基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問題及對策研究

引言基層醫(yī)療機構(gòu)是保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的首選場所，負責提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。然而，在基層醫(yī)療機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金管理（以下簡稱“資金管理”）中存在著一些問題嚴重影響了基層醫(yī)療機構(gòu)的運行和能力，進而影響人民群眾的健康福祉。因此，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)資金管理的研究具有較強的現(xiàn)實意義。一、基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理的重要性（一）有利于保障基層醫(yī)療機構(gòu)提供基本衛(wèi)生服務(wù)資金管理是確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)提供基本衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。通過科學(xué)規(guī)劃和合理分配資金，可以確保基層醫(yī)療機構(gòu)有足夠的財政支持，購買必要的醫(yī)療設(shè)備、藥品和物資，招聘和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，并維護設(shè)施設(shè)備的正常運行。這樣，基層醫(yī)療機構(gòu)就能夠為社區(qū)居民提供及時、有效的基本醫(yī)療服務(wù)，滿足人們的健康需求。（二）有利于提升基層醫(yī)療機構(gòu)運營能力良好的資金管理可以幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提升運營能力。通過合理配置資金，基層醫(yī)療機構(gòu)可以改善設(shè)施設(shè)備的條件，引進先進的醫(yī)療技術(shù)和信息化系統(tǒng)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和臨床技能，并加強管理能力。這將使基層醫(yī)療機構(gòu)能夠更好地應(yīng)對各類疾病診治、預(yù)防控制和衛(wèi)生管理的需要，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率。（三）有利于優(yōu)化資源配置和服務(wù)均等化資金管理對于優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置至關(guān)重要。建立科學(xué)合理的資金分配機制，可以確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在不同地區(qū)、不同群體之間進行公平的資源分配。這將有助于解決城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異、人口需求差異等問題，讓更多的人能夠享受到公平、公正的基本衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的均等化?？傊?，基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理的重要性在于保障基本醫(yī)療服務(wù)的提供，推動公共衛(wèi)生工作的開展，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的能力建設(shè)和治理效能，促進公平與可持續(xù)發(fā)展。有效管理基本公共衛(wèi)生資金，可以提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足人民群眾的健康需求。二、基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理中存在的問題（一）資金分配不均衡1.城鄉(xiāng)差距一般來說，城市地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)往往能夠獲得更多的資金支持，而農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)則面臨著資金緊張的情況。這導(dǎo)致了城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源差距，農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)難以提供充足、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，影響了農(nóng)村居民的健康福祉。2.地區(qū)差異不同地區(qū)之間的基層醫(yī)療機構(gòu)資金分配存在差異。一些經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)能夠獲得更多的資金支持，而經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)則面臨資金不足的困境。這種地區(qū)差異會導(dǎo)致衛(wèi)生資源的集中化，加劇了地區(qū)之間的健康差距。3.人口需求差異不同地區(qū)和群體的人口需求存在差異，但資金分配未能充分考慮這些差異。一些人口密集的地區(qū)或特殊群體（如老年人、兒童、殘疾人等）對基本衛(wèi)生服務(wù)的需求更為緊迫，但由于資金分配不均衡，這些地區(qū)和群體可能無法獲得應(yīng)有的醫(yī)療支持。（二）資金使用效率較低1.資金流轉(zhuǎn)不暢部分基層醫(yī)療機構(gòu)存在資金流轉(zhuǎn)不暢的情況，導(dǎo)致資金無法及時到位或無法有效利用?？赡艹霈F(xiàn)的情況包括資金審批和撥付過程煩瑣、資金調(diào)配不靈活等，這會延緩項目實施進度，影響服務(wù)提供。2.采購過程不透明部分基層醫(yī)療機構(gòu)在藥品、設(shè)備等采購過程中存在不透明和不規(guī)范行為，導(dǎo)致采購成本增加，甚至可能涉及腐敗問題。缺乏公開性、競爭性的采購流程會限制供應(yīng)商的選擇范圍，并影響價格的合理性和采購效果。3.藥品浪費在部分基層醫(yī)療機構(gòu)中，藥品的管理和使用可能存在浪費現(xiàn)象。例如，過期藥品未及時處理、大量藥品過度開出而無法使用完全等。這種藥品浪費不僅會導(dǎo)致資金浪費，還可能影響患者的用藥安全和治療效果。（三）缺乏有效監(jiān)督1.監(jiān)督制度不健全一些地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏完善的資金管理監(jiān)督制度，導(dǎo)致資金使用過程中容易出現(xiàn)違規(guī)行為和濫用現(xiàn)象。監(jiān)督制度不健全意味著缺乏有效的監(jiān)督方法、監(jiān)督流程和責任追究機制，難以保證資金使用的合規(guī)性和透明性。2.監(jiān)督力量不足監(jiān)督基層醫(yī)療機構(gòu)資金管理的部門或機構(gòu)人員數(shù)量不足，無法對所有機構(gòu)進行全面監(jiān)督。這可能導(dǎo)致一些基層醫(yī)療機構(gòu)的資金使用行為得不到及時的監(jiān)督和檢查，容易發(fā)生違規(guī)操作或濫用資金的情況。3.監(jiān)督手段較為單一監(jiān)督基層醫(yī)療機構(gòu)的資金使用通常依賴于定期審計和日常檢查，但這些監(jiān)督手段可能存在盲區(qū)或?qū)`規(guī)行為反應(yīng)不及時。缺乏多樣化的監(jiān)督手段，如投訴舉報渠道、數(shù)據(jù)分析等，限制了對資金管理的全面監(jiān)督。4.監(jiān)督信息不透明部分基層醫(yī)療機構(gòu)在資金管理方面的信息披露不夠透明，缺乏對外公開的監(jiān)督信息。這使得社會公眾和相關(guān)利益方難以獲得準確的資金使用情況，也難以發(fā)揮輿論監(jiān)督作用。三、基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理問題的解決對策（一）完善資金分配機制1.建立公平合理的資金分配標準制定統(tǒng)一的資金分配標準，考慮基層醫(yī)療機構(gòu)所處地區(qū)的人口數(shù)量、疾病負擔、服務(wù)需求等因素，確保資金分配與實際情況相符。要確保分配標準透明、公正，避免出現(xiàn)地區(qū)之間或機構(gòu)之間出現(xiàn)不合理的差距。2.提高基層醫(yī)療機構(gòu)獲得資金的機會為了增加基層醫(yī)療機構(gòu)的資金來源，可以通過多元化的渠道，如政府撥款、社會捐贈、醫(yī)保支付等，確保機構(gòu)能夠獲得足夠的資金支持。同時，要注重弱勢地區(qū)和貧困地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的資金保障，確保公平性。3.引入績效評估和獎懲機制建立科學(xué)有效的績效評估體系，對基層醫(yī)療機構(gòu)的績效進行全面評估。根據(jù)績效評估結(jié)果，設(shè)立獎勵機制激勵優(yōu)秀機構(gòu)，并對績效不佳的基層醫(yī)療機構(gòu)進行指導(dǎo)和改進。這樣可以通過獎勵機制推動基層醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。4.按需分配資金根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)的實際需求，合理分配資金。例如，根據(jù)機構(gòu)人員編制、設(shè)備情況和服務(wù)范圍等因素，確定資金分配額度，確保資金使用能夠滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的需求。同時，資金分配機制應(yīng)該基于對基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象、人口結(jié)構(gòu)、健康需求等因素的科學(xué)評估和分析。通過充分了解社區(qū)居民的健康狀況和服務(wù)需求，將資金優(yōu)先分配給健康負擔較重的地區(qū)和人群，確保資源的合理配置。5.加強資金使用監(jiān)督和評估設(shè)立專門機構(gòu)或部門負責監(jiān)督和評估基層醫(yī)療機構(gòu)的資金使用情況，確保資金被用于公共衛(wèi)生事業(yè)，避免濫用和挪用。定期進行資金使用的審計和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。此外，為了加強對資金使用過程的監(jiān)控，可以建立電子健康記錄系統(tǒng)、統(tǒng)計報表系統(tǒng)等，提高數(shù)據(jù)的收集能力、統(tǒng)計能力和分析能力。通過信息化系統(tǒng)，實時監(jiān)測資金使用情況和醫(yī)療機構(gòu)的績效表現(xiàn)，為資金分配提供科學(xué)依據(jù)。通過上述措施的實施，可以完善基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金分配機制，確保資金更加公平、科學(xué)地分配給各個機構(gòu)，促進資源的合理配置，提高基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋范圍。（二）推動信息化建設(shè)，提高資金使用效率1.簡化資金流轉(zhuǎn)程序優(yōu)化資金撥付的審批程序，減少流程環(huán)節(jié)和時間，確保資金能夠及時到位，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的運營需求。2.加強采購管理和監(jiān)督建立公開、透明的采購程序，推行競爭性招標，確保藥品和物資的合理價格和質(zhì)量。加強對采購過程進行監(jiān)督和審計，防止腐敗和不當行為的發(fā)生。3.強化藥品管理和監(jiān)控建立規(guī)范的藥品采購、庫存管理和處方審核制度，避免過期、損壞和過度開藥等情況發(fā)生。加強對醫(yī)務(wù)人員和患者的教育，提高用藥的合理性和規(guī)范性。4.建立電子化資金管理系統(tǒng)推動基層醫(yī)療機構(gòu)建立電子化的資金管理系統(tǒng)，涵蓋預(yù)算編制、申報審核、資金撥付、使用管理、財務(wù)核算等環(huán)節(jié)。該系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)集中、規(guī)范化、自動化處理等特點，方便對資金流向的跟蹤和分析。5.強化數(shù)據(jù)整合與共享促進基層醫(yī)療機構(gòu)之間，以及與上級政府部門的數(shù)據(jù)整合和共享，確保信息的準確性和一致性。通過建立數(shù)據(jù)接口和標準，實現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互通，提高工作效率和信息流暢度。6.引入智能化技術(shù)結(jié)合人工智能、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)資金管理的智能化水平。例如，利用大數(shù)據(jù)分析方法對資金使用情況進行監(jiān)測和預(yù)警，輔助決策和風險控制。7.加強信息安全保障確保資金管理系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性，采取必要的措施防止信息泄露和黑客攻擊。建立嚴格的權(quán)限管理制度，限制用戶的操作權(quán)限，并定期對系統(tǒng)進行安全評估和漏洞修復(fù)。8.推廣移動應(yīng)用開發(fā)移動應(yīng)用程序，方便基層醫(yī)療機構(gòu)在移動設(shè)備上進行資金管理相關(guān)的操作，如預(yù)算申報、使用記錄的填寫和查詢等。提供便捷的工具和途徑，促進資金管理的及時性和準確性。通過推動信息化建設(shè)，基層醫(yī)療機構(gòu)可以實現(xiàn)更高效、更精細的資金管理，提升工作效率和質(zhì)量，同時為上級政府部門提供準確的數(shù)據(jù)支持，促進公共衛(wèi)生資金的合理分配和使用。（三）強化資金使用監(jiān)督1.建立監(jiān)督制度建立健全資金使用監(jiān)督制度，明確各級監(jiān)管部門的職責和權(quán)限，并制定相應(yīng)的政策、法規(guī)和操作指南，規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)的資金管理行為。2.完善審計機制加強對基層醫(yī)療機構(gòu)資金使用的審計工作，包括定期財務(wù)審計和項目實施過程的績效審計。審計結(jié)果應(yīng)及時向相關(guān)部門報告，并追蹤整改情況，確保發(fā)現(xiàn)的問題得到及時解決。3.強化日常監(jiān)督檢查加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查力度，通過隨機抽查、巡視、檢查等方式，對資金使用進行實地核查和驗證。同時，建立監(jiān)測指標體系，對關(guān)鍵指標進行監(jiān)督和評估。4.提高數(shù)據(jù)透明度建立信息化的資金管理系統(tǒng)，記錄和統(tǒng)計資金流向和使用情況。保證相關(guān)數(shù)據(jù)公開透明，供社會公眾監(jiān)督，同時也方便監(jiān)管部門進行數(shù)據(jù)分析和風險評估。5.建立投訴舉報機制設(shè)立專門的投訴舉報渠道，鼓勵社會公眾和相關(guān)利益方對基層醫(yī)療機構(gòu)的資金使用行為進行監(jiān)督和舉報。及時處理投訴舉報，并保障舉報人權(quán)益，確保問題能夠得到查處和解決。6.加強培訓(xùn)和指導(dǎo)提供必要的培訓(xùn)和指導(dǎo)，加強基層醫(yī)療機構(gòu)管理人員和財務(wù)人員的資金管理意識和能力。通過培訓(xùn)，提高他們對資金使用規(guī)范和政策法規(guī)的理解，減少違規(guī)行為的發(fā)生。7.加大懲處力度對于發(fā)現(xiàn)的資金濫用、挪用和其他違規(guī)行為，要依法嚴肅處理，包括追究責任、糾正錯誤和追回資金等措施，形成有力的震懾效果。8.加強協(xié)作機制各級政府部門、監(jiān)管部門、審計機關(guān)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間應(yīng)建立密切的協(xié)作機制，加強信息共享和溝通合作，形成合力，提高資金使用監(jiān)督的效果。通過上述措施的