老年人手術麻醉特點

老年病人手術的麻醉

安澤縣中醫(yī)院麻醉科精選ppt老年病人手術的麻醉主要內容精選ppt老年病人手術的麻醉精選ppt老年病人手術的麻醉生理特點生理特點精選ppt老年病人手術的麻醉WHO劃分年齡標準中年

49-59歲較老年

60-74歲老年75－89歲長壽老年90歲以上精選ppt老年病人手術的麻醉心血管和植物神經系統(tǒng)〔一〕心肌纖維化致彈性減退心肌肥厚、心室舒張和充盈減少、CO、SV、射血分數減少氧輸送〔DO2〕等均減少精選ppt老年病人手術的麻醉動脈硬化，SVR升高，血壓升高靜脈彈性減退，順應性下降，容量相對缺乏動脈硬化尤其是主動脈弓，壓力感受器調節(jié)血壓、心率功能減退精選ppt老年病人手術的麻醉心血管和植物神經系統(tǒng)〔二〕竇房結功能減退副交感神經系統(tǒng)張力、β受體反響下降左房、肺血管充盈增加，引起肺充血心室舒張功能減退精選ppt老年病人手術的麻醉呼吸系統(tǒng)〔一〕肋骨、胸骨、肋軟骨變性胸廓彈性減少呼吸肌減弱肺泡氣體交換面積減少精選ppt老年病人手術的麻醉解剖和生理死腔增加，肺實質彈性組織減少，肺順應性下降FEV1下降肺活量〔VC〕減小，剩余氣量增加精選ppt老年病人手術的麻醉呼吸系統(tǒng)〔二〕肺泡彈性回縮

，通氣/灌流×，肺血流，PaO2

缺氧性肺血管收縮〔HPV〕反射對高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反響減弱75歲時下降至73±5mmHg精選ppt老年病人手術的麻醉神經系統(tǒng)〔一〕腦平均重量、神經原減少15%—50%神經原縮小，密度減少30%腦血流減少10%—20%精選ppt老年病人手術的麻醉腦灌流減少，腦氧代謝下降神經遞質、受體減少精神神經系統(tǒng)功能減退精選ppt老年病人手術的麻醉神經系統(tǒng)〔二〕

自主神經興奮性下降對循環(huán)系統(tǒng)調節(jié)減弱保護性喉反射遲鈍對麻醉和手術應激的適應能力下降精選ppt老年病人手術的麻醉

對麻醉藥敏感性升高不易維持血流動力學穩(wěn)定體位改變易引起收縮壓明顯下降精選ppt老年病人手術的麻醉老年人身體成分改變肌肉減少脂肪增多體內含水量減少女性改變比男性大精選ppt老年病人手術的麻醉骨質疏松，易骨折骨質增生，易鈣化脊柱畸形或關節(jié)僵直攣縮椎間孔與椎管狹窄口腔牙齒脫落，易造成插管困難老年人解剖改變精選ppt老年病人手術的麻醉消化系統(tǒng)

胃腸道血流量減低胃粘膜發(fā)生萎縮

胃酸分泌減少

胃排空時間延長

腸蠕動減弱精選ppt老年病人手術的麻醉肝臟合成蛋白質的能力下降血漿蛋白減少白蛋白與球蛋白的比值降低血漿膽堿酯酶活性明顯降低藥效增強或作用時間延長精選ppt老年病人手術的麻醉萎縮重量減輕腎單位進行性下降腎濃縮功能降低保存水的能力下降腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4精選ppt老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4高鈉血癥應激反響導致ADH過度分泌，易發(fā)生水中毒對電解質的調節(jié)能力下降精選ppt老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4維持水、電解質、酸堿平衡的能力差監(jiān)測要適當補充水、電解質計算要精確精選ppt老年病人手術的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4經腎臟排泄的藥物消除減慢、藥物作用時間延長時刻調節(jié)劑量防止使用有腎毒性的藥物精選ppt老年病人手術的麻醉易并發(fā)糖尿病血漿醛固酮濃度降低，易出現(xiàn)高血鉀甲狀腺功能降低甲狀旁腺素升高，降鈣素降低，易發(fā)生骨質疏松應激能力有一定的減弱內分泌系統(tǒng)精選ppt老年病人手術的麻醉甲狀腺功能減低、交感系統(tǒng)活性下降根底代謝和體溫調節(jié)根底代謝率降低注意體溫監(jiān)測注意保溫精選ppt老年病人手術的麻醉藥理特點藥理特點精選ppt老年病人手術的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用時間延長血漿白蛋白減少，血漿內游離型藥物濃度增加肝臟酶水平下降，肝血流減少，影響藥物代謝速度腎臟排泄功能減低，藥物作用時間延長藥代學特點精選ppt老年病人手術的麻醉藥代學特點對興奮性藥物不敏感對抑制性藥物敏感對全麻藥物敏感全麻藥物藥效增強精選ppt老年病人手術的麻醉血漿蛋白結合減少藥代和藥效的差異白蛋白含量減少，蛋白質量下降，兩種以上藥物同時使用時，能影響麻醉藥與蛋白結合與蛋白結合減少，導致游離藥物水平上升，促進藥物作用于腦老年人腦與血漿藥物濃度差異比青年人小精選ppt老年病人手術的麻醉藥效增加半衰期延長血漿白蛋白減少血漿結合蛋白質能力減弱同時服用多種藥物搶占了結合位置疾病使結合能力下降精選ppt老年病人手術的麻醉身體組成改變骨骼肌減少，脂肪增加，血容量下降20%~30%麻醉藥進入血漿濃度老年人比青年高，脂溶性高藥物易潴留在脂肪內，排泄推遲，作用時間延長，半衰期明顯延長精選ppt老年病人手術的麻醉肝腎功能減退肝、腎功能減退，30歲開始每年1%腎血流下降伴腎小球功能減少，腎小球濾過率60%，排空延遲藥物血漿濃度下降緩慢，半衰期延長精選ppt老年病人手術的麻醉

藥物

青年

老年

芬太尼

250min925min

阿芬太尼

90min130min

地西泮

24h72h

咪達唑侖

1.8h4.3h

維庫溴胺

16min45min

老年和青年各藥的半衰期精選ppt老年病人手術的麻醉中樞神經系統(tǒng)神經原減少，腦血流和腦氧代謝下降對麻醉藥需要量減少初始分布容量下降，鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類用量僅為40~50歲的70%精選ppt老年病人手術的麻醉局麻藥用藥量減少藥物易于擴散：細胞膜通透性改變、脫水、局部血流減少和結締組織疏松藥液不易向椎間孔擴散，停留在硬膜外腔精選ppt老年病人手術的麻醉肌肉松弛劑阿曲庫銨Holfman消除，不影響琥珀膽堿膽堿酯酶水解，需要量少泮庫溴銨經腎排除，需要量少維庫溴銨經膽汁排除，有時需要量少精選ppt老年病人手術的麻醉肌肉松弛劑的拮抗不減少拮抗藥的劑量注意拮抗藥的副作用精選ppt老年病人手術的麻醉精選ppt老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4精選ppt老年病人手術的麻醉年齡相關性疾病心臟病、腎功不全、糖尿病和癡呆年齡引起的功能減退顱內、胸內和腹腔內手術比四肢和體表危險性大老年病人麻醉手術風險因素精選ppt老年病人手術的麻醉老年病人麻醉前評估和準備了解全身情況各系統(tǒng)功能狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)并存疾病精神狀態(tài)

目前用藥對圍術期影響精選ppt老年病人手術的麻醉老年病人麻醉前準備執(zhí)行各項準備措施充分治療并存疾病改善各系統(tǒng)功能力求到達最正確水平盡量減少并發(fā)癥、提高成功率精選ppt老年病人手術的麻醉心血管系統(tǒng)評估和準備充血性心衰、心肌梗死，行急診手術冠心病應用藥物治療，術前不停藥高血壓力求控制，舒張壓110mmHg應延期手術心動過緩應排除病竇綜合癥心律失常要警惕精選ppt老年病人手術的麻醉呼吸系統(tǒng)評估和準備

找危險因素肺功和血氣檢查盡量改善肺功能控制呼吸道感染進行呼吸功能鍛煉減少分泌物精選ppt老年病人手術的麻醉肺功和血氣檢查適應癥大量吸煙咳嗽合并呼吸困難70歲以上有肺部疾病有術后并發(fā)癥史肥胖胸或腹腔手術嚴重神經肌肉或胸壁疾病精選ppt老年病人手術的麻醉中樞神經系統(tǒng)評估和準備腦血管疾病及并存疾病帕金森病

限制性通氣障礙、陣發(fā)性膈肌痙攣分泌物增多體位性低血壓麻醉期間血壓易波動不應停藥精選ppt老年病人手術的麻醉糖尿病病人評估和準備積極控制血糖空腹不易超過8小時術中監(jiān)測血糖低血糖及時補充〔1U：2~4g葡萄糖〕血糖超過14mmol/L，胰島素5~10U靜注精選ppt老年病人手術的麻醉骨關節(jié)病變困難插管藥物影響凝血功能腎上腺皮質危象精選ppt老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4精選ppt老年病人手術的麻醉麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量應減少鎮(zhèn)靜催眠藥劑量應減少抗膽堿類不作為常規(guī)精選ppt老年病人手術的麻醉手術危險性評估高危中危低危急癥大手術動脈內膜剝脫術內腔鏡手術心臟瓣膜手術頭頸部手術白內障手術大血管手術胸腔手術乳房手術長時間手術〔＞3h〕腹腔手術電休克治療大量失液和失血大關節(jié)置換術體表手術前列腺活檢精選ppt老年病人手術的麻醉心功能狀態(tài)用代謝當量

〔metabolicequivalent,MET)評估MET靜息時無不適MET自行穿衣、進食、上廁所MET室內或室外散步MET4km/h步行200~500m平路，作輕便家務如揩灰、洗碗等MET能上1、2層或登小山坡精選ppt老年病人手術的麻醉美國ACC/AHA〔2002〕決定可否手術的八項順序第1步心臟病人急癥非心臟手術經必要準備可立即實施，但選擇性手術應進入第2步評估第2步在5年內施行過CABG的病人，應判斷其有否復發(fā)及心肌缺血病癥，假設無那么可施行手術，否那么進入第3步評估第3步最近冠心病病情評估，冠狀動脈造影及應激試驗證明無心肌缺血可施行手術。如有心肌缺血或未經上述檢查那么進入第4、5步評估精選ppt老年病人手術的麻醉第4步

高危病人已行冠脈造影及內科治療，應進一步了解病情輕重程度及治療情況，如未造影或內科治療者，應推遲手術，并進行檢查治療，改善高危病人全身情況

第5步中危病人進入第6步，低危病人進入第7步精選ppt老年病人手術的麻醉第6步中危病人有心絞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或腎衰病史，那么應根據全身耐受情況評定：①<4METs的全身情況較差的病人，應進一步檢查，如ECG運動試驗和同位素測定，陰性者可行手術，陽性者行冠脈造影和進一步內科治療。②>4METs，全身情況較好的病人，中危和低危病人可施行手術，高危應進一步檢查、評估和治療精選ppt老年病人手術的麻醉第7步全身情況較好或低危病人〔年齡<70歲，ECG正常，無心律失常，腦血管疾病及尚未控制的高血壓〕：①<4METs：對高危手術病人需進一步檢查，無心肌缺血者可施行手術，反之，那么作冠脈造影及內科治療。②>4METs，可施行手術第8步符合條件進入第8條，可以施行手術精選ppt老年病人手術的麻醉手術選擇時機決定手術的因素:①急癥或擇期手術；②心臟危險因素；③內科治療或CABG史，需進一步檢查或治療；④全身耐受情況〔METs〕；⑤手術危險性〔范圍大小，時間長短及出血多少〕精選ppt老年病人手術的麻醉推遲手術的因素：①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因素的病人②低危因素+全身耐受力較差的病人③中危因素+全身耐受力中等+重危手術的病人

精選ppt老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4精選ppt老年病人手術的麻醉維

持麻醉和手術中的生理狀態(tài)細胞供養(yǎng)/需氧平衡液體平衡血流動力學穩(wěn)定精選ppt老年病人手術的麻醉麻醉方法選擇局麻或神經阻滯

——體表、頸、上肢手術脊麻和硬膜外麻醉

——下肢、下腹及外陰手術全身麻醉——上腹、胸內、顱內手術及全身情況差精選ppt老年病人手術的麻醉麻醉中監(jiān)測BP,HR,RR,SpO2，尿量麻醉藥濃度監(jiān)測麻醉氣體監(jiān)測體溫監(jiān)測有創(chuàng)血壓、CVP肌松監(jiān)測精選ppt老年病人手術的麻醉麻醉前準備及評估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4精選ppt老年病人手術的麻醉做好術前評估，正確了解重要臟器功能積極術前準備，最大限度改善病理狀態(tài)選擇對生理功能擾亂小的麻醉選擇對呼吸、循環(huán)干擾小的藥物注意藥物的半衰期及排泄時間精選ppt老年病人手術的麻醉麻醉誘導期誘導藥緩慢靜推，少量遞增注意松動牙齒減少插管應激反響注意骨質疏松，防止骨折注意體位性低血壓精選ppt老年病人手術的麻醉維持麻醉和手術中的生理狀態(tài)注意重要臟器功能滿足手術需要抑制手術引起的有害反射做好充分鎮(zhèn)痛麻醉不宜過深但防止術中知曉麻醉維持期精選ppt老年病人手術的麻醉恢復呼吸注意通氣、呼吸道梗阻、缺氧肌松劑拮抗阿片類藥物拮抗注意鎮(zhèn)痛術畢蘇醒期精選ppt老年病人手術的麻醉精選ppt老年病人手術的麻醉死亡率①防止急癥手術②改善營養(yǎng)，術前及早治療并存病，改善全身狀況，做好術前準備③術后繼續(xù)進行評估和治療危險因素①急癥手術②胸腹部③并存?、馨椎鞍椎乃浇档退劳雎示xppt老年病人手術的麻醉呼吸道梗阻返流誤吸感染呼吸衰竭呼吸抑制呼吸功能障礙精選ppt老年病人手術的麻醉呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1、>80歲發(fā)生率為16.7%，<50歲僅2.6%2、術前有心臟病者，發(fā)生率達40%3、>80歲非心臟手術中，發(fā)生率為12.5%，與麻醉方式關系不大，維持血流動力學平穩(wěn)，術前心血管的治療和準備精選ppt老年病人手術的麻醉中樞神經系統(tǒng)功能障礙腦血管意外清醒延遲反射亢進、興奮和譫妄定向力障礙精選ppt神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率：術后認知障礙發(fā)生率術后一周為25.8%，術后3個月為9.9%，但非手術者一周為3.4%，而3個月為2.8%危險因素：

①年齡②麻醉時間③文化程度④二次手術⑤術后感染⑥肺部并發(fā)癥⑦術前神經系統(tǒng)疾病精選ppt神經系統(tǒng)并發(fā)癥預防措施①手術要求選擇麻醉方式無特殊麻醉方式選用②選用短效藥物，減少用量，減少用藥種③防止低氧血癥和高碳酸血癥④維持血流動力學穩(wěn)定⑤良好的術后鎮(zhèn)痛，加強術后護理和治療精選ppt神經系統(tǒng)并發(fā)癥—術后譫妄1.術后譫妄發(fā)生率為1%~61.3%，為短暫的精神障礙，術后第一、二天，夜晚病癥加重2.危險因素：①心臟手術中低灌流、氣栓或血塊栓子形成。②骨科手術時的脂肪栓子。③抗膽堿能藥。④巴比妥類和苯二氮卓類藥。⑤圍術期發(fā)生低氧血癥、低碳酸