氣道濕化方法

神外ICU氣切病人的氣道濕化

1/27/2024.人工氣道失去了正常氣道溫暖、濕潤(rùn)氣體和阻止細(xì)菌入侵的功能,且直接與下呼吸道相通,極易造成呼吸道粘膜干燥,痰液干涸不易咳出，導(dǎo)致氣道粘膜損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受限，痰痂堵塞，肺部感染率升高等嚴(yán)重危害,因此常使用氣道濕化方法對(duì)人工氣道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)1/27/2024.氣道濕化是指應(yīng)用濕化器將溶液或水分散成極細(xì)微粒（通常為分子形式），以增加吸入氣中的濕度，使氣道和肺能吸入含足夠水分的氣體，達(dá)到濕化氣道黏膜，稀釋痰液，保持纖毛正常運(yùn)動(dòng),以利于痰液咳出，保持呼吸道通暢，維持血氧飽和度，促進(jìn)肺部感染的恢復(fù)的一種物理方法。。1/27/2024.1濕化液的選擇1/27/2024.

1A濕化液的種類生理鹽水無(wú)菌注射用水0.45%氯化鈉注射液碳酸氫鈉溶液聯(lián)合用藥

1/27/2024.1>生理鹽水生理鹽水進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時(shí)水分的蒸發(fā),氯化鈉的濃度會(huì)逐漸增高,在氣道內(nèi)形成高滲環(huán)境!導(dǎo)致痰液脫水,黏稠,不易咳出!甚至形成痰痂,痰栓,增加肺部感染率.國(guó)外也有研究證明了生理鹽水不能和分泌物混合,滴入生理鹽水對(duì)稀釋或溶解分泌物是無(wú)效的.臨床上應(yīng)慎用.1/27/2024.2>無(wú)菌注射用水主要用于呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)作為加溫,加濕液體.為低滲液體,對(duì)氣道的刺激性大,如果用量過(guò)大,可造成氣道黏膜水腫,臨床上也少用.1/27/2024.3>0.45%氯化鈉溶液用0.9%氯化鈉溶液和無(wú)菌注射用水各一半配成"0.45%氯化鈉溶液.研究明:0.45%氯化鈉溶液為中低滲濕化液,水分蒸發(fā)后,留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要,保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍,不易形成痰痂或痰栓.對(duì)氣道及肺組織的損害最小,值得在臨床上推廣.現(xiàn)臨床上也常用.1/27/2024.4>碳酸氫鈉溶液1.25%碳酸氫鈉溶液具有皂化功能,可使痰痂軟化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。臨床研究認(rèn)為,有干痂或血痂時(shí)用2.5%碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好1/27/2024.5>聯(lián)合用藥過(guò)去常用慶大霉素+糜蛋白酶+生理鹽水作為濕化液.后來(lái),研究證實(shí)氨基糖甙類抗生素不僅可造成耳蝸毛細(xì)胞不可逆性損害,而且可造成耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損傷.現(xiàn)臨床上已不用慶大霉素作為濕化液.1/27/2024.翟云中等應(yīng)用沐舒坦+生理鹽水進(jìn)行霧化吸入,能有效稀釋痰液,尤其是深部的痰液,提高吸痰的有效性.鄭蘇琴觀察應(yīng)用生理鹽水+沐舒坦+普米克令舒進(jìn)行霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎,結(jié)果顯示能使哮鳴音,濕啰音以及咳嗽明顯減少或消失.1/27/2024.沐舒坦具有促進(jìn)黏液排除及溶解分泌物的特性,能促進(jìn)排痰.普米克令舒是合成腎上腺皮質(zhì)激素,抗炎效果強(qiáng),霧化后即可到達(dá)全肺,可抑制氣道高反應(yīng)性,減少腺體分泌,緩解氣促氣喘.1/27/2024.本人認(rèn)為用0.45%的氯化鈉溶液+沐舒坦(+地塞米松)作濕化液會(huì)更好天壇醫(yī)院有人提出用藥敏中的藥物參與霧化1/27/2024.B濕化液的用量正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約350ml,人工氣道建立后,呼吸道丟失水分增多,800~1200ml.

應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注時(shí),以5~10ml/h的速度泵入,24h的濕化量以250~300ml為宜。不同的細(xì)菌感染及病人有個(gè)體差異故需根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)濕化液用量。

1/27/2024.C濕化液的溫度主要有非加溫濕化及加溫濕化.莊錦屏等報(bào)道采用輸液增溫器可將濕化液溫度保持在30~35℃.機(jī)械通氣時(shí)主要通過(guò)濕化罐調(diào)節(jié)溫度按鈕來(lái)控制溫度.濕化液吸入人工氣道的溫度應(yīng)保持在32~37℃,有利于支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)活躍。李文濤等研究濕化器設(shè)置溫度以低于體表溫度2℃為標(biāo)準(zhǔn),使氣體進(jìn)入呼吸道后漸升至體溫水平,可使相對(duì)濕度達(dá)到維持纖毛活動(dòng)的生理要求.1/27/2024.2濕化方式的選擇1/27/2024.A套管外口的敷料濕化常規(guī)在氣管套管口覆蓋2層無(wú)菌鹽水紗布,按時(shí)更換,痰液污染后及時(shí)更換,保持無(wú)菌,既可以保持有效的呼吸道濕潤(rùn),又可防止空氣中的灰塵進(jìn)入呼吸道而繼發(fā)肺部感染。但目前一般認(rèn)為單純使用此傳統(tǒng)方法不能使氣道充分濕化，一般不選用。1/27/2024.B間歇給藥方式濕化液配置好后,用注射器每隔30分鐘向氣管內(nèi)緩慢滴注5mL(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減),時(shí)間5min。滴注應(yīng)在吸氣時(shí)為宜。張發(fā)等用注射器抽取濕化液3～5mL在患者吸氣時(shí)自氣管套管口快速加壓注入氣道,誘發(fā)患者咳嗽,有利于痰液的咳出。大多數(shù)人認(rèn)為:間歇給藥易引起刺激性咳嗽,導(dǎo)致喘憋,SpO2下降。護(hù)士的工作量大、污染機(jī)會(huì)大、濕化液進(jìn)入氣道后分布不均.但用于吸痰前濕化可刺激氣道引發(fā)咳嗽反射,使深部痰液易于咳出(湘雅二醫(yī)院常用）1/27/2024.C輸液器持續(xù)給藥濕化法據(jù)報(bào)道,持續(xù)緩慢均勻地滴入藥液,可使氣管、支氣管局部產(chǎn)生適應(yīng)性和耐受力,從而減低局部刺激作用,使藥液在局部保留一定時(shí)間,并隨患者的吸氣沉降于支氣管肺泡等組織。這樣,干燥的痰液得到充分濕化,有利于痰液排出。多數(shù)研究認(rèn)為此濕化法優(yōu)于間歇給藥。但此濕化法滴速不易調(diào)節(jié),濕化量也很難掌握,調(diào)節(jié)器可能自行滑動(dòng),故應(yīng)注意避免濕化過(guò)度,應(yīng)加強(qiáng)巡視。1/27/2024.D微量泵濕化法①輸液泵濕化法:按輸液器濕化法排好氣后,置于輸液泵中,持續(xù)點(diǎn)滴,一般為4滴/min(可根據(jù)患者痰液黏稠度適當(dāng)增減)1/27/2024.②注射泵濕化法:用針筒抽取濕化液50mL裝于微泵上,延長(zhǎng)管一端與針筒乳頭相連,另一端接輸液針,調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牡嗡?置入氣管套管內(nèi),進(jìn)行持續(xù)濕化。持續(xù)氣道濕化不引起嗆咳或刺激性咳嗽,符合人體氣道濕化的要求,可根據(jù)痰液的黏稠度隨時(shí)調(diào)節(jié)滴入速度。已有很多學(xué)者研究證明微量泵氣道滴藥濕化并發(fā)癥少,效果明顯優(yōu)于注射器間斷滴藥濕化,該方法同時(shí)解決了輸液器持續(xù)給藥濕化法的缺陷。1/27/2024.E霧化式濕化法①超聲霧化吸人法將霧化液加入超聲霧化器的霧化罐中,管道另一頭接霧化面罩置于患者氣管套管處進(jìn)行霧化。通常每4～6小時(shí)1次,20min/次,對(duì)于缺氧患者采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法,即每隔2小時(shí)霧化吸入10min。其特點(diǎn)是霧滴分子較大,易于黏附在氣道壁上,使氣道深部霧化效果降低,煙霧進(jìn)入呼吸道后,需要吸氣幫助完成,霧化器使用后必須消毒后才能給另一患者使用,對(duì)于嚴(yán)重缺氧患者不能適用。1/27/2024.②氧氣射流霧化法黃紅玉等用0.45%鹽水5mL注入面罩霧化罐內(nèi)經(jīng)氧氣射流進(jìn)行間斷霧化,氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為6～10L/min,將面罩對(duì)準(zhǔn)氣管切開(kāi)處,用細(xì)帶固定于頸部,每2小時(shí)1次,每次15～20min。結(jié)果表明氧氣射流霧化法較傳統(tǒng)滴注濕化法刺激性咳嗽發(fā)生率顯著減少,PaO2、SaO2顯著升高。氧氣射流霧化改變了傳統(tǒng)滴注濕化法的缺陷,其操作簡(jiǎn)單、安全、可靠,大大提高了氣道濕化的安全性和有效性。1/27/2024.采用氧氣射流霧化法,以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力,利用氧流造成的負(fù)壓直接將液滴變?yōu)槲⑿☆w粒,使藥液霧化并推動(dòng)霧化顆粒隨著患者呼吸緩慢、均勻地進(jìn)入氣道深部,霧量溫和,顆粒細(xì)小,對(duì)氣道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,同時(shí)又有氧療作用。此霧化器可專人專用防止交叉感染。也有學(xué)者認(rèn)為氣管切開(kāi)術(shù)后持續(xù)氣道濕化加霧化吸入效果明顯優(yōu)于單純持續(xù)氣道濕化法。1/27/2024.③持續(xù)氧霧化濕化法濕化液500ml插上輸液管排好氣后針頭插入霧化器上膠布固定,霧化器以一延長(zhǎng)管與一次性氣管套相連,管插管直接與霧化器相連,霧化器接上氧氣裝置,氧氣流量為5L/mim,濕化液滴速為每分鐘4滴或5滴,霧化器內(nèi)液量保持5mL~10mL。(優(yōu)選）1/27/2024.F人工鼻人工鼻又稱溫+濕交換過(guò)濾器(hleatandmois2tureexchanger,HME),是一個(gè)輕巧而柔軟的20cm長(zhǎng)的接管,由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過(guò)濾裝置,它能模擬鼻的功能,將呼出氣中的熱和水汽收集并保留下來(lái),以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w,吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)人工鼻,熱量和水分被帶入氣道內(nèi),保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕?。同時(shí),它對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用,能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。1/27/2024.3濕化效果的判定1/27/2024.濕化效果應(yīng)以患者的癥狀和監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化判定,同時(shí)應(yīng)把這些癥狀和監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化與患者病情相結(jié)合,防止判斷錯(cuò)誤,延誤患者治療。1/27/2024.濕化效果可歸為以下3種:①濕化滿意:痰液稀薄,能順利吸出或咳出,導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓,聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干啰音或大量痰鳴音,呼吸通暢,患者安靜。②濕化過(guò)度:痰液過(guò)度稀薄,需不斷吸引,聽(tīng)診氣管內(nèi)痰鳴音多,患者咳嗽、煩躁.③濕化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出,聽(tīng)診氣管內(nèi)有干鳴音,導(dǎo)管內(nèi)形成痰痂,患者出現(xiàn)突然吸氣性呼吸困難、煩躁、SpO2下降。1/27/