脊髓亞急性聯(lián)合變性

脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）

1編輯版ppt脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）

是維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病累及脊髓后索+側(cè)索+周?chē)窠?jīng)表現(xiàn)雙下肢感覺(jué)障礙+痙攣性截癱+周

圍神經(jīng)病變+感覺(jué)共濟(jì)失調(diào)中老年多發(fā)，亞急性起病2編輯版ppt3編輯版ppt概述后索：本體感覺(jué)+深感覺(jué)—踩棉花薄束：傳導(dǎo)下肢軀干下部的沖動(dòng)楔束：傳導(dǎo)上肢軀干上部的沖動(dòng)4編輯版ppt概述側(cè)索：脊髓丘腦束：痛、溫、觸覺(jué)脊髓小腦前束：本體感覺(jué)脊髓小腦后束：深感覺(jué)皮質(zhì)脊髓側(cè)束：前角細(xì)胞運(yùn)動(dòng)紅核脊髓束：肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)延髓脊髓束：作用不清5編輯版ppt病因及發(fā)病機(jī)制Vit.B12缺乏Vit.B12攝入不足Vit.B12消耗增加Vit.B12吸收不良Vit.B12代謝障礙核蛋白合成、髓鞘形成障礙神經(jīng)系統(tǒng)病變血紅蛋白合成障礙巨細(xì)胞低色素性貧血SCD6編輯版ppt臨床表現(xiàn)臨床癥狀巨細(xì)胞低色素性貧血運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙精神癥狀膀胱括約肌功能障礙蒼白、倦怠、腹瀉、舌炎雙下肢無(wú)力踩棉花感四肢末端持續(xù)、對(duì)稱(chēng)感覺(jué)異常雙下肢不全硬癱易激惹、抑郁、幻覺(jué)、精神混亂7編輯版ppt輔助檢查周?chē)蠹肮撬柰科瑱z查：提示巨細(xì)胞低色素性貧血，血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少血清Vit.B12含量減低（正常值220—940pg/ml)MRI:脊髓呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)8編輯版ppt診斷與鑒別診斷中年以后亞急性起病脊髓后索、錐體束及周?chē)窠?jīng)受損癥狀體征大細(xì)胞貧血VitB12+葉酸后癥狀改善9編輯版ppt診斷與鑒別診斷鑒別診斷：脊髓壓迫癥：有神經(jīng)痛和感覺(jué)障礙平面。腦脊液動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)呈部分梗阻或者完全梗阻，腦脊液蛋白升高，椎管造影及MRI檢查可做鑒別10編輯版ppt診斷與鑒別診斷鑒別診斷多發(fā)性硬化：起病急，有明顯的緩解復(fù)發(fā)交替的病史，一般不伴有對(duì)稱(chēng)性周?chē)窠?jīng)損害。首發(fā)癥狀多為視力減退，可有眼球震顫、小腦體征、錐體束征等，MRI及腦干誘發(fā)電位有助于鑒別11編輯版ppt診斷與鑒別診斷鑒別診斷：周?chē)窠?jīng)?。嚎深?lèi)似脊髓亞急性聯(lián)合變性中的周?chē)窠?jīng)損害，但無(wú)病理征，亦無(wú)后索及側(cè)索的損害表現(xiàn)，無(wú)貧血及維生素B12缺乏的證據(jù)12編輯版ppt治療病因治療藥物治療其他治療13編輯版ppt治療病因治療：戒酒；增加營(yíng)養(yǎng)；

萎縮性胃炎可服胃蛋白酶合劑或飯前

服用稀鹽酸合劑10ml，tid。14編輯版ppt治療一旦確診或擬診本病應(yīng)立即予大劑量維生素B12

方法：維生素B12500-1000ug/d,im,2-4周維生素B12500-1000ug2-3次/周，im2-3個(gè)月維生素B12500ug2次/日，po,2-3個(gè)月維生素B12吸收障礙者需終生用藥

15編輯版ppt治療貧血患者服用鐵劑。硫酸亞鐵0.3-0.6g,po,Tid或者10%枸櫞酸鐵劑溶液10ml,po,Tid16編輯版ppt治療中醫(yī)辨證癱瘓肢體功能鍛煉理療和康復(fù)手法等17編輯版ppt預(yù)后早期診斷、及時(shí)治療是關(guān)鍵未經(jīng)治療，