腦卒中的癥狀和定位

腦卒中的病癥和定位上海陽光康復中心胡佳精選ppt主要內容腦卒中的背景腦的神經(jīng)功能及血管解剖腦卒中定位以及病癥精選ppt腦卒中〔Stroke〕定義：又稱腦血管意外，是指因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙。精選ppt流行病學在中國每年有200萬新增病例是全世界第三大死亡原因70%-80%的患者因為殘疾不能獨立生活精選ppt腦卒中分類出血性腦卒中缺血性腦卒中精選ppt主要內容腦卒中的背景腦的神經(jīng)功能及血管解剖腦卒中定位以及病癥精選ppt腦的解剖精選ppt腦各分區(qū)功能

額葉:軀體運動、發(fā)音、語言、高級思維運動等頂葉：軀體感覺、發(fā)音、語言理解、空間感覺等枕葉：視覺信息整合顳葉：嗅覺、聽覺、語言以及記憶等精選ppt腦的血液供給腦的血液供給來自以下四根動脈：兩側的頸內動脈兩側的椎動脈精選pptWillis環(huán)Willis環(huán)是各動脈在顱內相聯(lián)系的結構，是潛在的代償裝置，一定程度上維持腦血供組成：兩側頸內動脈末端；大腦前、后動脈；前后交通動脈精選ppt前循環(huán)和后循環(huán)前循環(huán):又稱頸內動脈系，由頸內動脈、大腦中動脈和大腦前動脈組成，主要供給大腦半球前2/3和局部間腦后循環(huán):又稱椎-基底動脈系，由椎動脈，基底動脈和大腦后動脈組成，主要供給大腦半球后1/3，局部間腦、小腦和腦干精選ppt腦的血供前循環(huán):又稱頸內動脈系，由頸內動脈、大腦中動脈和大腦前動脈組成，主要供給大腦半球前2/3和局部間腦后循環(huán):又稱椎-基底動脈系，由椎動脈，基底動脈和大腦后動脈組成，主要供給大腦半球后1/3，局部間腦、小腦和腦干精選ppt大腦中動脈大腦中動脈支配大腦最大的區(qū)域該區(qū)域支配著許多重要的運動、感覺、嚴于功能是前循環(huán)中最常見的卒中發(fā)生區(qū)域精選ppt主要內容腦卒中的背景腦的神經(jīng)功能及血管解剖腦卒中定位以及病癥精選ppt缺血性腦卒中(Ischemicstrokes)前循環(huán)缺血綜合癥：主要發(fā)生于頸內動脈、大腦中動脈和大腦前動脈后循環(huán)缺血綜合癥：主要發(fā)生于椎動脈，基底動脈和大腦后動脈精選ppt前循環(huán)缺血綜合癥——頸內動脈狹窄和閉塞短暫性腦缺血〔TransientIschemicAttack，TIA〕典型病癥為一過性黑朦(AmaurosisFugax),由視網(wǎng)膜動脈拴塞引起，持續(xù)幾秒或者幾分鐘后消失。如果視網(wǎng)膜動脈的一根分支血管選擇性地閉塞，那么僅僅出現(xiàn)視野上或下象限缺損精選ppt前循環(huán)缺血綜合癥——頸內動脈狹窄和閉塞大腦半球梗死最常見于大腦中動脈區(qū)域，主要表現(xiàn)為對側無力(面部和上肢元無力較下肢明顯)，伴有對側感覺障礙、失語等有些嚴重的頸內動脈狹窄的患者，可連續(xù)幾周出現(xiàn)短暫的、反復的短暫性腦缺血發(fā)作(TIAs)可出現(xiàn)短暫的發(fā)作性肢體抖動，被稱為肢體抖動性TIAs精選ppt前循環(huán)缺血綜合癥——大腦中動脈綜合征大腦中動脈(MCA)：主干發(fā)出許多穿支供血給基底節(jié)、內囊前支及膝部、外囊和屏狀核。在腦島池內發(fā)出皮質支，供給額、頂、顳葉的大局部。精選ppt前循環(huán)缺血綜合癥——大腦中動脈綜合征病灶對側凝視麻痹，偏癱，偏身感覺障礙，空間忽視癥，偏盲，完全性失語(左側損傷)，可出現(xiàn)繼發(fā)于腦水腫的昏迷病灶對側偏癱，偏身感覺障礙，經(jīng)皮質運動性或者感覺性失語(左側損傷)病灶對倒臉部和手癱瘓及感覺障礙，傳導性失語，失用癥，古茨曼綜合征(左側損傷)，結構性失用(右側損傷)病灶對倒偏癱，偏身感覺障礙，凝視麻痹，空間忽視癥，Broca失語（左側損傷）病灶對側偏盲或者上象限盲，Wernick失語(左側損傷)，結構性失用(右側損傷）精選ppt前循環(huán)缺血綜合癥——大腦前動脈綜合征大腦前動脈：進入大腦縱裂，沿胼胝體溝向后行，供給額葉內側。堵塞后引起的癱瘓類型為下肢和足部的無力重于上肢和臉部。病灶對側可出現(xiàn)強握反射。如果輔助運動區(qū)的皮質受損，也可出現(xiàn)失語。精選ppt前循環(huán)缺血綜合癥——大腦前動脈綜合征尿失禁、病灶對側偏癱、液漠，經(jīng)皮質運動性失語或運動、感覺性失語，左側肢體失用病灶對側腿、髖部、足部、肩部癱瘓、足部感覺缺失，經(jīng)皮質運動性失語或運動、感覺性失語，左側肢體失用精選ppt前循環(huán)缺血綜合癥——脈絡膜前動脈閉塞綜合征脈絡膜前動脈：供給蒼白球、外側膝狀體和內囊后肢。典型的綜合征表現(xiàn)包括：臉部、上臂、腿的輕偏癱和偏身感覺障礙；同向性偏盲；皮層功能不受累；最常見的病癥是輕偏癱，其他表現(xiàn)可不明顯精選ppt后循環(huán)缺血綜合癥大腦后循環(huán)：支配腦干〔延髓腦橋中腦〕、小腦枕葉顳葉后部丘腦。兩側椎動脈支配延髓，合并形成基底動脈，發(fā)出深穿支供給腦橋，然后在腦底部與Willis環(huán)集合，發(fā)出大腦后動脈精選ppt后循環(huán)缺血綜合癥典型病癥：頭昏、眩暈、頭痛、嘔吐、復視、視力障礙、共濟失調、肢體無力以及兩側肢體的麻木臨床體征：兩側或者交叉性運動或感覺異常、共濟失調、意識水平下降、眼球運動障礙和顱神經(jīng)麻痹精選ppt后循環(huán)缺血綜合征——腦干綜合征延髓背外側梗死綜合癥：最常見的原因是顱內段椎動脈閉塞。臨床表現(xiàn)主要包括：眩暈或者失平衡感(前庭核受損〕眼球震顫(前庭核受損)牽拉感或向一側傾斜感(小腦下腳受損)同側面部感覺異常(三叉神經(jīng)核受損)對側肢體或軀干痛溫覺減退(脊髓丘腦束)同側Horner綜合征(交感神經(jīng)受損)植物神經(jīng)病癥(交感神經(jīng)受損)同側口咽部肌肉癱瘓(疑核受損)精選ppt后循環(huán)缺血綜合征——腦干綜合征延髓內側梗死綜合癥常表現(xiàn)為對側輕偏癱(皮質脊髓束受累)，以及深感覺如本體覺障礙〔后索受累)。同側舌肌癱瘓雖然最易于定位，但不常出現(xiàn)。精選ppt后循環(huán)缺血綜合征——腦干綜合征腦橋綜合征：基底動脈閉塞引起，最常見雙側的病癥和體征，或者交叉病變的表現(xiàn)(包括一側的臉部和對側的軀干和股體)典型病癥包括：一側輕偏癱和對側運動或反射異常共濟失調或肢體活動不協(xié)調伴輕偏癱構音障礙，發(fā)聲困難，吞咽困難眼球運動障礙強哭、強笑腭肌陣攣感覺障礙不明顯;精選ppt后循環(huán)缺血綜合征——腦干綜合征中腦卒中：由基底動脈分支或大腦后動脈分支閉塞引起基底動脈分支閉塞：(1)中腦背側閉塞:核上性向上凝視麻痹，瞳孔對光反射消失，眼球(2)中腦腹側閉塞:意識水平下降，雙眼向下凝視麻痹。大腦后動脈的分支閉塞：如Weber綜合征，指中腦腹側部，損害了同側動眼神經(jīng)與位于腳底中部3/5的錐體束，表現(xiàn)為同側動眼神經(jīng)麻痹，對側偏癱。紅核受累可出現(xiàn)震顫。精選ppt后循環(huán)缺血綜合征——基底動脈尖綜合征基底動脈尖端分出兩對動脈，大腦后動脈和小腦上動脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內側和枕葉。該典型綜合征是由中腦上部和丘腦的栓塞性梗死所致，臨表為眼球運動障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對側偏盲或皮質盲，少數(shù)患者出現(xiàn)大腦腳幻覺。精選ppt后循環(huán)缺血綜合征——大腦后動脈綜合征大腦后動脈：自基底動脈發(fā)出后，發(fā)出丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內囊后肢和視束，后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈，供給顳葉的后下面、大腦半球內側面的后部和枕葉精選ppt后循環(huán)缺血綜合征——大腦后動脈綜合征最常見的表現(xiàn)為偏盲左側大腦后動脈閉塞：失讀不伴失寫，古茨曼綜合征〔優(yōu)勢側角回損害，即計算不能，不能識別手指、左右側認識不能及書寫不能〕，視覺失認癥〔枕葉〕。右側大腦后動脈閉塞：面孔失認癥(不能區(qū)分面孔，一般認為與顳葉關系比較大)，視覺無視，空間定向力障礙。任何一側的額葉內側受損都會導致新的記憶形成障礙。精選ppt后循環(huán)缺血綜合征——小腦動脈綜合征小腦下后動脈分布區(qū)域小腦下后動脈閉塞：引起眩暈(類似周圍性前庭神經(jīng)病引起的眩暈)、偏向一側或是向病灶側傾倒、病側肢體共濟失調，頭痛，嘔吐。常與延髓背外側綜合征并存，因為小腦后下動脈起源于顱內椎動脈。小腦下前動脈分布區(qū)域：此區(qū)域損傷不僅具有延髓背外側綜合征的某些表現(xiàn)，而且還損傷面神經(jīng)和聽神經(jīng)。發(fā)作性耳鳴，聽力下降，眩暈提示內耳缺血，并預示小腦前下動脈閉塞。精選ppt后循環(huán)缺血綜合征——深穿支動脈閉塞小血管綜合征(深穿支動脈閉塞)該綜合征由發(fā)自腦底大動脈的小血管病變所致，這些小動脈的變性或閉塞引起基底節(jié)、丘腦、腦干(腦橋，小腦腳，錐體)和放射冠白質內小的深部梗死，主要病癥：運動或感覺異常精選ppt出血性腦卒中(HemorrhagicStroke)出血導致的特殊病癥與受累區(qū)域有關一般病癥與顱內壓升高有關，比方頭痛、嘔吐、意識喪失。精選ppt出血性腦卒中(HemorrhagicStroke