導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制課件

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

重癥醫(yī)學(xué)科

1可編輯課件PPT泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬例據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位，約10.9%其中66%—86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后2可編輯課件PPT導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義和診斷定義特指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔出導(dǎo)尿管48小時之內(nèi)發(fā)生的尿路感染

3可編輯課件PPT尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：4可編輯課件PPT病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的5可編輯課件PPT無癥狀性菌尿癥患者沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥6可編輯課件PPT導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護方面。7可編輯課件PPT患者方面的危險因素

年齡性別基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病、嚴(yán)重外傷）免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）8可編輯課件PPT導(dǎo)尿管置入與維護方面的危險因素導(dǎo)尿管留置時間

導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用9可編輯課件PPT導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。10可編輯課件PPT泌尿道感染的發(fā)生率

與留置時間正相關(guān)24小時內(nèi)單次短暫導(dǎo)尿管插入

1-5%開放留置導(dǎo)尿管4天以上

100%密閉式導(dǎo)尿7天以內(nèi)

20%11可編輯課件PPT感染源內(nèi)源性

多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主12可編輯課件PPT感染源外源性10-20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細(xì)菌的滋生醫(yī)護人員的手13可編輯課件PPT尿路感染的病原學(xué)大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌14可編輯課件PPT導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制與管理嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，包括導(dǎo)尿管類型的選擇，不能僅僅為護理病人的人員方便而插管無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作等相關(guān)技能培訓(xùn)，定期進行在職培訓(xùn)，強調(diào)尿管插入術(shù)的適應(yīng)癥和正確技術(shù)導(dǎo)尿管留置時間的限制與感染危險評估留置尿管的護理維護15可編輯課件PPT一、留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證16可編輯課件PPT導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對并無尿潴留，僅有失禁的病人，為代替一般護理，安置并長時間留置導(dǎo)尿管17可編輯課件PPT二、留置導(dǎo)尿的置管方法（一）導(dǎo)尿管的正確使用（二）導(dǎo)尿管的選擇（三）正確的置管技術(shù)（四）正確的置管流程18可編輯課件PPT（一）導(dǎo)尿管的正確使用-11、留置導(dǎo)尿管必須有適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，并且留置適當(dāng)?shù)臅r間。

1）對于所有患者都應(yīng)該減少導(dǎo)尿管的使用和留置時間，特別是那些容易引起導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受損的患者。（推薦等級ⅠB）2）盡量避免對尿失禁的住院患者或者家庭患者使用導(dǎo)尿管。（推薦等級ⅠB）3）需要對尿失禁的住院患者或居民的體外導(dǎo)尿管（如陰莖套導(dǎo)尿管）的定期使用（如夜間）以及使用導(dǎo)尿管預(yù)防皮膚破潰進行更多的研究。（不推薦/未解決的問題）4）手術(shù)患者應(yīng)在必要時采取導(dǎo)尿，而不應(yīng)常規(guī)導(dǎo)尿。（推薦等級ⅠB）5）手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)證時，除了因其它適應(yīng)證需要持續(xù)導(dǎo)尿時，最好在術(shù)后24小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)尿管。（推薦等級ⅠB）19可編輯課件PPT（一）導(dǎo)尿管的正確使用-22、有適應(yīng)證時，考慮采用其它方法替代留置導(dǎo)尿。1）對于能夠合作的、沒有尿潴留或膀胱頸口梗阻的男性患者，考慮使用體外導(dǎo)尿管（陰莖套導(dǎo)尿管）替代留置導(dǎo)尿。（推薦等級ⅡB）2）對于需要長期留置導(dǎo)尿的患者可采用間歇導(dǎo)尿法，例如脊髓損傷的患者。（推薦等級ⅡB）3）對于膀胱排空障礙的患者，間歇導(dǎo)尿法優(yōu)于留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。（推薦等級ⅡB）4）對于患有脊髓脊膜突出或神經(jīng)源性膀胱的患兒，應(yīng)采用間歇導(dǎo)尿以減少對泌尿道的損害。（推薦等級ⅡB）5）對于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用輸尿管支架管替代留置導(dǎo)尿管，尚需進一步研究。（不推薦/未解決的問題）6）對于短期或長期留置導(dǎo)尿管的患者，采用膀胱造瘺替代留置導(dǎo)尿的優(yōu)缺點，特別是留置導(dǎo)尿管過程中所產(chǎn)生的并發(fā)癥，尚有待進一步的研究。（不推薦/未解決的問題）20可編輯課件PPT（二）導(dǎo)尿管的選擇-11、導(dǎo)尿管材料1）若在實施綜合的預(yù)防措施后，導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生率仍未下降，則應(yīng)使用抗生素浸潤過的導(dǎo)尿管。（不推薦/未解決的問題）2）使用JUC（潔悠神）長效抗菌材料噴涂尿管能有效阻止細(xì)菌生物膜的形成，減少菌尿的發(fā)生率。（推薦等級IA）3）間歇性導(dǎo)尿的患者首選親水性導(dǎo)尿管。（推薦等級ⅡB）4）對于有頻繁梗阻的患者，硅膠材料的導(dǎo)尿管相對于其他材料的導(dǎo)尿管更有助于降低患者長期置管的風(fēng)險。（推薦等級ⅡB）21可編輯課件PPT（二）導(dǎo)尿管的選擇-22、不同的使用時間可選用不同材料的導(dǎo)尿管（1）間歇性導(dǎo)尿（2）短期留置導(dǎo)尿（1-4周）（3）長期留置導(dǎo)尿（最長可達(dá)12周）22可編輯課件PPT（二）導(dǎo)尿管的選擇-3間歇性導(dǎo)尿聚氯乙烯非涂層導(dǎo)管：質(zhì)地很硬，管腔大，能確?？焖倭鲃印５?，其硬度可能導(dǎo)致一些患者不適，因此需要在插入前潤滑。親水涂層導(dǎo)管：浸漬涂層，可在整個插管過程中潤滑導(dǎo)管。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護理23可編輯課件PPT（二）導(dǎo)尿管的選擇-4短期留置導(dǎo)尿（1-4周）聚氯乙烯或塑料：原位保留時間不應(yīng)超過1周。未經(jīng)涂層處理的乳膠/硅膠：原位保留時間不應(yīng)超過1周。因為表面不光滑，所以容易結(jié)垢。聚四氟乙烯（PTFE）粘合的乳膠（特氟隆）：原位保留時間不應(yīng)超過4周。聚四氟乙烯涂層的乳膠導(dǎo)管比普通乳膠導(dǎo)管光滑，使他們更耐結(jié)垢并可減少對尿道黏膜的刺激。24可編輯課件PPT（二）導(dǎo)尿管的選擇-5長期留置導(dǎo)尿（最長可達(dá)12周）有機硅彈性體涂層的乳膠：用硅膠涂層乳膠裝心的導(dǎo)管內(nèi)外部表面光滑，耐結(jié)垢。凝膠涂層乳膠：用凝膠涂層乳膠裝心的導(dǎo)管內(nèi)外部表面光滑，耐結(jié)垢。全硅膠：管腔比較大，更耐管腔堵塞，因為硅膠是惰性性質(zhì)，所以可以減少刺激。但是，質(zhì)地較硬，所以部分患者感覺不舒服。25可編輯課件PPT（三）正確的置管技術(shù)-11、留置導(dǎo)尿管應(yīng)在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下進行。（推薦等級ⅠB）2、在置管前后或者任何導(dǎo)尿管相關(guān)操作的過程中，都要保持雙手的清潔。（推薦等級ⅠB）3、掌握無菌插管技術(shù)和無菌導(dǎo)尿技術(shù)并經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員（例如醫(yī)院的工作人員、家庭成員或患者本人）才能施行導(dǎo)尿術(shù)。（推薦等級ⅠB）4、在醫(yī)院緊急救護過程中，確保采用無菌技術(shù)和無菌器材進行留置導(dǎo)尿。（推薦等級ⅠB）5、對于需要長期行間歇性導(dǎo)尿的非急性導(dǎo)尿患者，清潔的間歇性導(dǎo)尿是可行的，而且比無菌技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)更有實用意義。（推薦等級ⅠA）26可編輯課件PPT（三）正確的置管技術(shù)-26、留置導(dǎo)尿時，應(yīng)進行充分潤滑。潤滑不夠強行導(dǎo)尿的危害：尿道出血、粘膜損傷、尿道狹窄（遠(yuǎn)期并發(fā)癥）。7、在留置導(dǎo)尿后固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移動及尿道牽拉。（推薦等級ⅠB）8、無特別臨床指征時，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導(dǎo)尿管，以減少對膀胱頸及尿道的損傷。（推薦等級ⅡB）9、間歇性導(dǎo)尿時需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過度充盈。（推薦等級ⅠB）10、可以使用便攜式超聲裝置來評估間歇性導(dǎo)尿患者膀胱內(nèi)的尿量，以減少不必要的置管。（推薦等級ⅡB）如果使用膀胱超聲掃描儀，需確保使用適應(yīng)證，護理人員應(yīng)該接受專業(yè)訓(xùn)練，超聲掃描在不同患者之間使用應(yīng)徹底清潔和消毒。（推薦等級ⅠB）27可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點根據(jù)患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通暢基礎(chǔ)上，選擇使用外徑合適的尿管以減少置入尿管導(dǎo)致尿道損傷置入時操作應(yīng)盡量輕柔，如出現(xiàn)導(dǎo)入困難不可反復(fù)強置，應(yīng)立即請泌尿?qū)？漆t(yī)師會診置入導(dǎo)尿管后要適當(dāng)加以固定保護，預(yù)防尿管滑動不要隨意牽拉導(dǎo)尿管28可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點必須采用密閉式無菌引流持續(xù)維護密閉無菌引流系統(tǒng)，定時消毒不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。如果違反了無菌操作、或出現(xiàn)了分離或滲漏應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后，再用無菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)29可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點

沖洗對于留置尿管在72小時以內(nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗除非預(yù)測會發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞，為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法（盡量使用三腔尿管）尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行30可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點無菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗時，操作者應(yīng)使用嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作除非必要，應(yīng)盡量避免使用大容量無菌注射器反復(fù)沖洗如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿管31可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點標(biāo)本的采集如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無菌針或注射器吸取尿液。如果需要大量尿液作特殊分析應(yīng)運用無菌操作從引流袋內(nèi)獲取32可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點

尿液引流維持通暢的尿液引流

為達(dá)到通暢的尿液引流，導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)集尿袋應(yīng)定時排空在每個病人專用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時應(yīng)予以沖洗或必要時重新更換集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下33可編輯課件PPT導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點

尿道口的護理最近的研究表明，長時間留置尿管（超過10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染。只有短期留置尿管定時清潔和消毒護理，有一定預(yù)防意義

導(dǎo)尿管的更換周期留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換34可編輯課件PPT（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險的策略-11、限制不必要的導(dǎo)尿1）必須在有留置導(dǎo)尿指征的情況下才實施留置導(dǎo)尿；尿失禁患者不宜通過留置導(dǎo)尿來解決；除非其他解除尿失禁的方法都無效且患者要求時方選擇留置導(dǎo)尿。（推薦等級ⅠB）2）醫(yī)院應(yīng)該提出實施留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，并告知相關(guān)人員并且定期評估該適應(yīng)癥是否與特定的指南符合。（推薦等級ⅠB）3）需要在醫(yī)生的書面醫(yī)囑下方可實施留置導(dǎo)尿。（推薦等級ⅠB）4）對于術(shù)后患者，可以考慮使用便攜式膀胱超聲儀確定是否需要實施導(dǎo)尿。（推薦等級ⅡA）35可編輯課件PPT（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險的策略-22、及時拔除導(dǎo)尿管1）如果不需要再留置導(dǎo)尿時，應(yīng)盡快拔除尿管以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或尿路感染的風(fēng)險。（推薦等級ⅠB）2）護士應(yīng)該考慮提醒醫(yī)生及時拔除導(dǎo)尿管，以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿和降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。（推薦等級ⅠB）3）應(yīng)該考慮使用醫(yī)囑自動終止系統(tǒng)以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿的發(fā)生。（推薦等級ⅡA）36可編輯課件PPT（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險的策略-33、預(yù)防感染1）制定相關(guān)的工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程，制定導(dǎo)尿管留置、拔除和更換指征以及導(dǎo)尿管的維護流程等。（推薦等級ⅠB）2）應(yīng)定期反饋導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的發(fā)生率，以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的風(fēng)險。（推薦等級ⅡB）37可編輯課件PPT（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險的策略-44、留置導(dǎo)尿的代替方案1）對需要留置導(dǎo)尿的男性患者，當(dāng)膀胱殘余尿量較少時，可以考慮選擇陰莖套作為短期（推薦等級ⅠB）或長期的（推薦等級ⅡA）替代方案，以降低患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的風(fēng)險。2）可以考慮選擇間歇性導(dǎo)尿作為短期（推薦等級ⅡB)或長期(推薦等級ⅠB)留置導(dǎo)尿的替代方案，以降低導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險。3）可以考慮選擇恥骨上導(dǎo)尿作為短期留置導(dǎo)尿的替代方案，以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿(推薦等級ⅡA)和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(不推薦/未解決的問題)。38可編輯課件PPT（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險的策略-55、間歇導(dǎo)尿技術(shù)1）在門診患者(推薦等級ⅠB)和其他非住院患者(推薦等級ⅡA)中，清潔（非無菌）導(dǎo)尿與無菌導(dǎo)尿，發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險沒有差異。2）在門診患者和其他非住院患者中，應(yīng)用重復(fù)使用的導(dǎo)尿管和一次性的導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或者導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險沒有差異。(推薦等級ⅡB)3）目前沒有充分證據(jù)證明某種清潔重復(fù)使用的導(dǎo)尿管的方法優(yōu)于其他方法。(不推薦/未解決的問題)4）為了降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險，常規(guī)使用親水性的導(dǎo)尿管。（不推薦/未解決的問題)39可編輯課件PPT（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險的策略-66、保持引流系統(tǒng)的密閉性1）尿管末端開小口以促進尿液引流以及維持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，有助于降低短期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險，也有助于降低長期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險。(推薦等級ⅠB)2）導(dǎo)尿管預(yù)先與引流袋連接再插入尿道進行導(dǎo)尿，可降低導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的發(fā)生率。（不推薦/未解決的問題)3）尿管置入后，使用復(fù)合封閉引流裝置或者在尿管和尿袋連接處使用膠帶，并不能降低導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生率。（推薦等級ⅠB）40可編輯課件PPT（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險的策略-77、在導(dǎo)尿管表面涂抹抗菌劑使用涂有抗菌劑（銀或銀合金或抗生素）的導(dǎo)尿管。（不推薦/未解決的問題)8、在導(dǎo)尿管表面噴涂JUC(潔悠神)長效抗菌材料，形成物理抗微生物膜，阻止細(xì)菌生物膜的形成，可以降低或延緩導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。（推薦等級ⅠA）9、預(yù)防性的全身應(yīng)用抗生素包括外科手術(shù)患者在內(nèi)的短期或長期導(dǎo)尿的患者，為防止發(fā)生抗生素耐藥，不推薦常規(guī)全身預(yù)防性地應(yīng)用抗生素來減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或尿路感染的發(fā)生。（推薦等級ⅠB）41可編輯課件PPT（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險的策略-810、引流袋中抗生素應(yīng)用不推薦為了減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，在引流袋中常規(guī)放入抗生素或防腐劑。（推薦等級ⅠB）11、常規(guī)更換導(dǎo)尿管目前沒有充分證據(jù)證明常規(guī)更換尿管（2-4周一次）可以減少長期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)或尿路感染的風(fēng)險，即便是反復(fù)出現(xiàn)尿管阻塞者。（不推薦/未解決的問題）12、拔除或更換尿管時預(yù)防性地應(yīng)用抗生素不推薦為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，在置入導(dǎo)尿管時，全身或通過膀胱灌注使用抗生素(推薦等級ⅠB)；不推薦為減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的發(fā)生，拔除(推薦等級ⅡA)或更換導(dǎo)尿管(推薦等級ⅠB)時，全身或通過膀胱灌注使用抗生素。（不推薦/未解決的問題）42可編輯課件PPT預(yù)防與控制泌尿道感染的建議對于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導(dǎo)尿方法。陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿術(shù)：需長期引流者間斷臨時性插置導(dǎo)尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過程的患者43可編輯課件PPT預(yù)防與控制泌尿道感染的建議

插管病人的空間隔離為減少交叉感染發(fā)生的機會，留置導(dǎo)尿管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住在同一房間或相鄰的床位。細(xì)菌學(xué)監(jiān)測插管病人常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測作為感染控制措施的意義還未確立，故不推薦常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測44可編輯課件PPT最新研究與進展

有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計在導(dǎo)尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動瓣膜45可編輯課件PPT最新研究與進展盡管這些尿管的改進方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠(yuǎn)未能證實它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生包括下列措施全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導(dǎo)尿管每天應(yīng)用抗菌劑清洗會陰均未能表明可以降低長期留置尿管的感染率

46可編輯課件PPT（二）降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）風(fēng)險的質(zhì)量改進方案1、實施質(zhì)量改進方案或策略來提高留置導(dǎo)尿管的正確使用，并以靈敏的風(fēng)險評估為基礎(chǔ)降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險。（推薦等級ⅠB）2、質(zhì)量改進方案的目的：1）確保導(dǎo)尿管的正確使用；2）明確拔管指征并拔除導(dǎo)尿管；3）確保手部衛(wèi)生及導(dǎo)尿管的正確護理。47可編輯課件PPT三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）的管理（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的正確管理策略（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略48可編輯課件PPT（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的正確管理策略-1

1、為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，應(yīng)對置管患者有無發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)進行篩查和治療。1）對于短期或長期留置導(dǎo)尿的患者，不推薦進行導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的篩查和治療，來減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性尿菌癥或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）。(推薦等級ⅠB)2）短期間歇性導(dǎo)尿的神經(jīng)性膀胱功能障礙患者，不推薦進行導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的篩查和治療，來減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性菌尿癥或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。(推薦等級ⅠB)3）除孕婦和有明顯尿道粘膜出血可能的患者外，其他患者不推薦進行導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)的篩查和治療，來減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。(推薦等級ⅠB)49可編輯課件PPT（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的正確管理策略-22、為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，在拔除導(dǎo)尿管時，對導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)進行篩查和治療。對短期留置尿管拔除后的婦女進行持續(xù)48小時的導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)抗生素治療，可以減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險。(推薦等級ⅡB)3、無癥狀菌尿留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)首先考慮拔除尿管，而不是局部或全身使用抗菌藥。(推薦等級ⅡB)50可編輯課件PPT（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略-