慢性萎縮性胃炎的中藥治療jn

慢性萎縮性胃炎

的中藥治療

山東中醫(yī)藥大學內(nèi)科教研室主任博士生導師曹志群教授

一、西醫(yī)對慢性胃炎的認識及治療簡介定義：慢性胃炎指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變。其病理變化根本局限于粘膜層，占胃腸疾病的首位。病因〔尚未明了，與以下因素有關(guān)〕急性胃炎的演變。刺激性食物和藥物。幽門括約肌功能失調(diào)。幽門螺桿菌。免疫因素。循環(huán)及代謝障礙。遺傳因素。心身因素等。分類我國分類法：〔1〕淺表性胃炎；〔2〕萎縮性胃炎；〔3〕肥厚性胃炎；〔4〕特殊類型胃炎，即疣狀胃炎。悉尼分類法〔悉尼系統(tǒng)〕〔1990年8月第九屆世界胃腸大會〕組織學以病變部位為核心，確定3種根本診斷：〔1〕急性胃炎；〔2〕慢性胃炎；〔3〕特殊類型的胃炎。把病因、病原、組織學〔包括HP〕及內(nèi)鏡均納入診斷，是診斷更加全面完整。萎縮性胃炎的病理

一般表現(xiàn)：胃粘膜變薄，皺襞變淺或消失，可見粘膜下血管分支走行。組織學：固有腺管局部或完全萎縮，粘膜層、粘膜下層有淋巴細胞和漿細胞侵潤。腸上皮化生多見于萎縮性胃炎；幽門腺化生主要見于萎縮性胃炎，目前認為二者與癌變并無直接聯(lián)系，只有不完全性；大腸型腸上皮化生和胃粘膜不典型增生，特別是重度不典型增生才屬癌前病變。萎縮性胃炎的病理內(nèi)鏡〔GIF〕診斷粘膜顏色改變：呈灰白、灰黃或紅白相間，以白為主。血管透見像：由于粘膜變薄，可見粘膜血管網(wǎng)，重者呈樹枝樣血管分支。慢性胃炎的病理變化常位于粘膜層，其中胃炎侵犯粘膜層上1/3；萎縮性胃炎侵犯全層。根據(jù)血清壁細胞抗體PCA又分：胃體胃炎〔A型〕:PCA(+)；胃竇胃炎〔B型〕：PCA(一)治療無特效治療方法，主要對癥治療。慢性萎縮性胃炎常見的鏡下表現(xiàn)：慢性萎縮性胃炎常見的鏡下表現(xiàn)：可疑腸上皮化生慢性萎縮性胃炎常見的鏡下表現(xiàn)：慢性萎縮性胃炎常見的鏡下表現(xiàn)：

臨床典型的CAG萎縮性胃粘膜表現(xiàn)：

二、中醫(yī)病因病機病機1.病位：在胃，與脾、肝、腎、肺等臟腑有關(guān)。2.病理性質(zhì)：屬本虛標實。以中焦氣陰虧虛為本，氣滯、血瘀、痰濕、郁熱、寒邪為標。還應注意的臟腑關(guān)系：〔1〕脾胃關(guān)系〔2〕肝胃關(guān)系〔3〕肺胃關(guān)系〔4〕腎胃關(guān)系〔5〕奇經(jīng)理論病機病機〔3〕肺胃關(guān)系：肺主一身之氣，胃氣之所以通降，還與肺氣宣肅有關(guān)。宣肺氣以伸其治節(jié)，是調(diào)升降，運樞機的一方面，?素問·至真要大論?有“太陰不收，肺氣焦?jié)M，諸氣膹郁，皆屬于肺〞之論。王孟英那么言：“肝氣上逆那么諸氣皆逆，治節(jié)不行那么一身之氣皆滯。〞因而本病表現(xiàn)以實為主者應注意伸治節(jié)以調(diào)胃腑?！?〕腎胃關(guān)系：腎為胃之關(guān)，腎陽的氣化溫煦有助于胃脾功能的腐熟運化。假設(shè)腎陽缺乏，那么水谷不能腐熟，精微無以運化。腎陰能夠滋潤榮養(yǎng)，那么脾胃之陰得養(yǎng)。假設(shè)腎陰虧虛，那么胃陰缺乏，不能潤通，皆至胃粘膜萎縮。故本病以虛為主者，尤應以調(diào)補于腎。病機〔5〕奇經(jīng)理論：葉天士?臨證指南醫(yī)案?謂：“由臟腑絡(luò)傷，以及奇經(jīng)。〞，：奇經(jīng)肝腎主司為多，而沖脈隸屬陽明，八脈綱維一身。〞奇經(jīng)和絡(luò)脈都圍繞或附屬于臟腑及其經(jīng)脈，起著調(diào)節(jié)臟腑及十二經(jīng)的作用?！熬貌∪虢j(luò)〞之“絡(luò)病〞；虛證那么為“病及奇經(jīng)〞。因而葉氏指出：“奇經(jīng)之病，其實者，必用苦辛和芳香，以通絡(luò)脈；其虛者，必辛甘溫補，佐以流行絡(luò)脈，務(wù)在氣血調(diào)和，病必痊愈。〞雜病辨治大綱以“臟腑陰陽升降——在經(jīng)〔氣〕、入絡(luò)〔血〕——奇經(jīng)〞為軸，反映了雜病的病機規(guī)律，慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨證論治，尤應遵循此規(guī)律。治那么補虛祛實，虛實兼顧。在辨治過程中注意臟腑氣機升降。吳東暢?醫(yī)學求是?指出：明乎臟腑陰陽升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)。〞趙晴初?存存齋醫(yī)話稿?那么言：“自昔名醫(yī)，無不以陰陽升降劑量準。〞三、對主癥的治療〔一〕疼痛〔胃脘痛〕慢性萎縮性胃炎所出現(xiàn)的胃脘痛，表現(xiàn)有虛實，其實證見于氣滯血瘀，所謂“不通那么痛〞；虛證那么見于氣陰兩虛，胃絡(luò)痹阻，即所謂“不榮那么痛〞，更多見于虛實夾雜者。常見的有以下幾種方法：舒肝和胃降濁法清熱化濕、理氣導滯法活血化瘀通絡(luò)法溫中理氣活血法養(yǎng)陰舒肝、和胃止痛法舒肝和胃降濁法用于肝氣犯胃之胃脘脹痛，口干口苦，燒心泛酸，便秘，舌紅苔黃，脈弦。方藥：左百四逆散加酒軍、炒谷芽、連翹、炒川楝子。柴胡10克、白芍20克、炒枳殼20克、黃連10克、吳茱萸2克、百合30克、烏藥12克、連翹12克、炒谷芽30克、炒川楝子9克、甘草6克、酒軍6克〔后入〕。水煎服，日1劑。清熱化濕、理氣導滯法

用于濕熱積滯中阻，胃失和降之胃脘脹悶痛劇，噯氣納呆，便干矢氣，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥：香蘇飲合大黃黃連瀉心湯加炒枳殼、砂仁、炒神曲。香附10克、紫蘇梗10克、陳皮10克、大黃6克〔后入〕、黃連10克、黃芩12克、甘草6克、炒枳殼15克、砂仁10克〔后入〕、炒神曲12克、水煎服，日1劑。活血化瘀通絡(luò)法

用于瘀血痹阻之胃脘刺痛，痛有定處，舌暗紅，脈弦澀。方藥：四和湯〔丹參飲、百合烏藥湯、金鈴子散、失笑散〕。寒證加良附丸；熱證加連翹、蒲公英。丹參15克、砂仁10克〔后入〕、白檀香6克〔后入〕、百合30克、烏藥15克、炒川楝子9克、元胡15克、生蒲黃10克〔包煎〕、炒五靈脂10克〔包煎〕。寒證加香附10克、高良姜6克；熱證加連翹12克、蒲公英30克，水煎服，日1劑。溫中理氣活血法用于中焦氣滯血瘀之胃脘隱痛，畏冷，納呆乏力，舌淡或暗淡，苔白脈弱。方藥：丹參飲和黃芪建中湯加乳香、沒藥、瓦楞子。黃芪30克、桂枝10克、白芍30克、丹參15克、砂仁10克〔后入〕、白檀香6克〔后入〕、炙乳沒各6克、瓦楞子30克、甘草6克，水煎服，日1劑。養(yǎng)陰舒肝、和胃止痛法：關(guān)于止痛的配伍用藥見于氣滯、熱郁、血瘀、寒凝，所謂“不通那么痛〞。氣滯：從臟腑氣機升降入手，注意宣肺氣，舒肝氣，調(diào)胃氣。瘀血：久病入絡(luò)：選元胡、乳香、沒藥、三七粉。熱郁：選黃連、蒲公英、連翹、龍膽草、梔子等藥。寒凝：要選吳茱萸、蓽拔、高良姜、丁香等?！?〕氣滯疼痛：從臟腑氣機升降入

手，注意宣肺氣，舒肝氣，調(diào)胃氣。

宣肺氣：選蘇梗、紫苑、桔梗、郁金、栝蔞等藥。疏肝氣：選柴胡、香附、川楝子、公丁香、佛手、甘松等藥。調(diào)胃氣：選木香、砂仁、白蔻等藥。宣肺氣：選蘇梗、紫苑、桔梗、

郁金、栝蔞等藥。

蘇梗：入肺、脾、胃經(jīng)。?本草匯言?載：“紫蘇，散寒氣，清肺氣，寬中氣，安胎氣，下結(jié)氣，化痰氣，乃治氣之神藥也。〞?本草正義?“紫蘇，芳香氣烈，外開皮毛，瀉肺氣而通腠理，上那么通鼻塞，清頭目，為風寒外感靈藥，中那么開胸肺，醒脾胃，宣化痰飲，解郁結(jié)而利氣滯。〞?藥品化義?“蘇梗，能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品，惟此純良。其性微溫，比枳殼尤緩，病之虛者，寬胸利膈，疏利而不迅下。〞宣肺氣：選蘇梗、紫苑、桔梗、

郁金、栝蔞等藥。

紫苑、桔梗：宣發(fā)肺氣，伸其治節(jié)，以助脾胃升降。溫白丸〔?局方?〕治九種心痛，用此二位。?重慶堂隨筆?：“桔梗，開肺氣之結(jié)，宣心氣之郁，上焦藥也，肺氣開那么腑氣通，故方治腹痛下利，昔人謂其升中有降是矣。〞?本草正義?：“紫苑，柔潤有余，雖曰苦辛而溫，非燥烈可比，專能開瀉肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼疏肺家氣血〞。宣肺氣：選蘇梗、紫苑、桔梗、

郁金、栝蔞等藥。

疏肝氣：選柴胡、香附、川楝子、

公丁香、佛手、甘松等藥。

柴胡：?本經(jīng)?：柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。〞?醫(yī)學衷中參西錄?：“肝氣不舒者，此能舒之。〞“誠以五行之理，木能疏土，為柴胡善達少陽木氣，那么少陽之氣自能疏通胃土之郁，而其結(jié)氣飲食積聚自消化也〞。香附：?本草綱目?：“乃氣病之總司，女科之主帥也。〞?本草匯言?：“香附，開氣郁，調(diào)血滯之藥也。善主心腹攻痛，積聚郁結(jié)，痞滿癥瘕〞。疏肝氣：選柴胡、香附、川楝子、

公丁香、佛手、甘松等藥。川楝子：?珍珠囊?：“主上下部腹痛，心暴癇非此不能除。〞?藏腑藥式補正?：“川楝清肝，最為柔順肝木之良將。〞調(diào)胃氣：選木香、砂仁、白蔻等藥。木香：?本草綱目?：“木香乃三焦氣分之藥，能生降諸氣，諸氣膹郁，皆屬于肺。故上焦氣滯用之，乃金郁那么泄也：中氣不運皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃善芳香也，大腸氣滯那么后重，膀胱不化那么癃淋，肝氣郁那么痛，故下焦氣滯宜之者，乃塞通之也。〞?醫(yī)學啟源?論木香：“辛，純陽。以和胃氣。〞調(diào)胃氣：選木香、砂仁、白蔻等藥。砂仁：?玉揪藥解?：“和中之品，莫如砂仁，沖和調(diào)達，不傷正氣，調(diào)理脾胃上品也。〞?本草求真?：“縮砂，書號為醒脾調(diào)胃藥，其言醒脾調(diào)胃，快氣調(diào)中，那么于腹痛痞脹有功。〞白蔻：?本草經(jīng)疏?：“白豆蔻，暖能消物，故主消谷，溫能通行，故主下氣。〞〔2〕瘀血：久病入絡(luò)：選元胡、乳

香、沒藥、三七粉。元胡：?本草綱目?：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。〞“凡胃脘留神痛……服之皆奇效。〞乳香：?本草求真?：“乳香，活血調(diào)氣，有推陳致新之妙，……心腹諸痛之要藥。〞沒藥：?醫(yī)學入門?：“此藥推陳致新，故能破宿血，消腫止痛，為瘡家之奇藥也。〞?本草綱目?：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛，故二藥每每相兼而用。〞三七：?本草求真?：“世人僅知功能止血住痛，殊不知痛因血瘀那么痛作，血因敷散那么血止。〞?醫(yī)學衷中參西錄?：“病愈后不致瘀血留于經(jīng)絡(luò)，證變虛勞。〞病及奇經(jīng)：選當歸、九香蟲、

雞血藤等藥。當歸：?本草經(jīng)疏?：“甘以緩之，辛以散之，潤之，溫以通暢之……活血補血之要藥。〞九香蟲：?本草用法研究?：“故能理滯宣胸膈，咸以入腎，溫可壯陽，氣香歸脾，故為脾腎藥，蠕動氣香，咸味之物，有強壯之效。〞?現(xiàn)代實用中藥?：“為鎮(zhèn)痛藥，有強壯之效。〞雞血藤：?本草綱目拾遺?“統(tǒng)治百病，能生血，和血，補血，又能通七孔，走五臟，宣筋絡(luò)。〞?本草再新?：“補中燥胃。〞?飲片新參?：“祛瘀血，生新血，流利經(jīng)脈。〞〔3〕熱郁：選黃連、蒲公英、連

翹、龍膽草、梔子等藥?！?〕熱郁：選黃連、蒲公英、連

翹、龍膽草、梔子等藥?！?〕寒凝：要選吳茱萸、蓽拔、高

良姜、丁香等。吳茱萸：?本草經(jīng)疏?：“辛溫暖脾胃而散寒邪，那么中自溫，氣自下，而諸癥自除。〞蓽拔：?本草拾遺?：“溫中下焦，……消食除胃冷。〞高良姜：?珍珠囊?：“純陽，溫通脾胃。〞?滇南本草?：“治胃氣痛，肚腹疼痛。〞丁香：?本草匯言?：“丁香，暖胃溫脾，回陽逐冷之藥也。〞?寶慶本草折中?：“丁香，為胃脘寒積凝滯，食之即吐，服之無不中的。〞〔二〕痞脹〔二〕痞脹〔二〕痞脹〔二〕痞脹〔二〕痞脹通：六腑以通為用，選大黃。大黃：?本草用法研究?：“專攻心腹脹痛。〞徐靈胎：“打黃色正黃而氣香，得土之正氣正色，故專主脾胃之疾，凡香者無不燥而升，大黃極滋潤達下，故能入腸胃之中，功滌其凝結(jié)之邪，而使之下降，乃驅(qū)逐停滯之良藥也。〞燥：燥濕以運脾氣，選厚樸。厚樸：苦辛而溫，性燥善散，入脾胃氣分，散脘腹滯氣，治中州濕阻不化，氣滯不行而脹者。?本草述?：“先賢于此味，首以除脹滿而言。〞?國藥詮證?：“厚樸，為治一切