席漢綜合征課件

席漢綜合征護(hù)理查房

1.病例分析⊙患者女，44歲，產(chǎn)后大出血伴無乳、閉經(jīng)22年，四肢、面部間斷水腫22年加重10天入院?！熏F(xiàn)病史：患者22年前產(chǎn)后大出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)。后患者無乳、閉經(jīng)，伴有陰毛、腋毛脫落，畏寒、怕冷、乏力，四肢、面部間斷水腫，呈非凹陷性。10天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴大汗，乏力納差，無明顯發(fā)熱，四肢、面部水腫較前明顯加重，伴胸悶氣喘，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查胸部CT示雙側(cè)胸腔積液，心包積液，為進(jìn)一步治療入住我科。2.病例分析⊙查體：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/66mmHg。神志清醒精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，慢性病容，自主體位，眉毛稀疏，無腋毛，陰毛脫落。皮膚黏膜水腫，無肝掌、蜘蛛痣。3.診斷席漢綜合征甲狀腺功能減退癥

尿路感染4.什么是席漢席漢綜合征（Sheehan）:屬常見的垂體前葉機(jī)能減退癥，又稱希恩綜合癥。本征多因分娩大出血造成垂體缺血壞死，垂體前葉內(nèi)分泌功能不足所致垂體前葉機(jī)能減退，是多種病因所致腺垂體激素分泌不足，繼發(fā)性甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能低下所呈現(xiàn)的臨床癥候群，患者多有產(chǎn)后大出血史及休克史。5.席漢的臨床表現(xiàn)1.有原發(fā)病因可查：

如產(chǎn)后大出血，垂體腫瘤，垂體手術(shù)，顱腦外傷，感染或炎癥（梅毒、結(jié)核等），全身性疾病，及免疫力垂體炎等。2.促性腺激素和泌乳素分泌不足癥群：

產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)，體毛脫落或稀疏，性欲減退，外陰生殖器萎縮，子宮、乳房萎縮等。3.促甲狀腺激素分泌不足癥群：

少言懶語，表情淡漠，智力減退，動(dòng)作遲緩，食欲減退，畏寒少汗，顏面部虛腫，甚至出現(xiàn)粘液性水腫等。6.席漢的臨床表現(xiàn)4.促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群：

頭暈，虛弱無力，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，體重減輕，血壓下降，易感染和昏厥，甚至休克昏迷等。5.垂體危象：

各種應(yīng)激，感染，手術(shù)，精神刺激，某些鎮(zhèn)靜、麻醉劑、降糖藥等均可導(dǎo)致垂體危象，表現(xiàn)為高熱、循環(huán)衰竭、休克神志不清、譫妄、抽搐昏迷等生命垂危狀態(tài)7.檢查結(jié)果甲狀腺功能：TT3＜0.00noml/LTT4＜0.00noml/LTSH1.72mIU/L尿常規(guī)：白細(xì)胞（+）蛋白質(zhì)（+）白細(xì)胞：134個(gè)/ul血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.58*10∧12/L

血紅蛋白75g/L8.檢查結(jié)果皮質(zhì)醇-16：1200（68-345）促腎上腺皮質(zhì)激素：﹤5.00（5-50）腦鈉肽：511（0-125）K：2.91（3.5-5.5）NA：124（135-145）9.治療方案1.一般治療：臥床休息，注意保暖鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。2.激素替代治療：氫化可的松50mg+0.9％NS250ml靜脈滴注qd潑尼松5mg8am5mg4pmpo左甲狀腺素鈉50ugpoqd3.抗感染治療：頭孢替安2.0g+5％GS100ml靜脈滴注q12h4:對癥治療：靜脈+口服補(bǔ)鉀泮托拉唑護(hù)胃10.臨床護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)11.護(hù)理評估1.既往史：患者22年前產(chǎn)后大出血，后患者無乳、閉經(jīng)，伴有陰毛、腋毛脫落，有中藥（具體不詳）用藥史，四肢、面部間斷水腫22年。2.心理精神及社會(huì)狀況：患者精神差，較消極，家屬關(guān)心程度高，疾病了解程度低。12.護(hù)理診斷1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫，軀體活動(dòng)障礙，營養(yǎng)不良有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與腎上腺皮質(zhì)功能下降，血鉀低有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.形象紊亂：與身體外觀改變有關(guān)5.知識(shí)缺乏：與家屬及患者文化水平低，了解少有關(guān)6.焦慮7:潛在并發(fā)癥：垂體危象等。13.護(hù)理措施1.預(yù)防皮膚受損：應(yīng)用氣墊床，建翻身卡，按時(shí)協(xié)助患者翻身，保持床單元清潔干燥。2.增加活動(dòng)：保持肢體功能位，鼓勵(lì)患者清醒時(shí)做深呼吸和吹氣球運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)家屬進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，鼓勵(lì)患者最大程度完成自理活動(dòng)。3.增加營養(yǎng)。4.完善患者及家屬的健康宣5.予以心理護(hù)理，指導(dǎo)家人關(guān)愛患者，使患者消除自卑心理。6.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：密切觀察病情，避免誘發(fā)因素，一旦發(fā)生病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生并作相應(yīng)處理。14.護(hù)理評價(jià)1.患者住院期間皮膚無破損。2.患者能耐受日常活動(dòng)，自理能力和活動(dòng)耐力增加。3.電解質(zhì)紊亂得到糾正，尿路感染得到控制，病情緩解趨于平穩(wěn)。4.患者及家屬對自身疾病的認(rèn)識(shí)得到提高。5.未發(fā)生垂體危象等嚴(yán)重并發(fā)癥。15.健康教育1.避免誘因：指導(dǎo)患者注意生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，注意保暖，預(yù)防感染，防止外傷。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素易消化飲食