羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism課件

羊水栓塞

AmnioticFluidEmbolism90201426王思源1可編輯版OUTLINE

定義1誘因2病理3臨床表現(xiàn)4治療和預(yù)防6診斷52可編輯版定義羊水栓塞(AFE)是指分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起肺動脈高壓、休克、DIC、全身多器官功能障礙、猝死等一系列嚴重癥狀的綜合征,是產(chǎn)科少見且兇險的并發(fā)癥,產(chǎn)婦死亡率高達80%以上。3可編輯版誘因?qū)m腔壓力增高、子宮壁靜脈壁破裂高齡產(chǎn)婦過期妊娠

妊娠期高血壓胎盤早剝雙胎妊娠羊水過多使用宮縮劑多產(chǎn)婦4可編輯版病理1肺動脈高壓2變態(tài)反應(yīng)3DIC4多器官功能障礙5可編輯版肺動脈高壓2羊水進入靜脈系統(tǒng)3栓塞肺動脈引起肺動脈高壓、急性肺水腫、肺心病、右心衰、低血壓、低氧血癥1宮內(nèi)壓升高、子宮壁靜脈竇破裂Pathway6可編輯版孕期過敏反應(yīng)綜合征變態(tài)反應(yīng)BECDA血管活性物質(zhì)的釋放白三烯前列腺素TXA2—PGI2平衡失調(diào)內(nèi)皮素補體降低7可編輯版DIC妊娠晚期高凝狀態(tài)1st2nd

TXA2—PGI2平衡失調(diào)3rd羊水成分凝血激活酶作用8可編輯版全身多器官功能障礙少量羊水經(jīng)毛細血管、肺動脈入左心，引起體循環(huán)小栓塞MODF器官組織缺氧9可編輯版臨床表現(xiàn)嚴重程度與羊水進入母血的量、速度、羊水性質(zhì)以及對致敏物質(zhì)的反應(yīng)有關(guān)羊水進入母體的量多、速度快、含胎糞者：產(chǎn)婦僅尖叫一聲即死亡羊水少量進入：一過性過敏癥狀,隨宮縮羊水頻頻進入母體循環(huán),即出現(xiàn)典型癥狀，如呼吸困難、心悸、紫紺、煩躁、血壓下降、腦缺氧、抽搐，再嚴重則休克、死亡存活者有明顯出血傾向，如產(chǎn)后出血，出血量和休克癥狀不一致是羊水栓塞的臨床特點10可編輯版診斷既往體健,無心臟病史,有典型臨床表現(xiàn)(突然發(fā)生且不能解釋的呼吸困難、胸悶、寒戰(zhàn)、青紫、休克、心跳停止等)和下述任何1項者:產(chǎn)后出血、血不凝和(或)實驗室DIC指標陽性(即纖維蛋白原<1.6g/L,PT延長15秒以上,PLT進行性下降<100×109/L);在母血和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細胞、毳毛、粘液作為診斷標準;外周血涂片查找羊水成分,是簡單可靠的輔助診斷方法尸檢確診11可編輯版治療治療改善低氧血癥保持心輸出量和血壓防止血管內(nèi)凝血12可編輯版治療心理護理：搶救時鼓勵、安慰患者,爭取家屬的理解吸氧：立即面罩吸氧,氧流量4～6L/min,昏迷者行氣管插管或氣管切開,機械呼吸器正壓吸氧體位：半臥位,雙足下垂，休克者取臥位觀察生命體征的變化，每10～15min記錄1次,嚴格記錄出入量、出血量及性質(zhì)建立靜脈通道：取血化驗13可編輯版治療1抗肺動脈高壓阿托品1mg氨茶堿125mg罌粟堿30mg2抗變態(tài)反應(yīng)氫化可的松500mg地塞米松40mg3抗DIC肝素50mg鮮血400至800ml

4抗休克低分子右旋糖苷800ml靜點多巴胺維持血壓14可編輯版根據(jù)情況可經(jīng)陰道分娩,但應(yīng)做好搶救新生兒的準備準備剖宮產(chǎn)無法控制的出血,在抗休克的同時,做好子宮切除的術(shù)前準備工作產(chǎn)科處理第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程產(chǎn)后15可編輯版預(yù)防宮縮間歇期人工破膜剖宮產(chǎn)子宮切大口前先吸羊水應(yīng)考慮羊水栓塞的情況：(1)分娩時,破膜后寒戰(zhàn)、煩躁不安、嘔吐、出冷汗、干咳等癥狀;(2)突然發(fā)生且不能解釋的呼吸困難、咳嗽、吐粉紅色泡沫樣痰,以至昏迷、休克;(3)胎兒娩出后不明原因的產(chǎn)后出血,表現(xiàn)為子宮弛緩性收縮不良、流血不止、血液不凝。16可編輯版參考文獻羊水栓塞的診斷與治療王旭平邢成英中國婦幼保健2005年第20卷文章編號100124411(2005)2423277202羊水栓塞的發(fā)病機制及早期診欒秀平JournalofClinicalandExperimentalMedicineVol.5,No.3

Mar.2006羊水栓塞的發(fā)病機制及診治進展張華實用婦產(chǎn)科雜志2000年5月第16卷第3期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2000MayVol.16