脊柱腫瘤的治療

脊柱腫瘤的治療

與圍手術期護理

1編輯版ppt概念

脊柱腫瘤是指發(fā)生于脊柱的骨骼及其附屬組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤及一些瘤樣病變．各種類型的骨腫瘤病幾乎均可發(fā)生于脊柱．脊柱腫瘤可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類．2編輯版ppt好發(fā)部位與年齡脊柱腫瘤約占全身腫瘤病的5%。腫瘤可發(fā)生于脊柱的任何部位，其中以侵犯胸椎最為多見，其次是腰椎，頸椎和骶骨。一般良性腫瘤和瘤樣病變多見于青少年及兒童，而惡性腫瘤更多見于中老年患者。

3編輯版ppt分類

原發(fā)性骨腫瘤１、骨基本組織腫瘤2、骨附屬組織腫瘤4編輯版ppt骨基本組織腫瘤良性：骨瘤、骨旁骨瘤、骨樣骨瘤、良性成骨細胞瘤、骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、良性成軟骨細胞瘤、軟骨粘液纖維瘤、非生骨性纖維瘤、韌帶纖維瘤惡性：骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨巨細胞瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤。5編輯版ppt骨附屬組織腫瘤良性：血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤惡性：血管內(nèi)皮瘤、脂肪瘤、脊索瘤、四肢長骨造釉細胞瘤、粉化網(wǎng)狀細胞肉瘤、骨原發(fā)性網(wǎng)狀細胞肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤6編輯版ppt病因1.

遺傳因素2.

病毒感染學說3.

環(huán)境污染與化學物質(zhì)刺激4.

放射物質(zhì)刺激5.

外傷6.

精神與內(nèi)分泌因素7編輯版ppt臨床表現(xiàn)8編輯版ppt癥狀１．疼痛：以逐漸加重的腰背痛最為多見

２．發(fā)熱：良性脊柱腫瘤體溫正常，一些惡性腫瘤常常有低熱３．包塊４．脊柱功能障礙５．局部腫脹，皮溫高，淺靜脈充盈６．交感神經(jīng)受累７．惡病質(zhì)表現(xiàn)9編輯版ppt體征

全身情況：良性腫瘤癥狀多不顯著，全身情況一般良好．惡性腫瘤可出現(xiàn)低熱、盜汗、貧血貌、精神不振、因長期腫瘤消耗?？芍聬翰≠|(zhì)狀態(tài)。10編輯版ppt局部體征：因腫瘤所在的部位不同，性質(zhì)不同。其局部體征不盡相同，主要腫瘤所在區(qū)域的壓痛，椎體破壞嚴重時可有脊柱側(cè)凸或前后凸，位于椎弓的部分腫瘤可扣及包塊。11編輯版ppt脊髓及神經(jīng)癥狀：腫瘤組織穿破椎骨向椎管內(nèi)生長時，可壓迫或直接侵犯浸潤脊柱，或脊神經(jīng)位于椎管內(nèi)的脊髓腫瘤，則可很早出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)根癥狀和體征。此時可查見四肢或肋間、枕頸處的放射痛、麻木無力、大小便障礙，嚴重時可出現(xiàn)病損平面的截癱、大小便失禁等。12編輯版ppt輔助檢查（1）X平片是診斷脊柱腫瘤不可缺少的檢查（2）CT（3）MRI（4）DSA對腫瘤的診斷有很大幫助，特別是對巨大腫瘤的診斷意義重大，可極其清楚的顯示腫瘤的血供情況及周圍大血管之間的關系，為手術處理腫瘤提供重要信息。（5）穿刺活檢：在脊柱腫瘤的診斷方面，對溶骨性為主的腫瘤，穿刺活檢是一項簡便、安全的方法。正確率可達80%左右，臨床應用廣泛。13編輯版ppt治療手術治療化學療法放射療法介入治療14編輯版ppt手術治療的目標

恢復或保留充分的神經(jīng)功能；緩解疼痛；確保即時的或永久的脊柱穩(wěn)定。15編輯版ppt化學療法

目的是抑制腫瘤生長、促進受累椎體鈣化及骨化，以避免椎體發(fā)生病理性骨折。16編輯版ppt放射療法

放射治療是治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的重要方法。其主要目的：①局部治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤，直接殺滅腫瘤細胞。②緩解疼痛，防治病理性骨折。放療后6O％～8O％病人的疼痛能得到有效的緩解。17編輯版ppt淋巴瘤、骨髓瘤和精原細胞瘤對放療敏感，盡管某些轉(zhuǎn)移性腫瘤病人的生存期較短，但是合理運用手術、放療、化療及其他綜合治療手段，也能有效地提高病人的生存期。18編輯版ppt圍手術期護理19編輯版ppt術前1、進行心、肺、肝、腎和血液等方面檢查。術前用抗生素預防感染。2、搬動時應保持集注平直，避免集注屈曲和扭曲而加重脊髓損傷。3、術前了解截癱平面和程度，以便與術后對照。4、導患者行肺功能訓練

如果患者輕度肺不張，應進行肺功能訓練以求得改善，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，其方法有吹氣球、深呼吸，常用的是兩瓶法：瓶內(nèi)裝有水，讓病人吹管子，把一瓶中的水吹到另一瓶中，以提高肺活量-教會病人進行有效的咳嗽、排痰，以預防術后肺部并發(fā)癥。5、遵醫(yī)囑備皮、備血、青霉素、奴夫卡因皮試等。6、心里護理，幫助患者保持適宜的心里狀態(tài)，可設法幫助患者營造一個良好的氛圍，讓一些已獲得顯著療效的患者為與自己同病相連的患者做現(xiàn)身說法，可以相互感染積極的心境，彼此堅定與腫瘤抗爭的意志，應盡可能的給他們一些鼓勵和信心，以喚起他們美好人生的寄托，堅定他們戰(zhàn)勝病魔的信念。20編輯版ppt術后1、術后應平臥，頸椎術后應保持頸椎中立位，頸部兩側(cè)置砂袋，胸腰椎術后翻身時應保持脊柱同時轉(zhuǎn)動，不要屈曲和扭轉(zhuǎn)，起床活動時應按醫(yī)囑執(zhí)行。2、頸椎術后注意呼吸情況，保持呼吸道通暢，給予霧化每日兩次，警惕呼吸麻痹。3、嚴密觀察生命體征。4、胸椎術后，如有胸腔閉試引流，做好閉試引流護理，鼓勵病人深呼吸，協(xié)助病人拍背，咳痰，防止肺不張及肺炎的發(fā)生。5、一般術后72h內(nèi)放置負壓吸引，首先防止扭曲、受壓、脫落，密切觀察引流的量、顏色，24h內(nèi)引流液不能超過500ml，且敷料有無滲血，如有此現(xiàn)象出現(xiàn)立即調(diào)節(jié)負壓，觀察傷口滲血情況，有無被糞便和血液污染傷口敷料。6、觀察截癱恢復情況和有無加重，觀察內(nèi)容包括：肌力、感覺、反射和大小便情況。7、做好大小便的護理，對留置導尿的病人，早期持續(xù)引流尿液，2-3周后改為定時夾管放尿訓練膀胱反射或自主收縮功能，鼓勵多飲水21編輯版ppt健康宣教

1、飲食上應補充營養(yǎng)、熱量，給予高蛋白、高維生素類食物，如肉類、家禽、新鮮蔬菜、魚類等。骨腫瘤化療患者，除以上飲食外，尤其需多吃胡蘿卜、水果、蕃茄等。2、生活規(guī)律、保證休息和充足的睡眠。3、出院后防止感冒，以防感染。4、良性腫瘤手術后如不影響骨穩(wěn)定性，一般切口愈合后，可逐步恢復正?；顒?，如影響骨穩(wěn)定性，在固定期間，可作固定部位的骨肉舒縮運動和未固定關節(jié)的主動活動、指導患者行腰背肌和下肢的功能鍛煉，不能自主鍛煉者，要定時按摩下肢肌肉和做關節(jié)的主動和被動活動，