急診醫(yī)學(xué)科創(chuàng)傷救護技術(shù)操作規(guī)范2023版

急診醫(yī)學(xué)科創(chuàng)傷救護技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)止血

第二節(jié)包扎.

第三節(jié)外傷固定術(shù).

第四節(jié)搬運傷員的技術(shù).

第五節(jié)轉(zhuǎn)運傳染病患者的防護與消毒隔離

第一節(jié)止血

【概述】

急性大出血是人體受傷后早期致死的主要原因，巾等口徑血管損傷出血，可

導(dǎo)致或加重休克。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)太動脈出血時，如頸動脈、鎖骨下動脈、腹主動脈、

股動脈等出血，可于2?5min死亡。因此，當(dāng)人體受到外傷時，首要的應(yīng)確保呼

吸道通暢和立即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而導(dǎo)致的休克，甚至

死亡。

【適應(yīng)征】

全身各處的非正常性出血。

【禁忌證】

出血量對生命影響不大，但若止血，對局部組織壓迫較嚴重且影響功能的。

【操作方法】

為更加適應(yīng)現(xiàn)場及時、有效地搶救外傷出血傷員的需要，介紹以下幾神簡便

可行、有效的止血方法。

1.指壓止血法指搶救者用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使

血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法，止

住血后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血

法等。這種方法僅是一種臨時的，用于動脈出血的止血方法，不宜持久采用。下

面是根據(jù)不同的出血部位采用的相應(yīng)的指壓止血法。

⑴潁動脈止血法：一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方

凹陷處，可感覺的動脈搏動，其余四指同時托住下頒。本法用于頭部發(fā)際范圍

內(nèi)及前額、潁部的出血。

(2)頜外動脈止血法：一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頒角前上方約

1.5cm處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜。本法用于頜部及顏面部

的出血。

⑶頸動脈止血法：用拇指在甲狀軟晉，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣

之間的溝內(nèi)搏動處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、

頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。止匕外，不得

同時壓迫兩側(cè)頸動脈。

⑷鎖骨下動脈止血法：用拇指在鎖骨上窩搏動處向下垂直壓迫，其余四

指固定肩部。本法用于肩部、腋窩或上肢出血。

⑸肱動脈止血法：一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬

高上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處，向肱骨方向垂直壓迫。本

法用于手、前臂及上臂中或遠端出血。

(6)尺、棱動脈止血法：雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動脈搏動處垂直壓

迫。本法用于手部的出血。

(7)股動脈止血法：用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點稍下方、大腿根部

搏動處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。

(8)胭動脈止血法：用一手拇指在胭窩橫紋中點處向下垂直壓迫。本法用于小

腿或足部出血。

⑼足背動脈與脛后動脈止血法：用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處

(足背動脈)，以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處(脛后動脈)。本法用于足部出血。

(10)指動脈止血法：用一手拇指與示指分別壓迫指根部兩側(cè)。本法用于手

指出血。

2.加壓包扎止血法傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等

折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎,

以停止出血為度。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有

碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷、

3.填塞止血法用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填寒在傷口內(nèi)，再用繃帶或三

角巾等進行加壓包扎，松緊以達到止血目的為宜，本法用于中等動脈出血。大、

中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴重時，還可直接用于不能采用指壓止血法

或止血帶止血法的出血部位。

4.止血帶止血法是四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方

法無效時。但如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴重并

發(fā)癥。

結(jié)扎止血帶的操作方法

⑴充氣止血帶：如血壓計袖帶，其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，

并容易控制壓力，放松也方便。

(2)橡皮止血帶，可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉

塞，但管徑過細易造成局部組織損傷。操作時，在準備結(jié)扎止血帶的部位加好襯

墊，以左手拇指、示指和中指拿奸止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏

繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手示、中

指提緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另

一端，使之更加牢固。

(3)絞緊止血法：如無橡皮止血帶，可根據(jù)當(dāng)時情況，就便取材，如三角巾、

繃帶、領(lǐng)帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當(dāng)做止血帶使用。上止血帶的部

位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一

端插入活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的

另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可。

【注意事項】

1.止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊

纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。

2.結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端(上方)。上肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂

的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位，以免損傷撓神經(jīng)；下肢大

動脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎

在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。

3.結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過

緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達不到止血目的。

4.為防止遠端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時間，一般

止血帶的使用時間不宜超過2s3h,每隔40s50min松解一次，以暫時恢

復(fù)遠端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。

止血帶松解l~3min后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時，如仍

有大出血者或遠端肢體已無保留可能，在搬運途中可不必再松解止血帶。

5.結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時間，盡快送

往醫(yī)院。

6.解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進行。如

組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。

7.若一種方法無效可考慮多種方法聯(lián)合使用。

8.止血的同時要給予輸液抗休克治療。

第二節(jié)包扎

【概述】

包扎的目的是保護傷口，免受再次污染。固定敷料和夾板的位置。包扎時

施加壓力，以起到止血作用，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件0扶托受傷的肢體，使

其穩(wěn)定，減少痛苦。包扎的材料分別有制式材料（如三角巾、四頭帶、繃帶等）

和就便材料兩種，我們主要講述:-:角巾和繃帶這兩種材料的基本用法。

【適應(yīng)證】

開放性的傷口，出血較多，骨關(guān)節(jié)損傷需固定時。

【禁忌證】

較深或感染較重的傷U,若出血不是很多，可以將傷門暴露。

【操作方法】

1.各部位三角巾急救包包扎法三角巾制作簡單，使用方便，掌握容易，

包扎面積大。三角巾的用處很廣泛，它不僅是較好的包扎材料，還可作為固定夾

板、敷料和代替止血帶用。三角巾急救包使用方法是：先把三角巾的封皮撕開,

然后打開2角巾，將三角巾敷料蓋在傷口上,進行包扎;述可將三角巾疊成帶狀、

燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。這些形狀多用于肩部、胸部、腹股溝部和臀

部等處。使用三角巾，兩底角打結(jié)時應(yīng)為外科結(jié)，比較牢固，解除時可將其一側(cè)

邊和其底角拉直，即可迅速地解開。

⑴頭部包扎法

①頭巾式包扎法：將三角巾底邊的中點放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕

后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞

耳上到額部拉緊打結(jié)。最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)或用安全針或膠布固定。

②腦組織膨出的包扎法：遇有腦組織從傷口膨出，不可壓迫包扎，要先用

大塊消毒濕紗布蓋好，然后再用紗布卷成保護圈，套住膨出的腦組織，再用三角

巾包扎。

③頭頂下領(lǐng)包扎法：將二角巾底邊齊眉，頂角向后蓋頭上，兩底角經(jīng)兩耳

上緣拉向頭后部，在枕部交叉壓住頂角，再經(jīng)兩耳垂下向前拉，一底角包繞下頜

到對側(cè)耳垂前下，與另一底角十字交叉后，又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié)，再

將頂角反折到頭頂部，與兩底角相遇打結(jié)。

(2)面部包扎法

①單側(cè)面部包扎法：將三角巾對折雙層，一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上，另

一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后，用底角與頂角打結(jié)，然后將底邊的另一半反

折向下包蓋面部，并繞頻下用底角與頂角在耳上打結(jié)。

②面具式包扎法：用于廣泛的面部損傷或燒傷。方法是將三角巾的頂部打

結(jié)后套在下須部，罩住面部及頭部拉到枕后，將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié),

然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗。

⑶眼部包扎法

①單眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，以2/3向下斜放在傷眼

上，將下側(cè)較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，長端繼續(xù)沿著

額部向后繞至健側(cè)潁部，短端反折環(huán)繞枕部至健側(cè)潁部與長端打結(jié)。

②雙眼包扎法:將三角巾折成四指寬的帶狀巾，將中央部蓋在一側(cè)傷眼上，

下端從耳下繞到枕后，再經(jīng)對側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞過頭部到對

側(cè)耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對側(cè)耳上或枕

后打結(jié)，也可用帶狀巾做交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬

的帶狀巾橫向繞頭兩周，于一側(cè)打結(jié)。

(4)胸背部包扎法：三角巾包扎法。用三角巾包扎前胸部或背部，可以大

面積覆蓋傷口創(chuàng)面，但不能加壓，加壓包扎將影響呼吸運動。

①一側(cè)胸部傷包扎法：傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上，然后把

左右底角從兩腋窩拉過到背后(左邊要長一些)打結(jié)。再把頂角拉過肩部與雙底

角結(jié)系在一起?；蚶庙斀切c其打結(jié)。如果是左胸，就把頂角放在左肩上。

使用在左背和右背也和胸部一樣，不過其結(jié)應(yīng)打在胸前。

②全胸部包扎法：用一個大三角巾的頂角在中間直向剪開25-30cm,分

別放在頸部左右兩邊，然后把基底的左右兩角在背后打一半結(jié)，再把本結(jié)兩角上

提和頂角撕開的兩頭相結(jié)。

(5)肩部包扎法：三角巾包扎法。先把三角巾的中央放于肩部，頂角向頸部，

底邊折疊二橫指寬橫放在上臂上部，兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié)，然后把頂角拉緊經(jīng)

背后繞過對側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下，借助系帶與兩底角打結(jié)。

⑹腹部包扎法：把三角巾橫放在腹部，將頂角朝下，底邊置于臍部，拉緊

底角，圍繞到腰后打結(jié)，頂角經(jīng)會陰拉至臀部上方，用底角余頭打結(jié)。此法也

可包扎臀部，不同的是頂角和左右兩底角在腹部打結(jié)。

(7)單側(cè)臀部包扎法：將三角巾置于大腿外側(cè)，中間對著大腿根部，將頂角

系帶圍繞纏扎，然后將下邊角翻上拉至健側(cè)骼崎部與前角打結(jié)。

⑻四肢包扎法

①前臂及上臂包扎法：此法用于上肢大面積損傷，如燒傷等。將三角巾一底

角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長些備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上,

頂角包裹傷肢，前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。

②手部包扎法：將傷手平放在三角巾中央，手指指向頂角，底邊橫于腕部，

再把頂角折回拉到手背上面，然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到

手腕的左右兩側(cè)纏繞打結(jié)。

③足部包扎法：與手的包扎法相似。

④小腿及以下部位包扎法：腳朝向三角巾底邊，把腳放近底角底邊一側(cè)，提

起頂角與較長一側(cè)的底角交叉包裹，在小腿打結(jié)，再將另一底角折到足背，繞腳

腕與底邊打結(jié)。

⑤膝部包扎法：根據(jù)傷情把三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀巾，將帶的中段

斜放在傷部其兩端分別壓住上下兩邊，兩端于膝后交叉，一端向上，一端向下，

環(huán)繞包扎，在膝后打結(jié)，呈“8”字形。

(6)大腿根部包扎法：把三角巾的頂角和底邊中部(稍偏于一端)折疊起來，

以折疊緣包扎大腿根部，在大腿內(nèi)側(cè)打結(jié)。兩底角向上，一前一后，后角比前角

要長，分別拉向?qū)?cè)，在對側(cè)骼骨上緣打結(jié)。

⑦肢體殘端包扎法：可用風(fēng)帽式包扎法。

(9)三角巾懸臂帶

①大懸臂帶：將前臂屈曲用三角巾懸吊于胸前，叫懸臂帶，用于前臂損傷

和骨折。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部，底邊和軀干平行，上端越過肩部，頂角

對著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部，下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩

部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。再將頂角折回，用別針固定。

②小懸臂帶，將三角巾折疊成帶狀吊起前臂的前部(不要托肘部)，適用于

肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。

2.全身各部位繃帶包扎法繃帶也叫卷軸帶，是常用的包扎材料之一，尤

其是平時用的較多。繃帶適用于頭頸及四肢的包扎，可隨部位的不同變換不同

的包扎方法。使用適當(dāng)?shù)睦?，將保護傷口的敷料固定及達到加壓止血的目的。

因此，繃帶有保護傷口、壓迫止血、固定敷料和夾板的功能。

(1)繃帶的基本包扎法

①環(huán)繞法(也叫環(huán)形帶)：把繃帶做環(huán)形重疊的纏繞。多用在胸、腹部和粗

細相等的部位。各種不同的繃帶的開始和終了都用這種纏法。要使繃帶牢固，環(huán)

形包扎的第一圈可以稍斜纏繞，第二、三圈用環(huán)形，并把斜出圈外的繃帶的一角

折回圈里，再重疊纏繞，這樣就不會滑脫了。

②螺旋法：把繃帶逐漸上纏，每圈蓋住前圈的1/3?1/2,成螺旋形，

用在粗細差不多的部位。如粗細相差較大時，可采用反折包扎法，并把反折排在

一條線上，呈人字形。

③“8”字帶：在彎曲關(guān)節(jié)的上下方，把繃帶由下而上，成“8”字形采回地

纏繞。

(2)全身各部位繃帶包扎法

①頭頂部包扎法：風(fēng)帽式繃帶，先將一條長約0.5m的繃帶放在頭上,

兩端經(jīng)兩耳前方下垂由助手拉住固定。另一繃帶繞頭一圈。當(dāng)繃帶纏到右側(cè)軸帶

時，繃帶繞過軸帶經(jīng)前額上部到左側(cè)軸帶繞過左側(cè)軸帶再轉(zhuǎn)向后頭部，然后再

轉(zhuǎn)向右頭部到右側(cè)軸帶，再繞過軸帶與第二道繃帶并行并壓蓋呈屋瓦狀。反復(fù)

纏扎直到把頭發(fā)全部蓋住為止。最后將繞頭繃帶繞幾圈后固定。軸帶的兩個頭在

下頜下面打結(jié)。風(fēng)帽式繃帶固定性好，傷員后送途中或煩躁不安的傷員均宜選用。

②眼部包扎法

單眼包扎法，先將繃帶在額部纏兩圈作為固定用，然后自健側(cè)耳上斜經(jīng)頭后

到傷側(cè)耳下，再斜行向上經(jīng)頰到鼻梁處，將傷眼部覆蓋，再環(huán)繞頭部一周，如此

反復(fù)纏繞，每圈覆蓋前一圈的1/3~1/2,直至傷眼包扎妥善，最后環(huán)繞

頭部數(shù)周打結(jié)或用布固定。

雙眼包扎:用繃帶先環(huán)繞頭部數(shù)周，從頭后、耳下、頰部、鼻梁，再環(huán)繞頭

部，經(jīng)鼻梁到對側(cè)頰部、耳下、頭后到前額。如此反復(fù)包扎成“8”字形，每圈

覆蓋前一圈的1/3至1/2,直至雙眼均包扎妥善，最后環(huán)繞頭部數(shù)周打結(jié)。

③下頡包扎法：從一側(cè)枕部開始，經(jīng)枕骨粗隆下方，斜向?qū)?cè)耳后繞到頭

頂，再經(jīng)頭頂部到起始部，繼續(xù)經(jīng)頸后到下頒部，再到頸后成“8”字形環(huán)

繞。如此反復(fù)纏繞將下頡部固定妥善。

④肘部“8”字形包扎法：于肘上環(huán)繞，斜經(jīng)肘前向下，環(huán)繞肘下部，然后

斜經(jīng)肘內(nèi)側(cè)及肘后至開始處。如此反復(fù)包扎，直至肘內(nèi)側(cè)均被包蓋，最后于開

始處環(huán)繞打結(jié)。

⑤手部包扎法

半手套式包扎法：先在指部環(huán)繞，從小指側(cè)經(jīng)手背向拇指根部、向掌面繞至

背側(cè)，再繞經(jīng)示指基部，繞到小指側(cè)，如此反復(fù)纏繞，每圈覆蓋前一圈的1

/3~1/2o然后經(jīng)手背至腕，環(huán)繞腕部，在腕部打結(jié)。

拇指包扎法：先于腕部環(huán)繞，經(jīng)手腕掌側(cè)、拇指撓側(cè)，至手背虎口處，斜繞

向拇指端，再經(jīng)手背至腕，繞經(jīng)拇指撓側(cè)至拇指。如此反復(fù)包扎，直至覆蓋完全，

最后在腕部打結(jié)。

⑥足部包扎法：先于踝部環(huán)繞2s3周，再經(jīng)足背至姆趾基部，然后環(huán)繞足

趾基部，斜經(jīng)足背至開始處。如此反復(fù)包扎，覆蓋足背與足弓。最后于踝部打結(jié)。

殘端包扎法：于殘端近側(cè)關(guān)節(jié)下方用繃帶環(huán)繞數(shù)周后，先以螺旋纏法固定包

扎殘端的敷料，再在關(guān)節(jié)下側(cè)環(huán)繞一圈。然后將繃帶反折由近端到遠端，再由遠

端到近端成扇形，如此反復(fù)包扎，直至將殘端完全覆蓋打結(jié)。

(3)腹部內(nèi)臟脫出的包扎方法：當(dāng)腹部受到撞擊、刺傷時，腹腔內(nèi)的器官如

結(jié)腸、小腸脫出體外，這時不要將其壓塞回腹腔內(nèi)，而要采用特殊的方法進行包

扎。先用大塊的紗布覆蓋在脫出的內(nèi)臟上，再用紗布卷成保護圈，放在脫出的

內(nèi)臟周圍，保護圈可用碗或皮帶圈代替，再用三角巾包扎。傷賢取仰臥位或半臥

位，下肢屈曲，盡量不要咳嗽，嚴禁飲水進食。

(4)異物刺入體內(nèi)的包扎方法：異物包括刀子、匕首、鋼筋、鐵棍以及其他

因意外刺入體內(nèi)的物體。異物刺入胸背部，易傷及心臟、肺、大血管；刺入腹部，

易傷及肝、脾等器官；刺入頭部，易傷及腦組織。異物刺入體內(nèi)后，切忌拔出異

物再包扎。因為這些異物可能刺中重要器官或血管。如果把異物拔出，會造成出

血不止。

正確的包扎方法是:先將兩塊棉墊或替代品安放在異物顯露部分的周圍，盡

可能使其不搖動，然后用棉墊包扎固定，使刺入體內(nèi)的異物不會脫落，還可制作

環(huán)形墊，用于包扎有異物的傷口，避免壓住傷口中的異物。搬運中絕對不許擠撞

傷處。

【注意事項】

1.迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。

2.妥善處理傷口，應(yīng)注意消毒，防止再次污染。

3.所用包扎材料應(yīng)保持無菌，包扎傷口要全部覆蓋包全。

4.包扎的松緊度要適當(dāng)，過緊影響血液循環(huán)，過松敷料易松脫或移動。

5.包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面，避免在傷口處

或坐臥受壓的地方。

6.包扎傷口時，動作要迅速、敏捷、謹慎，不要碰撞和污染傷口，以免引起

疼痛、出血或污染。

第三節(jié)外傷固定術(shù)

【概述】

外傷后的固定是與止血、包扎同樣重要的基本的救護技術(shù)。過去認為，固定

術(shù)是針對骨折的治療方法,其實，固定術(shù)不僅可以固定骨折,防止骨折斷端移位，

造成其他嚴重損傷，還能對關(guān)節(jié)脫位、軟組織的挫裂傷起到固定、止痛的效果。

良好的固定可以減少血管神經(jīng)的繼發(fā)性損傷，便于傷員搬運。

急救固定材料分為四種：

⑴木制夾板：最常用的固定材料。有各種長短不同的規(guī)格以適合不同部位

的箱要。

(2)塑料夾板：事先用熱水浸泡軟化，塑形后托住受傷部位包扎，冷卻后塑

料夾板變硬起到固定作用。

⑶頸托：專門用于固定頸椎，頸椎外傷后，懷疑頸椎骨折或脫位時必須用

頸托固定，緊急情況下，可就地聯(lián)材，用硬紙板、衣物等做成頸托而起到臨

時固定的作用。

⑷充氣夾板：為一種筒狀雙層塑料膜，使用時將塑料膜套在需要固定的

肢體外，擺好肢體的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向進氣閥吹氣，充氣后立

刻變硬而達到固定的目的。

【適應(yīng)證】

四肢的骨關(guān)節(jié)損傷，包括骨折脫位、神經(jīng)血管損傷、嚴重的軟組織挫裂傷,

脊椎骨折，脊髓損傷。

【禁忌證】

大出血休克，須先止血、輸液，維持生命體征穩(wěn)定后，再行固定。

【操作方法】

1.上臂的固定

⑴病人手臂屈肘90°,用兩塊夾板固定傷處，一塊放在上臂內(nèi)側(cè)，另一塊

放在外側(cè)，然后用繃帶固定。

⑵如果只有一塊夾板，則將夾板放在外側(cè)加以固定。

(3)固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。

(4)如果沒有夾板，可先用三角巾懸吊，再用三角巾把上臂固定在身體匕。

2.前臂的固定

⑴患者手臂屈肘90°,用兩塊夾板固定傷處，分別放在前臂內(nèi)外側(cè)，再用

繃帶纏繞固定。

(2)固定好后，用繃帶或二角巾懸吊傷肢。

(3)如果沒有夾板，可利用三角巾加以固定。三角巾上放雜志或書本，前

臂置于書本上即可。

3.大腿的固定

⑴將傷腿伸直，夾板長度上至腋窩，下過足跟，兩塊夾板分別放在大腿

內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。

(2)如無夾板，可利用另一未受傷的下肢進行固定。

4.小腿的固定

⑴將傷腿伸直，夾板長度上過膝關(guān)節(jié)，下過足跟，兩塊夾板分別放在小腿

內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾罔定。

(2)如無夾板，可利用另一未受傷的下肢進行固定。

5.脊椎的固定和搬運在脊椎受傷后，容易導(dǎo)致骨折和脫位，如果不加固

定就搬動，會加重損傷。搬運時，要由醫(yī)務(wù)人員負責(zé)，并指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場人員3

人以上實施.不要使脊柱受牽拉、擠壓和扭曲的力量。

⑴頸部的固定：用頸托固定。或用硬紙板、衣物等做成頸托而起到臨時固

定的作用。

⑵胸腰部的固定：胸腰部用沙袋、衣物等物放至身體兩旁，再用繃帶固定

在擔(dān)架上，防止身體移動。懷疑脊椎損傷，切忌扶傷員行走或躺在軟擔(dān)架上。

【注意事項】

1.有開放性的傷U應(yīng)先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的嚴重情況

先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。

2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應(yīng)就地固定，切總隨便移動傷員。

3.固定應(yīng)力求穩(wěn)定牢固，固定材料的長度應(yīng)超過固定兩端的上下兩個關(guān)節(jié)。

小腿固定，固定材料長度超過踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)；大腿固定，長度應(yīng)超過膝關(guān)節(jié)和

髓關(guān)節(jié)；前臂固定，長度超過腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)；上臂固定，長度應(yīng)超過肘關(guān)節(jié)和

肩關(guān)節(jié)。

4.央板和代替夾板的器材不要直接接觸皮膚，應(yīng)先用棉花、碎布、毛巾等軟

物墊在夾板與皮膚之間，尤其在肢體彎曲處等間隙較大的地方，要適當(dāng)加厚墊襯。

第四節(jié)搬運傷員的技術(shù)

【概述】

危重傷員經(jīng)現(xiàn)場搶救后，須安全、迅速送往醫(yī)院進一步搶救、治療。如果搬

運方法不得當(dāng)，可能事與愿違，前功盡棄，造成傷員的終身殘疾，甚至危及生命。

因此，要采用正確的搬運方法，使傷員的傷情不再加重。

【適應(yīng)證】

適合于特殊傷員的搬運。

【禁忌證】

傷員傷情很重，生命體征很不穩(wěn)定，搬運工具未準備好。

【操作方法】

1.搬運傷員常用的工具及方法

⑴升降擔(dān)架、走輪擔(dān)架：為目前救護車內(nèi)裝備的擔(dān)架，符合病情需要，便

于患者與傷員躺臥。因擔(dān)架自身重量，搬運時比較費力。

(2)鏟式擔(dān)架￡由左右兩片鋁合金板組成。搬運傷員時，先將傷員放置在平

臥位，固定頸部，然后分別將擔(dān)架的左右兩片從傷員側(cè)面插入背部，扣合后再搬

運。

⑶負壓充氣墊式固定擔(dān)架:使用負壓充氣墊式固定擔(dān)架是搬運多發(fā)骨折及脊

柱損傷傷員的最好工具。充氣墊可以適當(dāng)?shù)毓潭▊麊T的全身，使用時先將墊充

氣后鋪平，將傷員放在墊內(nèi)，抽出袋內(nèi)空氣，氣墊即可變硬，同時傷員就被牢靠

固定在其中，并可在搬運途中始終保持穩(wěn)定。

⑷徒手搬運

①單人搬運法：適用于傷勢比較輕的傷病員，采取背、抱或扶持等方法。

②雙人搬運法：一人搬托雙下肢，一人搬托腰部。在不影響傷病的情況下，

還可用椅式、轎式、拉車式。

③三人搬運法：對疑有胸、腰椎骨折的傷者，應(yīng)由三人配合搬運。一人托

住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢，三人同時把傷員輕輕抬放

到硬板擔(dān)架上。

④多人搬運法：對脊椎受傷的患者，向擔(dān)架上搬動時應(yīng)由4s6人一起搬

動，2人專管頭部的牽引固定，使頭始終保持與軀干成直線的位置，維持頸

部不動。另2人托住脊背，2人托住下肢，協(xié)調(diào)地將傷者平直放到擔(dān)架上，并在

頸、胭窩放一小枕頭，頭部兩側(cè)用軟墊沙袋固定。

2.搬運傷員時傷員常采用的體位

⑴仰臥位：對所有重傷員，均可以采用這種體位。它可以避免頸部及脊

椎的過度彎曲而防止椎體錯位的發(fā)生；對腹壁缺損的開放傷員，當(dāng)傷員痛叫屏氣

時，腸管會脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，防止腹腔臟器脫出。

(2)側(cè)臥位：在排除頸部損傷后，對有意識障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。它

可以防止傷員在嘔吐時，食物吸入氣管。傷員側(cè)臥時，可在其頸部墊一枕頭，保

持中立位。

⑶半臥位：對于僅有胸部損傷的傷員，常因疼痛、血氣胸而致嚴重呼吸困

難。在除外合井胸椎、腰椎損傷及休克時，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。

(4)坐位：適用于胸腔積液、心衰病人。

3.搬運脊柱、脊髓損傷傷員的方法

⑴凡脊柱、脊髓損傷的傷員，放在硬板擔(dān)架上以后，必須將其身體與擔(dān)架

一起用三角巾或其他布類條帶固定牢固，尤其頸椎損傷者，頭頸部兩側(cè)必須放置

沙袋、枕頭、衣物等進行固定，限制頸椎各方向的活動，然后用三角巾等將前額

連同擔(dān)架一起固定，再將全身用三角巾等與擔(dān)架固定在一起。

(2)上下?lián)艿姆椒?/p>

①搬運者三人并排單腿跪在傷員身體一側(cè)，同時分別把手臂伸人到傷員的

肩背部、臀部、雙下肢的下面，然后同時起立，始終使傷員的身體保持水平位置，

不得使身體扭曲，三人同時邁步，并同時將傷員放在硬板擔(dān)架上。發(fā)生或懷疑頸

椎損傷者應(yīng)再有一人專門負責(zé)牽引、固定頭頸部，不得使傷員頭頸部前屈后仰I、

左右搖擺或旋轉(zhuǎn)。四人動作必須一致，同時平托起傷員，再同時放在硬板擔(dān)架上。

起立、行走、放下等搬運過程，要由1名醫(yī)務(wù)人員指揮號令，統(tǒng)一動作。

②搬運者亦可分別單腿跪在傷員兩側(cè)，一側(cè)一人負責(zé)平托傷員的腰臀部，另

一側(cè)兩人分別負責(zé)肩背部及雙下肢，使傷員身體始終保持水平位置，不得使身

體扭曲。

【注意事項】

1.搬運傷員之前要撿查傷員的生命體征和受傷部位，重點檢查傷員的頭部、

脊柱、胸部有無外傷，特別是頸椎是否受到損傷。對尚未明確是否有脊柱損傷者，

應(yīng)按脊柱損傷的原則搬運處理.有尿潴留者應(yīng)做留置導(dǎo)尿。

2.必須妥善處理好傷員。首先要保持傷員的呼吸道的通錫，然后對傷員的

受傷部位要進行止血、包扎、固定，如懷疑頸椎受損者上好頸托；開放性氣胸者

要迅速填塞和覆蓋傷口；腹部腸管脫出不可送回腹腔內(nèi)，先用消毒紗布禊蓋傷口，

然后用干凈的碗扣住腸管，再包扎、固定。處理得當(dāng)后，才能搬動。

3.在人員、擔(dān)架等未準備妥當(dāng)時，切忌搬運。搬運體重過重和神志不清的

傷員時，要考慮全面。防止搬運途中發(fā)生墜落、摔傷等意外。

4.在搬運過程中要隨時觀察傷員的病情變化。重點觀察呼吸、神志等，注

意保暖，但不要將頭面部包蓋太嚴，以免影響呼吸。一旦在途中發(fā)生緊急情況,

如窒息、呼吸停止、抽搐時，應(yīng)停止搬運，立即進行急救處理，

5.在特殊的現(xiàn)揚，應(yīng)按特殊的方法進行搬運?；馂?zāi)現(xiàn)場，在濃煙中搬運傷員，

應(yīng)彎腰或匍匐前進；在有毒氣泄漏的現(xiàn)場，搬運者應(yīng)先用濕毛巾掩住口鼻或使用

防毒面具，以免被毒氣熏倒。

第五節(jié)轉(zhuǎn)運傳染病患者的防護與消毒隔離

【概述】

傳染病是由各種病原微生物所引起的一組疾病。這類疾病最顯著的特點之一

是在一定條件下可傳染他人，有的尚可在人群中傳播引起流行。為了在轉(zhuǎn)運傳

染病患者的過程中減少傳染病的傳播和擴散，避免連續(xù)的傳染環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)建立傳

染病轉(zhuǎn)運組，使用專用的轉(zhuǎn)運救護車。

【操作方法】

1.傳染病轉(zhuǎn)運組的分區(qū)工作區(qū)域分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；轉(zhuǎn)運

傳染病患者的救護車前后艙要有隔斷，前艙為半污染區(qū)、后艙為污染區(qū)；車場分

清潔、污染停車場。車上備：全套防護用品、小型噴霧器（內(nèi)配0.2%?5%過氧

乙酸消毒液卜黃色垃圾桶、袋、利器盒、快速手消毒劑等。

2.工作流程工作人員上崗后在指定地點待命。接到出車的命令即按流程穿

好防護用品，在未接觸傳染病患者前坐在前艙，患者離車后，工作人員應(yīng)脫去外

層隔離衣或防護服、手套、鞋套再間前艙。脫衣不便時用消毒液噴淋防護服污染

部位后方町人前艙。轉(zhuǎn)運患者時車輛應(yīng)開窗通風(fēng)?；卣竞髮噧?nèi)的擔(dān)架單等一次

性污染物品用0.2%-0.5%過氧乙酸消毒液噴灑初步消毒后，封閉在黃色垃

圾袋內(nèi)，按醫(yī)療垃圾處理，車與其他物品進行終末消毒。每次轉(zhuǎn)運患者或消毒車

輛后按流程脫防護服、隔離衣等、六步洗手法洗手、手消毒、烘干。下班前淋浴，

進行口、鼻、耳的清潔后更衣方可離開工作區(qū)。

3.轉(zhuǎn)運、消毒人員的防護

⑴穿防護服流程（三級防護）：在清潔區(qū)認真洗手后依次戴工作帽、防護口罩、

一次性外科口罩、刷手衣褲、工作鞋襪、分身隔離衣、防護服、手套、防護眼鏡、

長筒膠靴、鞋套。

（2）脫防護服流程（三級防護）：轉(zhuǎn)運病人、消毒車輛后戴著手套在0.2%~0.5%

過氧乙酸消毒液中浸泡3min,同時穿著長筒肢靴站在深度為30?40cm的盛

有0.2%~0.5%過氧乙酸消毒液槽中浸泡3~5min,同時消毒污染車鑰

匙。取下護目鏡浸泡在0.3%過氧乙酸消毒液中30min或75%乙醇中30m

in,清水沖洗晾干備用。頭盔浸泡人75%乙醇中30min,清水沖洗晾干備用。

脫下防護服、鞋套、外層手套及外層口罩，并將其浸泡于0.2%~0.5%過氧

乙酸消毒液中Ih后，甩干封閉在黃色垃圾袋內(nèi)按醫(yī)療垃圾處理。

脫下布隔離衣及布帽浸泡于1000~2OOOmg/L含有效氯消毒液中l(wèi)h后，

封閉在黃色垃圾袋內(nèi)送洗衣房加熱清洗方可再次使用。脫下內(nèi)層手套、口罩按醫(yī)

療垃圾處理。換膠靴前應(yīng)再次消毒膠靴，然后洗手、手消毒。所有需浸泡的物品

要完全浸人到消毒液中，裝消毒液的盆、桶加蓋，各班測消毒液濃度，低于要求

濃度及口寸更換。消毒液每班更換。

4.救護車及其他污染對象消毒方法據(jù)污染物品的性質(zhì)、污染程度選用消毒

劑、消毒方法、增減消毒液濃度、消毒時間。不同病種的傳染病患者不得用同一

輛車轉(zhuǎn)運；疑似傳染病患者一人一車。遇污染物隨時消毒，每次轉(zhuǎn)運結(jié)束后救護

車停污染車場進行終末消毒。由消毒員穿全套防護服消毒車輛、醫(yī)療設(shè)備及患者

的污物等，消毒、清潔完成后車輛駛?cè)饲鍧嵧＼噲?。下列為疫點非芽胞污染物的

常用消毒方法。

⑴救護車的消毒

①過氧乙酸氣溶膠表面一一空間聯(lián)合噴霧消毒+高壓蒸汽清潔法

強調(diào)車內(nèi)開窗自然通風(fēng)對流。轉(zhuǎn)運經(jīng)呼吸道傳染為主并可能存在多種傳播途

徑的傳染病后需對車內(nèi)空氣、車體及物體表面等聯(lián)合消毒時用此法。用小型電動

氣溶膠噴霧器及0.2%~0.5過氧乙酸，表面一空間參考用液量20-40ml/

m3,地面IOOml/m2。關(guān)閉車窗門，先噴各外門把手、窗戶開關(guān)，然后消毒前、

后艙，重點噴內(nèi)門把手、窗戶開關(guān)、擔(dān)架、坐椅扶手、地面等患者易污染的部位。

順序從外向里、再從里到外、從上到下、從左到右依次進行，先一面后空間、循

序而進、均勻噴霧，表面及地面噴至濕潤，密閉lh開門開窗通風(fēng)，再用高壓蒸

汽水槍（或高壓水槍）進行清潔。固定在車上的儀器設(shè)備使用前用塑料薄膜覆蓋后

再用透明塑料袋罩住，車輛經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒后經(jīng)充分通風(fēng)，消毒員方可上車

對固定在車內(nèi)的儀器進行消毒，將罩摘去，用75%乙醇，加防腐劑的1000mg/L

含有效氯消毒液擦拭消毒。消毒、清潔完畢，救護車駛?cè)饲鍧嵧＼噲觥?/p>

②消毒劑噴灑+擦拭消毒法

用于救護車表面、地面及車內(nèi)物體表面的消毒。

用小型噴壺，裝人0.2%~0.5%過氧乙酸溶液或1000~