(jīng)檢查日常生活活動(dòng)能力評(píng)定電生理檢查周圍神經(jīng)病損的康復(fù)治療。1．預(yù)防與治療并發(fā)癥2．促進(jìn)神經(jīng)再生：修補(bǔ)、理療、藥物3．保持肌肉質(zhì)量、促進(jìn)迎接神經(jīng)的再支配4．增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)5．促進(jìn)感覺(jué)神經(jīng)的恢復(fù)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)骨折概念：骨的完整性或連續(xù)性中斷骨折的康復(fù)作用骨折的康復(fù)評(píng)定康復(fù)骨折情況評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肌力評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定肢體長(zhǎng)度及其周徑檢查日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定作用及固定期和愈合期的康復(fù)治療，康復(fù)原那么：及早進(jìn)行全身治療與局部治療相結(jié)合個(gè)體化原那么主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合治療方法–早期〔改善血液循環(huán)，消除淤血，促進(jìn)滲液吸收，減少粘連，促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)軟組織修復(fù)〕溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療、輻射熱療。超短波療法或低頻磁療：促進(jìn)骨代謝；淺表部位——低頻磁場(chǎng)；深部骨折——超短波。音頻電或超聲波治療：減少瘢痕和粘連治療方法–后期(愈合期)(恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,恢復(fù)肌力,物理治療,恢復(fù)ADL能力及工作能力)紫外線——促進(jìn)鈣質(zhì)沉積與鎮(zhèn)痛。紅外線、蠟療——促進(jìn)血液循環(huán)、軟化纖維瘢痕組織。音頻電、超聲波——軟化瘢痕、松解粘連。局部按摩——促進(jìn)血液循環(huán)、松解粘連。骨性關(guān)節(jié)炎的概念〔發(fā)病機(jī)制也很重要〕骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,簡(jiǎn)稱OA)：是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。是機(jī)體對(duì)關(guān)節(jié)面承受壓力減退的一種代償性反響。機(jī)制：骨關(guān)節(jié)炎是在力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用下，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨逐漸變性、破壞，從而引起一系列關(guān)節(jié)骨端以及附屬組織病變的結(jié)果。臨床表現(xiàn)，1關(guān)節(jié)疼痛，多為首發(fā)病癥，以慢性持續(xù)性鈍痛為主，膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，但疼痛程度不一定和x片的病變程度成正比。2.活動(dòng)受限：呈緩慢進(jìn)展，隨病情進(jìn)展，活動(dòng)范圍縮小，以至固定于某一姿勢(shì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：骨關(guān)節(jié)炎無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定1、感覺(jué)功能評(píng)定；疼痛評(píng)定視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS：重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度以及疼痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來(lái)療效比照提供依據(jù)?！舱f(shuō)白了就是光看〕2、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)ROM：評(píng)定骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的比照。肌力評(píng)定、肌耐力評(píng)定15m步行時(shí)間測(cè)定；握力測(cè)定3、平衡功能評(píng)定4、日常生活活動(dòng)評(píng)定。5、社會(huì)參與能力評(píng)定骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療，1.康復(fù)治療目的是緩解疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)，維持或者增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，維持或者增加肌力、耐力與平衡功能，改善功能，延緩和阻止病情開(kāi)展。2.運(yùn)動(dòng)與休息之間的平衡3.運(yùn)動(dòng)療法有益的鍛煉：游泳散步腳踏車水上健美操原地滑雪機(jī)仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。有害運(yùn)動(dòng)：增加關(guān)節(jié)扭力或關(guān)節(jié)面負(fù)荷過(guò)大的訓(xùn)練如爬樓梯，蹲下起立，爬山等。4.支具與輔助器具5.關(guān)節(jié)保護(hù)頸椎病概念Cervicalspondylosis：是由于頸椎間盤(pán)和頸椎退行性變刺激或壓迫其周圍組織結(jié)構(gòu)〔神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、肌肉等〕，而出現(xiàn)的一系列臨床病癥和體征。分型以及臨床表現(xiàn)頸型〔又稱軟組織型〕：是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤(pán)退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等的根底上多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。神經(jīng)根型：由于頸椎間盤(pán)側(cè)前方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。發(fā)病率最高脊髓型：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便病癥。肌力下降同時(shí)張力增高，椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓交感型：交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂，頭昏、面麻、出汗或無(wú)汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。椎動(dòng)脈型：椎動(dòng)脈受壓，椎—基底動(dòng)脈供血缺乏轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐頭，顱多普勒顯示基底動(dòng)脈供血缺乏其他型〔目前主要指食道壓迫型〕：混合型：具有上述2組以上病癥者康復(fù)治療臥床休息推拿按摩：理療頸椎牽引運(yùn)動(dòng)療法藥物治療：目前尚無(wú)特效藥物，非甾體抗炎藥，肌松劑，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物肩周炎概念肩周炎〔Scapulohumeralperiarthritis〕，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織勞損、慢性炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連等引起的以肩部疼痛和功能障礙為主的癥候群。凍結(jié)肩(Frozenshoulder)又稱疼痛性關(guān)節(jié)攣縮癥，是肩周炎各類型中教較見(jiàn)的一種。肩周炎臨床表現(xiàn)急性期〔凍結(jié)肩進(jìn)行期〕：肩部前外側(cè)疼痛，病變主要位于關(guān)節(jié)囊慢性期〔凍結(jié)期〕：關(guān)節(jié)周圍大局部軟組織受累，持續(xù)性疼痛，夜間加重，各方向活動(dòng)受限，以外展、后伸尤為明顯功能康復(fù)期〔解凍期〕：疼痛逐漸減輕，肩關(guān)節(jié)的僵化逐漸改善，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐漸恢復(fù)，但多數(shù)伴著三角肌等肌肉的萎縮康復(fù)治療要點(diǎn)。原那么：對(duì)急性期患者，康復(fù)治療應(yīng)著重緩解疼痛，緩解肌肉痙攣，加速炎癥的吸收?？蛇x用非甾體類藥物，物理治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療，疼痛嚴(yán)重著可局部暫時(shí)制動(dòng)；對(duì)緩解期患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)解除粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。凍結(jié)肩進(jìn)行期目標(biāo)：緩解疼痛，防止粘連方法：口服藥NSAID局部痛點(diǎn)封閉中醫(yī)推拿，早期宜采用輕手法理療，一般可自我采取一些主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度凍結(jié)期目標(biāo)－增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法解凍期運(yùn)動(dòng)療法物理因子治療康復(fù)評(píng)定。身體功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定肌力評(píng)定疼痛評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定Constant-Marley評(píng)分肩關(guān)節(jié)特殊評(píng)定疼痛弧、落臂試驗(yàn)、Neer撞擊征、卡壓征、Yergason測(cè)試、Hawkin撞擊征、空罐試驗(yàn)腰椎間盤(pán)突出定義：LumbarDiscHerniation：腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種臨床綜合征。臨床表現(xiàn)腰痛〔最早〕下肢放射痛即坐骨神經(jīng)痛〔最多〕馬尾神經(jīng)受壓〔最嚴(yán)重〕肢體麻木肌肉無(wú)力診斷康復(fù)治療：〔一〕臥床休息1.臥位可去除體重對(duì)椎間盤(pán)的壓力2.臥位減輕肌肉、韌帶對(duì)椎間盤(pán)的壓力3.有助于椎間盤(pán)經(jīng)脈回流，減輕神經(jīng)根水腫4.防止活動(dòng)時(shí)神經(jīng)根的反復(fù)摩擦〔二〕腰椎牽引1.急性期腰腿痛病癥較重者先予以臥床休息、對(duì)癥治療，病癥減輕后再行牽引；2.側(cè)隱窩狹窄明顯、直抬試驗(yàn)<30°患者可試行慢速牽引，牽引重量小重量開(kāi)始，逐漸增加，病癥緩解后可行快速牽引；3.慢速牽引5-7次或快速牽引2次無(wú)效改行其他方法?！踩澄锢硪蜃又委熤绷麟娝幬镫x子導(dǎo)入、電腦中頻、超短波、紅外線、石蠟、溫水?！菜摹辰?jīng)皮阻滯療法：骶裂孔注射阻滯。〔五〕推拿療法〔六〕手法治療Maitland脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、Mckenzie脊柱力學(xué)治療法〔七〕康復(fù)訓(xùn)練骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥〔Osteoporosis,OP〕是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)均不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質(zhì)疏松癥康復(fù)評(píng)定內(nèi)容正常：骨密度值〔BoneMineralDensity，BMD〕與同性別、同種族健康成人的骨峰值〔缺乏1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差〕骨量低下：介于1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間骨質(zhì)疏松：降低程度等于、大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：低于-2.5和有骨折史通常用T值〔T-Score〕表示臨床上常用的推薦部位：腰椎1-4和股骨頸臨床表現(xiàn)疼痛：以酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛為主，骨折時(shí)引起急性劇痛。身高變矮：身高變矮、脊柱變形，以駝背為主是OP最常見(jiàn)的體征，但僅在重者末經(jīng)治療時(shí)發(fā)生骨折：骨折在OP中不僅常見(jiàn)，有時(shí)甚至是患者首診原因；Ⅰ型OP骨折好發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端和胸腰椎壓縮骨折；Ⅱ型OP好發(fā)于股骨上端及胸腰椎楔形骨折其他表現(xiàn)：脊柱變形，可引起胸悶、通氣障礙，有些可有便秘、腹瀉、頭發(fā)脫落、牙齒松動(dòng)易折。骨質(zhì)疏松癥康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法不僅是骨礦化和骨形成的根本條件，而且能促進(jìn)性激素分泌、改善骨皮質(zhì)血流量、阻止骨量喪失、促進(jìn)鈣吸收和骨形成?！裁绹?guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的OP預(yù)防運(yùn)動(dòng)方案是力量訓(xùn)練、健身跑和行走。在身體機(jī)能狀況許可下，適當(dāng)采用大負(fù)荷、爆發(fā)性訓(xùn)練方式〕脈沖電磁場(chǎng)療法紫外線療法直流電鈣離子導(dǎo)入療法藥物治療：鈣制劑、維生素D、抗骨吸收藥〔如雌激素、孕激素、雙磷酸鹽類、降鈣素類等〕、促骨形成藥軟組織損傷的康復(fù)定義：Softtissueinjury：指肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、腱鞘、血管、神經(jīng)等組織的損傷；可以是單純的損傷〔扭傷、挫傷、斷裂、撕脫〕或伴有骨折、脫位?！卜譃殚_(kāi)放性和閉合性〕康復(fù)評(píng)定〔一〕感覺(jué)功能評(píng)定〔二〕運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定〔三〕平衡功能評(píng)定〔四〕日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(Barthel指數(shù),FIM量表功能獨(dú)立性評(píng)定量表)〔五〕社會(huì)參與能力評(píng)定〔六〕心理評(píng)定軟組織急性扭挫傷的康復(fù)急性期PRICE常規(guī)處理原那么P(protect)——保護(hù)R〔Rest〕——讓傷處休息I〔Ice〕——用冰敷或冷敷法C〔Compress〕——用繃帶在傷處加壓E〔Elevate〕——把傷處抬高一、物理因子療法〔先冷后熱〕冷療法：冰敷、制冷劑噴霧—消腫鎮(zhèn)痛磁療法：旋磁、脈動(dòng)磁、脈沖磁或磁片敷貼—消炎、消腫，鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、軟化瘢痕蠟療：用于損傷恢復(fù)期—軟化瘢痕干擾電、間動(dòng)電、TENS等中頻電療法：鎮(zhèn)痛、軟化瘢痕、松解粘連超短波：改善血液循環(huán)、利于炎癥控制與消散微波：距離10~15cm，功率50~120W—改善血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、炎癥消散二、運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練(阻力、超負(fù)荷、適度疲勞)三、康復(fù)輔具四、藥物治療內(nèi)臟及其他常見(jiàn)疾病的康復(fù)患者呼吸訓(xùn)練的方法及有氧訓(xùn)練的方法COPD康復(fù)的評(píng)定呼吸功能的評(píng)估1〕氣短氣急病癥分級(jí)2〕呼吸功能改善或惡化程度3〕肺功能的測(cè)定運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定1)平板或功率運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2)定量行走評(píng)定日常生活能力評(píng)定COPD康復(fù)治療康復(fù)治療的措施呼吸訓(xùn)練放松縮嘴呼氣法〔縮唇呼吸〕暗示呼吸法：緩慢呼吸膈肌體外反搏呼吸法運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練—吸氣訓(xùn)練呼氣訓(xùn)練〔腹肌訓(xùn)練、吹蠟燭法、吹瓶法〕自然因子治療健康宣傳排痰訓(xùn)練中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)日常生活指導(dǎo)癌癥的康復(fù)康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定情緒測(cè)驗(yàn)----漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表人格測(cè)驗(yàn)----艾森克人格問(wèn)卷癌痛評(píng)定通用的評(píng)定方法---目測(cè)類比評(píng)分法〔VAS〕McGill疼痛問(wèn)卷法癌痛的五級(jí)評(píng)定方法級(jí)別應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑情況0級(jí)不痛1級(jí)需非麻醉性鎮(zhèn)痛劑2級(jí)需口服麻醉劑3級(jí)需口服與〔或〕肌肉注射麻醉劑4級(jí)需靜脈注射麻醉劑軀體功能評(píng)定軀體功能評(píng)定---日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)測(cè)定功能獨(dú)立性測(cè)定Karnofsky患者活動(dòng)狀況評(píng)定康復(fù)治療心理治療癌痛治療(三級(jí)治療)疼痛程度鎮(zhèn)痛治療輕度至中度疼痛非阿片類藥物：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛劑布洛芬、吲哚美辛等非激素類鎮(zhèn)痛劑中度至較重疼痛弱阿片類鎮(zhèn)痛劑：可待因、芬太尼等嚴(yán)重疼痛阿片類鎮(zhèn)痛劑：?jiǎn)岱?、哌替啶等軀體功能康復(fù)治療各系統(tǒng)器官功能康復(fù)關(guān)于物理因子治癌糖尿病的康復(fù)定義：糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌缺陷和〔或〕胰島素作用障礙所導(dǎo)致的，臨床上引起糖、脂類、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂?？祻?fù)評(píng)定生理功能評(píng)定—生化指標(biāo)測(cè)定靶器官損害程度評(píng)定〔視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、心腦腎等〕糖尿病康復(fù)療效評(píng)定心理狀況評(píng)定---HAMA焦慮量表HAMD抑郁量表簡(jiǎn)明精神病量表病癥自評(píng)量表日常生活能力評(píng)定---改進(jìn)巴氏指數(shù)評(píng)定表社會(huì)參與能力評(píng)定---生活質(zhì)量評(píng)定表勞動(dòng)力評(píng)定表糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹≥7.0mmol/l或者餐后2小時(shí)≥11.1mmol/l稱為糖尿病康復(fù)治療“三駕馬車〞的治療方飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法，胰島素療法“五駕馬車〞糖尿病教育，運(yùn)動(dòng)治療，飲食治療，藥物治療，糖尿病監(jiān)測(cè)飲食治療：十分重要，對(duì)肥胖的2型DM，飲食控制是唯一有效的方法運(yùn)動(dòng)療法：糖尿病的根底治療之一藥物治療糖尿病健康教育自我監(jiān)測(cè)血糖心理治療燒傷康復(fù)燒傷概念燒傷是以火焰、熱水、熱蒸汽、熱油、熱水泥、電流以及化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)等因子，作用于人體皮膚、粘膜、肌肉等造成的組織損傷?？祻?fù)評(píng)定燒傷面積的評(píng)定成人頭頸部體外表積為9%(頭3%頸3%面3%)雙上肢為18%(雙手5%雙前臂6%雙上臂7%)軀干為27%〔胸腹前側(cè)13%背部13%會(huì)陰1%〕雙下肢為46%(臀5足7小腿13大腿21)1.輕度：面積<9%的II度燒傷2.中度：面積10%-29%的II度或<10%的III度3.重度：〔1〕面積30%-49%〔2〕10%-19%的III度〔3〕面積<30%，但①全身情況較重或已有休克②較重的復(fù)合傷③中度、重度吸入性損傷4.特重：面積>50%或III度>20%燒傷的康復(fù)治療一、前期1.補(bǔ)液公式的應(yīng)用大大降低了死亡率。2.抗生素的應(yīng)用控制感染，使感染局限化，降低了病死率。3.康復(fù)治療提高了患者的生存質(zhì)量。1創(chuàng)面治療〔早期〕〔1〕水療：加滅菌藥物〔2〕光療：電光浴、紅外線照射療法、紫外線療法、短涉及超短波治療：2.后期〔物理治療可以促進(jìn)剩余創(chuàng)面愈合、促進(jìn)燒傷區(qū)新生皮膚的老化，軟化瘢痕、減輕疼痛和瘙癢病癥?！场?〕音頻電療〔2〕蠟療〔3〕超聲波〔4〕紅外線及低能量激光〔5〕紫外線〔6〕直流電離子導(dǎo)入關(guān)節(jié)功能障礙的預(yù)防1.體位：一般采用抗攣縮體位，防止長(zhǎng)期屈曲和內(nèi)收，可使用毛巾墊、牽引等維持肢體在適當(dāng)?shù)奈恢蒙稀?.保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)：維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌肉力量和功能。運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡早開(kāi)始，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)才進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；假設(shè)無(wú)禁忌癥，軀體運(yùn)動(dòng)應(yīng)在急性期開(kāi)始3.慎用功能訓(xùn)練的情況〔1〕手背部深I(lǐng)I度或III度燒傷：夾板固定，在治療師的指導(dǎo)和監(jiān)督下訓(xùn)練；〔2〕穿著彈力衣時(shí)，易造成創(chuàng)面撕裂；〔3〕關(guān)節(jié)或肌腱暴露時(shí)，禁止運(yùn)動(dòng)；〔4〕關(guān)節(jié)深部疼痛，應(yīng)先查明原因；〔5〕皮膚移植5-7天內(nèi)，禁止關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)二、后期目的：控制纖維瘢痕組織的增生控制纖維瘢痕組織的攣縮恢復(fù)肢體功能1.壓力治療〔最重要〕彈力繃帶：彈力繃帶由遠(yuǎn)到近作8字形纏繞肢體、軀干。有利于血液回流、減輕水腫。壓力衣：為燒傷患者特制壓力衣是更有效的加壓方法，每天24小時(shí)穿著。2.理療：采用超聲波、音頻、直流電離子導(dǎo)入、磁療、蠟療等軟化和減輕瘢痕。3.運(yùn)動(dòng)療法徒手操和棍棒操器械訓(xùn)練被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)瘢痕牽張與按摩⒋作業(yè)療法日常生活活動(dòng)訓(xùn)練功能性作業(yè)療法訓(xùn)練⒌康復(fù)宣教⒍心理康復(fù)臨床常見(jiàn)問(wèn)題的康復(fù)評(píng)定與處理局部感染康復(fù)評(píng)定臨床表現(xiàn)：急性：紅、腫、熱、痛慢性：局部腫脹、硬結(jié)；竇道、瘺管功能障礙：所累及系統(tǒng)全身病癥：毒血癥康復(fù)治療〔一〕軟組織急性化膿性感染：〔感覺(jué)就是各種照燈，作擁就是殺菌，改善循環(huán)，加速修復(fù)〕1.早期浸潤(rùn)階段：〔1〕紫外線：淺表炎癥。小面積：紅斑量、病灶周圍1-3cm的正