粉塵作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

粉塵作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范1.1游離二氧化硅粉塵 561.2煤塵 571.3石棉粉塵 581.4其他致塵肺病的無機(jī)粉塵 591.5棉塵(包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵) 601.6有機(jī)粉塵 611.1游離二氧化硅粉塵[結(jié)晶型二氧化硅粉塵，又稱：矽塵(游離二氧化硅含量≥10%的無機(jī)性粉塵)]1.1.1上崗前職業(yè)健康檢查1.1.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a)活動性肺結(jié)核?。籦)慢性阻塞性肺??；c)慢性間質(zhì)性肺病；d)伴肺功能損害的疾病。1.1.1.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)、肺功能。1.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.1.2.1目標(biāo)疾?。篴)職業(yè)?。何?見GBZ70)；b)職業(yè)禁忌證：同1.1.1.1。1.1.2.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)、心電圖、肺功能；2)選檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。1.1.2.3健康檢查周期：a)生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級I級，2年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅱ級及以上，1年1次；b)X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，按1.1.2.3a)執(zhí)行；c)矽肺患者原則每年檢查1次，或根據(jù)病情隨時(shí)檢查。1.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.1.3.1目標(biāo)疾病：職業(yè)?。何巍?.1.3.2檢查內(nèi)容：同1.1.2.2。1.1.4離崗后健康檢查(推薦性)1.1.4.1檢查對象：接觸矽塵工齡5年以上的矽塵作業(yè)人員。1.1.4.2目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)病：矽肺。1.1.4.3檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)。1.1.4.4檢查時(shí)間：接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪10年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期原則為每3年1次。若接觸矽塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。1.2煤塵1.2.1上崗前職業(yè)健康檢查1.2.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a)活動性肺結(jié)核病；b)慢性阻塞性肺病；c)慢性間質(zhì)性肺??；d)伴肺功能損害的疾病。1.2.1.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)、肺功能。1.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.2.2.1目標(biāo)疾?。篴)職業(yè)?。好汗m肺(見GBZ70)；b)職業(yè)禁忌證：同1.2.1.1。1.2.2.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)、心電圖、肺功能；2)選檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。1.2.2.3健康檢查周期：a)生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級I級，3年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅱ級及以上，2年1次；b)X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為煤工塵肺患者，按1.2.2.3a)執(zhí)行；c)煤工塵肺患者每1～2年檢查1次，或根據(jù)病情隨時(shí)檢查。1.2.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.2.3.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)?。好汗m肺。1.2.3.2檢查內(nèi)容：同1.2.2.2。1.2.4離崗后健康檢查(推薦性)1.2.4.1檢查對象：接觸煤塵5年以上的煤塵作業(yè)人員。1.2.4.2目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)?。好汗m肺。1.2.4.3檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)。1.2.4.4檢查時(shí)間：接觸煤塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪10年，接觸煤塵工齡超過20年者，隨訪15年，隨訪周期原則為每5年1次；若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。1.3石棉粉塵1.3.1石棉粉塵分類蛇紋石棉和角閃石棉：蛇紋石棉主要是溫石棉(chrysotile)；角閃石棉又分為：直閃石棉(anthophyllite)、青石棉(crocidolite)、透閃石棉(tremolite)、陽起石棉[actinolite(amiante)]、鐵石棉(amosite)。1.3.2上崗前職業(yè)健康檢查1.3.2.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a)活動性肺結(jié)核??；b)慢性阻塞性肺??；c)慢性間質(zhì)性肺?。籨)伴肺功能損害的疾病。1.3.2.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)肺功能；2)選檢項(xiàng)目：肺彌散功能。1.3.3在崗期間職業(yè)健康檢查1.3.3.1目標(biāo)疾?。篴)職業(yè)?。?)石棉肺(見GBZ70)；2)石棉所致肺癌、間皮瘤(見GBZ94)。b)職業(yè)禁忌證：同1.3.2.1。1.3.3.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)、肺功能、心電圖；2)選檢項(xiàng)目：側(cè)位X射線高仟伏胸片、CT檢查、胸腔穿刺和病理檢查、肺彌散功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能。1.3.3.3健康檢查周期：a)生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級I級，2年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅱ級及以上，1年1次；b)X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為石棉肺患者，按1.3.3.3a)執(zhí)行；c)石棉肺患者每年檢查1次，或根據(jù)病情隨時(shí)檢查。1.3.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.3.4.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)病：a)石棉肺；b)石棉所致肺癌、間皮瘤。1.3.4.2檢查內(nèi)容：同1.3.2.2。1.3.5離崗后健康檢查(推薦性)1.3.5.1檢查對象：石棉作業(yè)人員。1.3.5.2目標(biāo)疾病：同1.3.4.1。1.3.5.3檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)；2)選檢項(xiàng)目：側(cè)位X射線高仟伏胸片。1.3.5.4檢查時(shí)間：接觸石棉粉塵工齡在10年(10年)者，隨訪10年，接觸石棉粉塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期原則為每3年1次；若接塵工齡在5年(5年)下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。1.4其他致塵肺病的無機(jī)粉塵注：根據(jù)職業(yè)病目錄，系指炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。1.4.1上崗前職業(yè)健康檢查1.4.1.1目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證：a)活動性肺結(jié)核?。籦)慢性阻塞性肺??；c)慢性間質(zhì)性肺??；d)伴肺功能損害的疾病。1.4.1.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)、肺功能。1.4.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.4.2.1目標(biāo)疾?。篴)職業(yè)?。禾亢趬m肺、石墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺(見GBZ70)；b)職業(yè)禁忌證：同1.4.1.1。1.4.2.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)、心電圖、肺功能；2)選檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。1.4.2.3健康檢查周期：a)生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級工級，4年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅱ級及以上，2～3年1次；b)X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，按1.4.2.3a)執(zhí)行；c)塵肺患者每1～2年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查，或根據(jù)病情隨時(shí)檢查。1.4.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.4.3.1目標(biāo)疾病：職業(yè)?。禾亢趬m肺、石墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺。1.4.3.2檢查內(nèi)容：同1.4.2.2。1.4.4離崗后健康檢查(推薦性)1.4.4.1檢查對象：接觸粉塵5年以上的粉塵作業(yè)人員。1.4.4.2目標(biāo)疾?。禾亢趬m肺、石墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺。1.4.4.3檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)。1.4.4.4檢查時(shí)間：接觸粉塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪10年，接觸粉塵工齡超過20年者，隨訪15年，隨訪周期原則為每5年1次；若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。1.5棉塵(包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵)1.5.1上崗前職業(yè)健康檢查1.5.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a)活動性肺結(jié)核病；b)慢性阻塞性肺??；c)伴肺功能損害的疾病。1.5.1.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、發(fā)熱等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能。1.5.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.5.2.1目標(biāo)疾?。篴)職業(yè)病：棉塵病(見GBZ56)；b)職業(yè)禁忌證：同1.5.1.1。1.5.2.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、發(fā)熱等癥狀；b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功能；2)選檢項(xiàng)目：胸部X射線攝片。1.5.2.3健康檢查周期：a)勞動者在開始工作的第6～12個(gè)月之間應(yīng)進(jìn)行1次健康檢查；b)生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級I級，4～5年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅱ級及以上，2～3年1次；c)棉塵病觀察對象醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為半年，觀察期滿仍不能診斷為棉塵病者，按1.5.2.3b)執(zhí)行。1.5.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.5.3.1目標(biāo)疾病：職業(yè)?。好迚m病。1.5.3.2檢查內(nèi)容：同1.5.2.2。1.6有機(jī)粉塵注：如動物性粉塵(動物蛋白、皮毛、排泄物)、植物性粉塵(燕麥、谷物、木材、紙漿、咖啡、煙草粉塵等)、生物因素如霉菌屬類、霉菌孢子、嗜熱放線桿菌、枯草桿菌等形成的氣溶膠。1.1.1上崗前職業(yè)健康檢查1.1.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a)致喘物過敏和支氣管哮喘；b)慢性阻塞性肺?。籧)慢性間質(zhì)性肺??；d)伴肺功能損害的心血管系統(tǒng)疾病。1.1.1.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問花粉、藥物等過敏史、哮喘病史、吸煙史、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史及有無喘息、氣短、咳嗽、咳痰、呼吸困難、噴嚏、流涕等癥狀；