診療區(qū)域常用物品和環(huán)境的消毒課件

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療區(qū)域常用物品和環(huán)境的消毒鹽城市第三人民醫(yī)院徐曉霞2016-04-081234567891011121314內(nèi)容提要：一、醫(yī)院消毒、滅菌的重要性二、消毒滅菌的基本原則三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌15醫(yī)院消毒、滅菌的重要性1、醫(yī)院消毒與滅菌是控制或減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段！2、尤其在控制或減少外源性醫(yī)院感染的發(fā)生方面發(fā)揮了重要的作用。醫(yī)院感染：內(nèi)源性、外源性16大家在關(guān)注什么？1、我們要關(guān)注物體表面消毒？2、誰在做？3、清潔還是消毒？4、怎樣消毒？5、我們要關(guān)注那些地方的消毒？大量的研究表明，在清潔的基礎(chǔ)上每天或定時(shí)進(jìn)行物體表面的消毒是必要的。17醫(yī)院環(huán)境的清潔清潔主要依靠機(jī)械作用，而90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”中，常規(guī)清潔旨在清除灰塵。制定清潔的頻率和清潔劑，用于清潔墻壁、地面、窗、床、簾子、屏幕、家具、浴室、衛(wèi)生間和重復(fù)使用的醫(yī)療器械。對(duì)于可能發(fā)生的污染，應(yīng)采取合適的方法進(jìn)行相應(yīng)水平的消毒?？蓪⑨t(yī)院分為四個(gè)區(qū)域。18醫(yī)院環(huán)境分區(qū)A區(qū)：不接觸病人的區(qū)域。正常的家居清潔（如管理部門，圖書館）。B區(qū)：非感染病人，非易感病人的護(hù)理區(qū)域。清潔的方法不能使灰塵飛揚(yáng)，濕式打掃。清潔劑溶液的使用可以提高清潔的質(zhì)量。血液、體液污染的區(qū)域在清潔前先消毒。C區(qū)：感染病人的區(qū)域（隔離病房）。使用清潔劑或消毒劑溶液清潔，每個(gè)房間有獨(dú)立的清潔用具。D區(qū)：高度易感病人的區(qū)域（保護(hù)性隔離）或監(jiān)護(hù)區(qū)域如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、早產(chǎn)兒室、創(chuàng)傷病房和血液透析病房。使用清潔劑或消毒劑溶液清潔，有獨(dú)立的清潔用具。19各種微生物在環(huán)境中的存活時(shí)間微生物名稱存活時(shí)間金葡，包括MRSA7d-7月銅綠6h-16月，干燥地面5周腸球菌，包括VRE5d-4月不動(dòng)桿菌3d-5月大腸桿菌1.5h-16月艱難梭菌（芽孢）5月結(jié)核分支桿菌1d-4月牛分支桿菌＞2月HIV＞7d

HBV1周20患者糞便中帶有MRSA時(shí)，

頻繁接觸物體表面MRSA檢出率床架100%血壓計(jì)袖帶88%電視遙控器75%床頭柜63%洗手盆63%21影響清潔與消毒效果的因素1、醫(yī)院環(huán)境微生物分布特點(diǎn)2、對(duì)消毒因子的敏感性3、微生物的數(shù)量及寄居部位4、消毒劑的濃度及殺菌能力5、消毒劑的溫度、PH值、相對(duì)濕度、水硬度….6、有機(jī)物7、消毒劑的作用時(shí)間8、生物膜22清潔、消毒的三個(gè)目的：1、去除微生物生長條件2、殺滅微生物3、阻斷微生物傳播途徑

加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境表面以及醫(yī)療儀器的清潔消毒、手衛(wèi)生、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育、病人周圍受污染的表面的清潔消毒作為預(yù)防暴發(fā)的措施。23常用術(shù)語：衛(wèi)生表面--所需清潔的表面，如地面、桌面、門把手等?？煞譃槭值皖l接觸衛(wèi)生表面和手高頻接觸衛(wèi)生表面。清潔—去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清洗—去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。24常用術(shù)語：消毒—?dú)缁蚯宄齻鞑ッ浇樯系牟≡⑸?，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌—?dú)缁蚯宄t(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。床單元消毒—對(duì)患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。25二、消毒滅菌的基本原則1.重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。（先清洗－再消毒滅菌）2.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品。（消毒—清洗—消毒）朊毒體：1mol/LNaOH60’氣性壞疽:0.1%-0.2%含氯消毒液30-45’；有明顯污染0.5％－1％60’26二、消毒滅菌的基本原則3、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法1.進(jìn)入人體無菌組織、器官：各種手術(shù)器械、敷料、縫針、縫線、穿刺針、活檢鉗。2.進(jìn)入脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品：介入導(dǎo)管、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體。3.接觸破損皮膚、破損黏膜的物品：清創(chuàng)縫合用物、換藥用物高度危險(xiǎn)物品滅菌：可殺滅一切微生物的方法。物理：熱力滅菌、電離輻射滅菌、等離子體滅菌化學(xué)方法：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；

27二、消毒滅菌的基本原則耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（更不能采取用消毒液擦拭消毒手術(shù)器械）解決方案：1.剪刀配備充足高壓蒸汽滅菌后備用。2.刀片、縫針可用一次性無菌刀片、縫針。存在問題：1.滅菌時(shí)間不能保證。2.消毒液使用過程中稀釋，濃度不夠。3.使用前滅菌水沖洗，易導(dǎo)致二次無污染。4.容器不清潔，未經(jīng)滅菌處理；消毒液不按時(shí)更換。28不能采用甲醛自然揮發(fā)法熏蒸消毒物品有毒；穿透性差；29二、消毒滅菌的基本原則與完整黏膜相接觸，如：胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、壓舌板、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道等。中度危險(xiǎn)物品中水平:碘伏、氯已定碘、醇類消毒劑、酚類。高水平：微波、紫外線、臭氧、含氯消毒劑、碘酊、過氧化氫、鄰苯二甲醛、中水平消毒：殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。高水平：可殺滅絕大多數(shù)芽孢。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒

30二、消毒滅菌的基本原則

與完整皮膚接觸器材。如：聽診器、血壓計(jì)袖帶、床面以及床頭柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等低水平消毒或做清潔處理。低水平消毒：殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法

低水平：季銨鹽類（苯扎溴銨）雙胍類消毒劑（氯已定）低度危險(xiǎn)物品31三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌32鹽城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

常用診療用品使用后消毒流程

33三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（一）一般診療用品的消毒:體溫表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，終末用500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘聽診器、血壓計(jì)：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用。

止血帶：清洗后用250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干。（雖然是低度危險(xiǎn)性物品，但常常被血液污染）。存在問題：不消毒，反復(fù)使用。34三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌壓舌板、開口器、舌鉗子——中度危險(xiǎn)性物品（耐高溫耐濕，高壓蒸汽滅菌易于保存）現(xiàn)狀：不消毒、酒精棉擦拭消毒。35三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌吸引瓶、引流瓶：先流動(dòng)水刷洗，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。痰盂、便器：專人專用，用后沖洗，出院終末消毒。先流動(dòng)水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，晾干。

先清洗再消毒36三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（二）換藥用物品消毒

1.換藥用的缸罐，每周更換2次。送供應(yīng)室清洗、消毒、高壓蒸汽滅菌。存在問題：1.容器不更換、不消毒。2.容器不清洗，連同沒用完的碘伏、酒精棉球一起高壓蒸汽滅菌。3.將未用完的碘伏、酒精棉球倒入新?lián)Q容器內(nèi)。37三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（二）換藥用物品消毒2.無菌持物鉗（鑷）持物鉗（鑷）干式保存，每4小時(shí)更換一次，有污染時(shí)及時(shí)更換。缸、罐、鉗（鑷）等清洗、消毒，高壓蒸汽滅菌。注意：不得用消毒液保存持物鉗（鑷）。一罐內(nèi)不得放多把鑷鉗。持物鉗（鑷）不能用于換藥。換藥缸（罐）不能代替換藥碗使用。38三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（二）換藥用物品的消毒

3.凡士林紗布不能用高壓蒸汽滅菌。解決辦法：因基層醫(yī)院基本無干熱滅菌設(shè)備。所以，選擇使用一次性凡士林無菌紗布39常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（三）麻醉用品

喉鏡、氣切導(dǎo)管、吸氧裝置等——中、高水平消毒喉鏡片：存在問題：1.用后不消毒或簡單沖洗，消毒液擦拭。2.便攜式氣管插管急救箱污跡斑斑，喉鏡消毒后裸放在急救箱內(nèi)，二次污染。解決方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，干燥后置于自封式塑料袋內(nèi)備用。40三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌氧氣濕化瓶：1、氧氣濕化瓶：濕化液用無菌水每天更換。濕化瓶每周消毒更換1次。流動(dòng)水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥、保存于自封袋內(nèi)備用。2、長期吸氧患者氧氣連接管每次用后清水清潔、晾干備用。3、一次性吸氧裝置每周更換一次。41三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（四）手術(shù)器械——一用一滅菌一般器械清洗：1、器械首選機(jī)械清洗2、精密和有機(jī)物污染較重器械應(yīng)手工清洗3、有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆卸到最小單位進(jìn)行清洗。4、手工清洗按照沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟進(jìn)行5、復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機(jī)、高壓水槍清洗。應(yīng)取消在手術(shù)室洗，由供應(yīng)室集中清洗刀片、縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌42三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（四）手術(shù)器械——一用一滅菌一般器械消毒滅菌選擇

1、對(duì)耐熱、耐濕的物品壓力蒸汽滅菌2、對(duì)耐熱不耐濕的采用干熱滅菌3、對(duì)不耐熱、耐濕的首選低溫滅菌，無條件的可采用滅菌劑浸泡滅菌。43三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（四）手術(shù)器械——一用一滅菌銳利器械清洗1、手工清洗或機(jī)械清洗2、穿刺針內(nèi)腔用高壓水（氣）槍沖洗、超聲波清洗。3、眼科精細(xì)器械不宜超聲波清洗。銳利器械消毒滅菌1、壓力蒸汽滅菌2、嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌44三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（五）床單、被褥處理—一人一用一消毒1、直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。長期住院每周更換。換下的床單等置于污衣袋內(nèi)，不要隨地亂扔。2、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；

暴曬6小時(shí)；紫外線照射30-60分鐘45三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌(六)環(huán)境與物體表面的消毒1、空氣消毒方法：

⑴

、開窗通風(fēng)：每日上、下午開窗通風(fēng)二次，每次20-30分鐘。⑵、自然通風(fēng)不良時(shí)可安裝通風(fēng)設(shè)備如風(fēng)機(jī)、風(fēng)扇。

⑶、

必要時(shí)使用對(duì)動(dòng)態(tài)空氣消毒器或紫外線。46三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌(六)環(huán)境與物體表面的消毒空氣消毒注意：

不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。

過濾網(wǎng)要定期清洗！47紫外線消毒燈的安裝和使用紫外線燈管安裝的數(shù)量存在問題：安裝數(shù)量隨意性。正確的安裝的數(shù)量：按照1.5w／m3計(jì)算。例：6m×5m×3m=90m3(90×1.5)÷30=4.5≈5支此房間應(yīng)安裝5支30W紫外線燈管。保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮膚的保護(hù)。（最好在無人情況下使用）定期監(jiān)測（每半年監(jiān)測1次）紫外燈的照射強(qiáng)度，使用中的強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2、新燈管強(qiáng)度≥90μW/cm2

。48三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌紫外燈的照射強(qiáng)度監(jiān)測:試紙法：測定時(shí)，打開紫外線燈管5min待其穩(wěn)定后，將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1m中央處，將有圖案一面朝向燈管，照射1分鐘。(注意眼睛和皮膚的防護(hù))結(jié)果判斷：紫外線燈照射后，圖案中的紫外線光敏紙色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色。將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊相比，即可測知紫外線燈輻照強(qiáng)度值是否達(dá)到使用要求。1m49三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌紫外燈的照射強(qiáng)度監(jiān)測:注意事項(xiàng)：1、指示卡照射后應(yīng)在監(jiān)測當(dāng)時(shí)觀察顏色變化情況；2、開啟包裝后，未用完的指示卡應(yīng)及時(shí)用黑色紙包裝；3、防止指示卡與化學(xué)物質(zhì)和塑料膜直接接觸；4、指示卡應(yīng)置于陰涼、干燥、避光處保存；5、過期、褪色后的指示卡不得使用。50紫外線監(jiān)測儀：直接讀取強(qiáng)度數(shù)據(jù)（由當(dāng)?shù)丶部刂行谋O(jiān)測）51三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌(六)環(huán)境與物體表面的消毒

2、地面清潔消毒方法：

⑴、清掃清水拖地⑵、消毒方法：用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒

清潔頻率：

⑴日濕式清掃2次以上

⑵有污染隨時(shí)清掃消毒。地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物再使用消毒劑覆蓋消毒。52三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌(六)環(huán)境與物體表面的消毒消毒溶液配制：

1、采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（

1000ml加1片——500mg/L）。2、量好刻度：準(zhǔn)確、減少工作量、避免隨意性。5000ml53半分鐘內(nèi)比色，超過1分鐘逐漸退色。54三、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌(六)環(huán)境與物體表面的消毒3、病歷夾、病歷車

⑴、保持清潔⑵、消毒方法：