骨科常規(guī)操作規(guī)范

骨科臨床基本技術(shù)操作規(guī)范一．石膏繃帶固定[包扎前準(zhǔn)備]1．物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40℃2．患者的準(zhǔn)備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。[固定時(shí)注意事項(xiàng)]1．先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀?，并保持該位置直至石膏包扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。2．纏繞石膏時(shí)要按一定方向沿肢體表面滾動(dòng)，切忌用力抽拉繃帶，并隨時(shí)用手抹平，使各層相互粘合。3．在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動(dòng)時(shí)要防止石膏折斷，過(guò)床后要用枕頭或沙袋墊平。4．石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。6．為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘干。7．石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個(gè)關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于觀察。8．術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個(gè)小時(shí)。如有下列情況，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)或拆除石膏。(1)肢體明顯腫脹或劇痛。（壞疽及缺血性攣縮）(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3)不明原因的高熱。（壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎）9．石膏松動(dòng)、變軟失效，應(yīng)及時(shí)更換。10．應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)并抬高患肢，固定部位的肌肉應(yīng)作主動(dòng)收縮、舒張的鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。二牽引術(shù)[適應(yīng)證]1．長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需要維持對(duì)位者。如股骨干大斜形骨折。2．骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復(fù)位。如頸椎骨折脫位。3．需要矯正或預(yù)防肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)畸形。4．軟組織攣縮引起的畸形。5．某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。[牽引方法]1．骨牽引：小孩易損傷骨骺，應(yīng)慎用。(1)穿針部位：1)脛骨結(jié)節(jié)：由脛骨外側(cè)，自腓骨頭和脛骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)的中點(diǎn)(自脛骨結(jié)節(jié)下1CM畫(huà)一條與脛骨結(jié)節(jié)縱軸垂直的橫線(xiàn)，在縱軸兩側(cè)各3CM左右處，與垂線(xiàn)的交點(diǎn))由外向內(nèi)側(cè)穿入，注意勿損傷腓總神經(jīng)。2)跟骨：踝關(guān)節(jié)置于中立位，自?xún)?nèi)髁尖端和足跟后下緣連線(xiàn)中點(diǎn)，由內(nèi)向外穿入，注意勿損傷脛后動(dòng)脈及脛神經(jīng)。3)股骨髁上：內(nèi)上髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方一橫指處進(jìn)入（畫(huà)髕骨上緣1CM處與股骨垂直的橫線(xiàn)，畫(huà)沿股骨內(nèi)髁隆起最高點(diǎn)與髕骨上緣橫線(xiàn)相交的垂線(xiàn)，兩線(xiàn)交點(diǎn)）由內(nèi)向外，注意勿損傷動(dòng)脈。(2)操作方法：1)放好體位，劃標(biāo)線(xiàn)記，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。2)手術(shù)者在牽引針進(jìn)出口處，采用局部浸潤(rùn)麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。3)術(shù)者用骨鉆，將牽引針直接穿入皮膚，按進(jìn)出口位置，垂直于骨干鉆入。4)用酒精紗塊保護(hù)針的皮膚接觸點(diǎn)。5)安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進(jìn)行牽引。床腳抬高。2．清創(chuàng)：用刀、剪等器械清除污染和失活組織，按方向、層次循序進(jìn)行。3．沖洗：(1)用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面。(2)傷口時(shí)間較長(zhǎng)或某些特殊類(lèi)型的創(chuàng)傷，再次用雙氧水清洗。(3)更換手術(shù)臺(tái)最上層無(wú)菌單，更換用過(guò)的器械，術(shù)者更換手套。五．關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)1、目的及用物準(zhǔn)備（1）目的：①檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,以明確診斷。②抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達(dá)到減壓。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進(jìn)行治療。（2）用物準(zhǔn)備：①常規(guī)消毒治療盤(pán)1套。②無(wú)菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、5ml和20ml注射器、洞巾、紗布。③其它用物。無(wú)菌手套、1%利多卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。2、操作與護(hù)理與各關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)（1）操作護(hù)理：①向病人做好解釋?zhuān)檻]，取得合作。②按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。③協(xié)助術(shù)者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，戴無(wú)菌手套，鋪好洞巾，穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。④施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。⑤穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當(dāng)固定。⑥取積液做細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。⑦整理用物，安置病人，及時(shí)將標(biāo)本送檢。（2）各關(guān)節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)積液波動(dòng)多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動(dòng)最明顯處刺入。①肩關(guān)節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)積液波動(dòng)多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動(dòng)最明顯處刺入。②肘關(guān)節(jié)穿刺：A、后側(cè)穿刺。屈肘90°,在尺骨鷹嘴和肱骨外髁之間刺入;或屈肘45°,自尺骨鷹嘴突近端穿過(guò)肱三頭肌腱刺入鷹嘴窩。B、外側(cè)穿刺。前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，觸到橈骨小頭，在其近端與肱骨頭之間自外側(cè)刺入。③腕關(guān)節(jié)穿刺；A、背側(cè)穿刺。在伸拇指長(zhǎng)肌肌腱的尺側(cè)，橈骨下緣的凹陷處垂直刺入。B、尺側(cè)穿刺。在尺骨莖突下尺側(cè)屈腕肌和尺側(cè)伸腕肌之間刺入。④髖關(guān)節(jié)穿刺：A、前側(cè)穿刺。取仰臥位，雙下肢盡量伸直，在腹股溝韌帶稍下方，觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)后，在外側(cè)1cm處垂直刺入可達(dá)股骨頭，稍后退即可抽出關(guān)節(jié)液。B、后側(cè)穿刺。自股骨大粗隆中央與髂后上棘連線(xiàn)的中外1/3