角膜炎教學查房課件

角膜炎的護理查房

2015年11月13號角膜炎教學查房現(xiàn)病史患者+1床周平男60歲漢族已婚主訴：左眼疼痛伴視力下降一月余現(xiàn)病史：患者于一月前無明顯誘因下出現(xiàn)左眼紅異物感明顯，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為”左眼角膜潰瘍“并收住院予以抗炎對癥處理，效果欠佳半月后出院，曾就診于省立醫(yī)院行角膜刮片，未查出真菌、孢子。半月前再次就診于當?shù)蒯t(yī)院，予以抗炎抗真菌治療，效果欠佳，為術后進一步治療就診我院診斷為”左眼角膜潰瘍”并收住我科，病程中無惡心嘔吐不適。角膜炎教學查房入院體檢T36.5，P74次/分，R19次/分，BP110/72mmhg,意識清，情緒穩(wěn)定，左眼視力光感（+），結膜睫狀充血水腫，角膜混濁，瞳孔不規(guī)則，晶體混濁，左眼視力0.3，結膜輕充血水腫，角膜見點狀混濁，瞳孔直徑3.0mm，對光反射存，晶體輕混濁，眼底黃斑中心凹反光存，眼壓R/L=9.0/5.0mmHg。角膜炎教學查房入院后治療完善相關檢查予頭孢硫脒，更昔洛韋眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液局部抗炎治療。必要時行手術治療。角膜炎教學查房入院后主要護理診斷疼痛：眼痛與角膜炎癥有關潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍穿孔有關自理缺陷：關節(jié)畸形有關軀體移動障礙：與關結畸形有關角膜炎教學查房患者現(xiàn)狀角膜炎教學查房

角膜炎病理生理圖感染性角膜炎免疫性角膜炎外傷性角膜炎營養(yǎng)不良性角膜炎潰瘍消退期愈合期潰瘍形成期浸潤期睫狀充血病理變化過程典型體征臨床表現(xiàn)眼痛畏光眼瞼痙攣流淚視力下降角膜潰瘍形成角膜浸潤常用確診方法角膜刮灶片病變區(qū)活檢共焦顯微鏡角膜炎根據(jù)病因分類角膜炎教學查房角膜的生理特點透明性屈光特性敏感性損傷和修復代謝

角膜炎教學查房角膜炎的分類病毒性角膜炎：最常見的為單純皰疹性角膜炎，由單皰病毒引起；其次為帶狀皰疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的點狀角膜炎；還有沙眼病毒引起的角膜炎。細菌性角膜炎：引起本病的常見細菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等，由于細菌的毒力強，進展快，常引起急性化膿性角膜潰瘍，臨床上稱為“匍行性角膜潰瘍”；其次為綠膿桿菌引起的角膜潰瘍。角膜炎教學查房真菌性角膜炎：常見的致病真菌為曲霉菌，其次為鐮刀菌。由于本病早期癥狀較輕，發(fā)展緩慢，常被誤診，形成角膜潰瘍后，潰瘍表面呈牙膏樣或舌苔樣外觀為其特征。過敏性角膜炎：由先天性和過敏性因素引起，包括束狀角膜炎、深層角膜炎、硬化性角膜炎、角膜實質(zhì)炎等。角膜炎教學查房外傷及營養(yǎng)性角膜炎：包括角膜上皮剝脫、角膜軟化癥、神經(jīng)麻痹性角膜炎及暴露性。病因不明的角膜炎：包括蠶蝕性角膜潰瘍、卷絲狀和點狀角膜上皮剝脫等。角膜炎教學查房角膜潰瘍的臨床表現(xiàn)㈠自覺癥狀

顯著的畏光，急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼痙攣、流淚等刺激癥狀。

㈡體征

1.高度睫狀充血：角膜中央部膿瘍，結構模糊不清，前房內(nèi)有不同程度的積膿，呈黃色或淡綠色。

2.根據(jù)菌種不同，角膜上潰瘍的形成不一：綠膿桿菌性潰瘍呈環(huán)形，其周圍角膜高度水腫呈毛玻璃狀；匐行性潰瘍有灰黃色進展，邊緣呈潛行狀，其周圍的角膜仍透明。

3.匐行性潰瘍表面有灰黃色膿液附著，綠膿桿菌性潰瘍表面有大量黃綠色膿性分泌物粘著。

4.潰瘍向縱深發(fā)展使后彈力層膨出，潰瘍可在2～5天穿孔。角膜炎教學查房角膜炎最常見的并發(fā)癥前房積膿后彈力膜膨出角膜穿孔前極白內(nèi)障虹膜脫出角膜葡萄腫角膜瘺角膜血管的形成角膜炎教學查房

角膜穿孔的治療手術均在手術顯微鏡下進行。用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗結膜囊、創(chuàng)口及脫出的虹膜組織，清除角膜創(chuàng)口表面滲出物及脫出虹膜表面滲出物。在角膜傷口對側角膜緣做一穿刺口，通過穿刺口注入玻璃酸鈉以恢復前房。前房恢復后，創(chuàng)口小、虹膜脫出少者，虹膜即可復位。對于虹膜與角膜創(chuàng)口粘連較緊而不能復位者，可通過穿刺口，平行虹膜表面伸入小型虹膜整復器到對側虹膜根部，向角膜創(chuàng)口部位分離，將脫出虹膜組織復位。然后再注入玻璃酸鈉加深前房，用10-0尼龍線間斷縫合角膜創(chuàng)口達水密。角膜炎教學查房

對于大的角鞏膜創(chuàng)口，可首先在創(chuàng)口中心縫合固定，以減少玻璃酸鈉流失，再從穿刺口注入玻璃酸鈉，恢復前房，用10-0尼龍線間斷縫合角膜創(chuàng)口達水密。術中大部分病例未沖洗前房玻璃酸鈉。術后結膜下注射慶大霉素2萬u，地塞米松2.5mg，包扎。術后天天眼局部應用妥布霉素及地塞米松，并活動瞳孔。全身酌情應用抗生素及皮質(zhì)類固醇激素。如有白內(nèi)障待虹膜炎癥反應控制后行囊外摘除及人工晶體植入術。角膜炎教學查房

角膜潰瘍局部用藥角膜局部用藥的護理角膜潰瘍的主要治療方法是局部滴抗病毒、抗菌、營養(yǎng)角膜，促使角膜上皮生長的眼藥水。方法：每隔10～15min點眼藥1次，1h后改為每30min點眼1次，3h后每2h點眼1次，夜間在睡前使用眼藥膏點眼1次，可維持6～8h，待炎癥刺激癥狀減輕后每日點眼4次即可[1]。同時滴多種眼藥水時，每種眼藥水滴入后應間隔10min才能滴第2種眼藥水，避免結膜囊容納不了，使眼藥水外流而影響藥物療效。角膜炎教學查房當角膜內(nèi)皮水腫明顯時，用50%的葡萄糖液或5%的氯化鈉液等高滲溶液滴眼時，需單獨滴入眼內(nèi)，不要與其他眼藥水混滴，以免稀釋藥物，影響治療效果。滴眼藥水時，勿用手壓迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼藥水時，要壓迫淚囊1～2min，保證藥物療效。眼藥水不能直接滴在角膜表面，以免刺激角膜;混懸藥物應充分搖勻后再用，以免降低藥效。滴藥時，管口離眼球至少1～2cm，不可觸及眼瞼、睫毛，防止交叉感染。角膜炎教學查房角膜炎的護理措施角膜炎常用滴眼苭物，應注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進行滴用，以預防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。

保持結膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。

當角膜潰瘍進行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質(zhì)類的苭物接觸眼睛。

角膜炎教學查房嚴重角膜潰瘍，在滴眼時應減少對眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患者勿做屏氣動作，如咳嗽或便秘時，防止角膜穿孔。

恢復期可進行熱敷，使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，促進炎癥吸收和加強組織修復。

加強營養(yǎng)，多食富有維生素A、民、C的食品，如肝、胡蘿卜、水果、蔬菜等，增強機體抵抗力。

角膜炎教學查房培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預防重復感染，加重病痛，造成不良后果。

角膜炎應注重預防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護理不當，很容易發(fā)生角膜炎。角膜發(fā)炎后應及時去醫(yī)院檢查、治療、不能耽擱，以免影響視力。

角膜炎教學查房

健康教育(1)眼睛畏光、流淚、異物感明顯時，用眼墊遮蓋患眼，避免強光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房積液、積膿時，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴散。(3)注意眼部衛(wèi)生與休息，按時滴眼藥水。(4)注意手的清潔，不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免交叉感染。(5)